淋巴水腫是乳腺癌術後常見併發症，可術後立即出現，也可在30年後出現。

乳腺癌術後淋巴水腫的主要症狀表現有面板緊繃、穿衣困難、手臂脹痛或變重、手和手關節活動能力和彈性開始減小等。

急性淋巴水腫表現為患側上肢增粗，若上肢周徑增加超過2cm即可肉眼發現。

慢性淋巴水腫上臂呈橡皮樣腫脹。

輕度淋巴水腫表現為患側上肢的腫脹感，上肢呈凹陷性水腫，肢體抬高則水腫消失。

重度水腫為非凹陷性，上肢組織出現纖維化，肢體抬高而水腫不消失。更嚴重者甚至可出現橡皮腫，整個上肢呈軟骨樣硬度，腫脹顯著，可影響整個上肢，嚴重影響患者的上肢功能活動和生活質量。

淋巴水腫可引起患側上肢疼痛、肢體變形、功能障礙，並可繼發感染，而感染又進一步造成淋巴管腔硬化與閉塞加重水腫。

淋巴水腫是乳腺癌術後常見併發症，給患者帶來了極大負面影響，一方面是身體的疼痛和活動受限，另一方面則是因為面板腫脹、外觀改變帶來的心理陰影。臨床上對於淋巴水腫尚無完全治癒的方法，只能透過早預防、早診斷、早治療的方式幫助患者緩解症狀，減少術後上肢淋巴水腫的發生，改善預後，提高患者生存質量。

乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫是一種較為常見的乳腺癌術後併發症，發生率為10～30％；並且發生時間不一，有的術後短期發生，有的術後2-3年才出現。如果治療不及時，會呈進行性加重，給患者帶來疼痛、生活不便、影響外觀以及心理上的負擔；症狀明顯者常反覆發作急性淋巴結管炎，也給患者帶來一定的經濟負擔；對於異常嚴重水腫者，嚴重影響患者生活和工作，甚至極少數患者提出“截肢”的極端要求。

1、乳腺癌術後發生患側上肢淋巴水腫的原因？

全身的淋巴系統，由眾多的淋巴結和淋巴管連線，形成網路狀結構。淋巴液就在淋巴管內流動，最終彙集在一起，匯入血液中。腋窩淋巴結主要收集同側上肢的淋巴液。

乳腺癌根治性手術後患側上肢水腫的主要原因是區域淋巴迴流障礙。常見的乳腺癌根治性手術包括乳腺癌改良根治術和乳腺癌根治術，這兩種手術方式都包含腋窩淋巴結的清掃。由於腋窩淋巴清掃術移除了大部分的腋窩淋巴結，阻斷了上肢淋巴液的迴流通路，使其不能充分引流；術後瘢痕形成，壓迫，也會增加淋巴水腫發生的機率。患肢淋巴水腫也容易反覆發作急性淋巴管炎，反過來，反覆發作的炎症也會加重上肢水腫。

當然，也不是所有接受腋窩淋巴結清掃術的患者都會出現患者淋巴水腫，並且發生患肢淋巴水腫的程度也不一樣。我們曾經臨床上收治了一例比較少見的患者，因為腋窩淋巴結腫大就診，僅僅切除活檢了一個腋窩淋巴結，就發生患側前臂明顯的淋巴水腫。因此，我們推測，發生患肢淋巴水腫不但與腋窩淋巴結清掃的範圍密切相關；並且易發生淋巴水腫的患者，可能存在一定的解剖因素；這部分患者的上肢淋巴迴流主要是透過腋窩淋巴結完成，缺乏其他有效的迴流通路。此外，腋窩的放療也會造成放射野內的微小靜脈及淋巴管閉塞，還會因區域性組織纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢迴流，進一步增加患者淋巴水腫的發生機率和嚴重程度。

2、乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫如何分級？

上肢淋巴水腫根據其程度可以分為三級：輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3cm以下，多限於上臂近端，常於手術後短期內發生；中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3-6cm，水腫的範圍累及到整個上肢，包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗6cm以上，面板硬韌，水腫累及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。

國際淋巴學會關於淋巴水腫的分級標準：Ⅰ度：患肢腫脹，按之有凹陷，抬高肢體腫脹減輕；Ⅱ度：患肢腫脹，質地較硬，按之無凹陷，面板指甲改變，脫毛；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，面板變厚，象腿症。

3、乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫的如何處理？

乳腺癌術後患側上肢淋巴水腫，重在預防！手術治療上儘量採用保乳手術，減少乳腺組織切除量；積極應用前哨淋巴結活檢術，避免施行腋窩淋巴結清掃術，減少腋窩淋巴結的切除數量；儘量避免腋窩放射治療，以減輕腋窩組織的纖維化程度。

多數輕、中度淋巴水腫者可在術後透過功能鍛鍊、物理保守治療得以緩解，重度淋巴水腫者則難以痊癒，特別是患肢發生纖維化以後，水腫程度會進行性加重。以淋巴水腫綜合消腫治療（complex decongestion therapy, CDT）技術為主的物理保守治療，被目前國際上公認為治療淋巴水腫，療效最確切，最安全的治療方式。CDT是透過手法淋巴引流、壓力治療和功能鍛鍊、面板護理的綜合手段，來減輕患肢的淋巴水腫，並且作用較為持久，費用也不高。

因此，我們建議：在專業人員的指導下，乳腺癌術後儘早開始患側上肢功能鍛鍊，積極開展針對早期輕度水腫的物理保守治療；部分患者可以考慮手術治療，但手術治療的遠期療效尚待觀察。

4、日常生活都有哪些注意要點？

避免透過患肢輸注液體、抽血，避免患肢提重物，避免患肢長時間用力、甩手及下垂，注意保護患肢，避免受傷和不適當的按摩，避免睡覺時擠壓患肢。