許多腫瘤患者，由於化療藥物產生的副作用或腫瘤發展對消化系統的影響或腫瘤中晚期活動日益受限，導致便秘的產生。當然，患者本身由於不思飲食、害怕嘔吐等原因刻意控制飲食量，或者長期精神緊張、焦慮從而導致便秘也是原因之一。那麼，如何防止便秘呢？首先，患者要自我調節情緒，減少由於精神原因導致的便秘，患者可以多聽聽音樂、看看電影或者透過聊天舒緩心情。其次，要養成定時排便的良好習慣，每天固定時間去廁所排便，即使沒有便意也要去廁所嘗試10-15分鐘，形成條件反射。飲食上，患者可適度調整進餐時間，與化療、服藥時間拉開距離，選擇清淡營養的食譜，保證適量的纖維素攝入，每天保證足量的飲水，可根據個人情況喝杯蜂蜜水。對於已經發生便秘的患者，臨床可採用開塞露肛注或口服番瀉葉等緩瀉藥。

腫瘤患者，尤其是處於腫瘤末期的患者，身體處於逐漸衰弱的情況，尤其是部分治療比如化療。並不像正常人一樣，如果能做好一些飲食體系改善就差不多可以預防便秘了。但這些方法也還是有作用的。

腫瘤患者能有專屬於腫瘤患者的飲食體系。主食相對於正常人的要少吃一些，控制在350克以內（正常人是400克），而且呢，其中粗糧要達到一半的比例，保證膳食纖維吃足量。

油比正常人要高一些，正常人是是25克到30克，而腫瘤患者可以吃到40克。為的是在主食吃得少的情況下，讓患者每天攝入充足的能量。

富含蛋白質的食物要根據治療的需要，額外多吃，具體需要多少。需要根據治療和患者的實際情況來確定。

其他的食物呢，整體上符合中國居民膳食寶塔上的要求就可以了。

緊張的情緒，焦躁的心態，會導致我們的代謝紊亂，從而引起便秘。這一點在腫瘤患者當中是十分常見。這件事雖然不簡單，但一定要做好，那就是舒緩腫瘤患者的心情。比如適當的放棄一些能夠舒緩心情的音樂，適當的去Sunny下散步或者呢，可以給他找一些，或是他感興趣，或是宗教這樣特別能集諸人注意力的事，讓患者去做，讓患者沒時間想別的。

由於治療的原因，癌症患者的腸道菌群相對於正常人，更容易被破壞。適當的益生菌能對腫瘤患者的，腸道健康是有好處的，對預防腫瘤便秘更是有明確的好。

國家二級公共營養師

營養學會會員

衡膳營養講師、營養大使

擅長上班族營養、癌症營養）

便秘是腫瘤患者尤其是晚期腫瘤患者的常見問題，也是其痛苦的重要來源。首先我們來了解一下便秘的定義和診斷標準。在過去12個月內至少12周出現以下任何兩種症狀（不一定是連續出現）：大便期間緊張；粗糙或堅硬的大便；不完全疏散的感覺；肛門直腸阻塞的感覺；排便過程不順，要用手消除大便；每週大便小於3次。

腫瘤患者可以參照以上標準評估自己便秘的可能性。那麼，腫瘤患者該如何預防和自我管理便秘呢？對策如下：

1、確保排便的隱私和舒適感，一個小腳凳可以幫助患者更容易施加壓力。千萬不要過於用力排便，否則容易誘發心腦血管意外的發生，這也是我們臨床醫生常叮嚀便秘患者的一個關鍵點。

2、增加液體的攝入，以白開水為佳，可以潤滑腸道，促進排便。

3、在身體耐受範圍內，適當增加活動量，如一些輕體力的家務活、慢走等，可以幫助增加腸道的蠕動，更好的促進排便。

4、腹部按摩。在三餐後半小時，以肚臍為中心，由內向外，用掌心順時針或逆時針方向輕輕按摩，時間2分鐘左右為佳。有證據表明腹部按摩可以有效減少胃腸道的症狀，如便秘、反酸、噯氣等，提高腸道效率。

5、可在專業醫師指導下服用瀉藥，常用的有乳果糖和番瀉葉。

腫瘤有一些常見的症狀，比如說便秘給腫瘤患者帶來了很多痛苦。便秘會出現一些症狀如排便困難、腹脹、噁心、嘔吐等。糞便還會比較堅硬，排便的時候會比較困難。這對患者生理和心理的折磨都是很大的，那麼腫瘤患者該如何面對腹瀉，又如何防止便秘呢？

引起腫瘤患者便秘的原因有很多，如：腫瘤本身的影響、飲食結構的影響、長期缺乏運動的影響、還有不良情緒以及藥物等的影響都會導致腫瘤患者出現便秘的情況。

針對這些原因，腫瘤患者便可以在日常生活中“對症下藥”。首先要觀察排便的情況，生活中儘量做多做一些運動。如果是臥病的病人，可以試試在床上多一些肢體的運動。可以多飲用一些茶水，起到通便的作用。

另外經常按摩腹部可以時使腸道更為通暢。在飲食方面應多食一些比較清淡容易消化的食物，一些水果蔬菜都需要多多食用。每天應當養成一些良好的排便習慣，定時排便可以使身體形成一些記憶。

最後，病人應該有一個比較舒適排便環境，便於糞便的排出。

患者應該養成一個良好的心情，不要因為便秘而影響自己的心情。否則，便秘的症狀更會加強。要清楚對於他們來說，便秘是一種常見的症狀，只要認真對待就可以了，不必給自己增加過多的心理負擔。透過健康的治療方法，可以治療便秘的症狀，從而提高自己的生活質量。

便秘是一種非常見的或難以正常排出的堅硬幹燥的糞便。

症狀包括：排便次數減少，同時排便困難、糞便乾結。可能會引起疼痛和不適。

以下內容解釋了便秘的一些原因。還包括便秘患者自我保健和治療選擇。

產生原因

止痛藥物 許多用於止痛的藥物對胃腸道有影響，減緩了胃腸道的速度。這可能導致便秘。詢問您的醫療團隊您的藥物是否會使您處於這種情況之中。控制疼痛很重要，因此需要時服用止痛藥。然而，你可能需要使用糞便軟化劑或瀉藥來預防便秘。糞便軟化劑將水保持在糞便中以保持柔軟。瀉藥則會刺激胃腸道運動。 一種既有瀉藥又有軟化劑的藥物是番瀉葉和多古塞特（Senokot-S）。你不需要這個處方。大多數雜貨店和藥店都有。您每天可以安全服用8片Senokot-S藥片。從一片開始，一天兩次，或者按照你的醫療團隊的指示。逐漸增加劑量，直到你定期有軟便形成。但是，每天服用的藥片不要超過8片。

運動減少 許多人在化療期間感到疲倦，不常走動。這會減慢胃腸道的速度。儘可能地保持活躍一些。

口腔攝入不良 如果化療導致噁心或嘔吐，你可能無法正常飲食。這會引起便秘。

向您的醫療團隊尋求治療噁心和嘔吐的建議。

不管便秘的原因是什麼，這些提示可能有助於：

● 每天喝64到96盎司（1818-2727ml）的液體。獲得足夠的液體有助於保持糞便柔軟。如果你的尿液顏色是暗的，說明你就沒有喝足夠的液體。

● 少食多餐。

● 吃高纖維食物，除非你的衛生保健小組指示避免這些食物。例如豌豆、豆類、種子、全穀物、高纖維水果和蔬菜，或者那些果皮/果皮厚的水果和蔬菜。

● 喝熱的或熱的液體（包括湯）。這會刺激胃腸道運動。

● 每天在你的飲食中新增纖維，除非你被告知要限制纖維。高纖維食品的例子有： —高纖維穀物 —新鮮蔬菜 —有皮的新鮮水果，尤其是李子 —全穀物 —豆類（豆子）–纖維含量很高 —閱讀標籤上的纖維克含量，特別是散裝成型纖維。這種纖維有助於保持腸道運動（BMS）柔軟。Metamucil®和Citrucel®是膨脹纖維的品牌名稱。亞麻籽是纖維素的通用名稱，甲基纖維素是Citrucel的通用名稱。

● 少吃會導致脹氣或腹脹的食物，例如碳酸飲料和捲心菜。這會使你感到舒適。

自我護理

● 記錄的排便情況。出現症狀時立即治療便秘。不要等待，採取行動。

● 纖維補充劑：單靠食物可能很難滿足日常纖維需求。例如，一個有皮的蘋果有4克纖維，而糠片有5克。如果你攝入不到足夠的纖維，向你的醫療團隊詢問纖維補充劑。

● 在飲食中添加藥用纖維過快可能導致抽筋和腫脹。為了防止這種情況發生，每隔5天逐漸新增1茶匙的纖維。

● 儘量多走路。行走的運動刺激胃腸道。

● 不要忽視擁有腸道運動的能力。大便越硬越大，越難透過。

● 找出哪些食物會使便秘惡化。例如，有些人發現乳酪致便秘。避免吃那些食物。

● 如果血小板或白細胞計數低或正在服用血液稀釋劑，不要使用灌腸劑和栓劑。

出出現以下情況，立即向醫生報告：

● 三天沒有排便

● 有幾天便秘，然後腹瀉。這可能表明需要注意的嵌塞（嚴重便秘）

● 大便中有血

● 抽筋或嘔吐不止

便秘是一種罕見的或難以透過的硬，乾燥的糞便(身體廢物)。排便次數減少，同時排便困難。症狀包括三天或三天以上不排便、大便困難、脹氣和/或腹脹。便秘十分痛苦，導致腫瘤患者生活質量下降，而長期便秘對人體健康造成的傷害也是非常大的。

增加纖維攝入

纖維是植物性食物中不可消化的物質，可以促進正常的腸道運動。纖維的作用是吸收水分，減少糞便在結腸中的停留時間和體積的增加。纖維有助於軟化糞便，使其更容易排出。

確保每天的飲食中含有25-40克纖維。纖維攝入量的逐漸增加將有助於避免相關的氣體、腹脹和腹部絞痛等問題。在增加纖維攝入量之前，確保每天飲用營養師推薦的量。

嘗試以下建議來增加膳食纖維攝入:

●吃每份至少含有9克纖維的幹麥片。

●用全麥麵粉製作食物。

●食用全穀物:糙米，野生稻米，大麥，全麥義大利麵，全麥或玉米餅。

●吃100%全麥麵包(小麥、黑麥和燕麥)。含有堅果、種子或麩皮的麵包來補充纖維。

●在麥片上撒上小麥胚芽、麩皮、磨碎的亞麻籽、喀什乾粉或纖維。也可加入酸奶、砂鍋菜或烘焙食品中。

●吃豆類。半杯豆子含有6克或更多的纖維。

●每天吃水果和蔬菜，特別是有皮或種子的水果和蔬菜(如蘋果、橘子、梨、南瓜、西紅柿和漿果)。

●吃這樣的零食，比如生的水果和蔬菜，堅果，種子或爆米花。

●閱讀食物包裝標籤

——纖維棒可能不含全穀物

——含有菊粉(也叫菊苣根粉)的產品可能會使你產生氣體

吃飯、喝水的時間

幫助刺激腸道運動:

1)每天在同一時間吃飯;

2)飯前喝4盎司(113ml)西梅汁;

3)飯後喝杯熱飲；

每天至少喝64-80盎司(1.8-2.2L)不含酒精的液體。限制含咖啡因的飲料。液體包括:

●水——總是在身邊。當你旅行時隨身攜帶水，把它放在你的工作和娛樂區域。

●果汁——運動飲料，牛奶和營養補充劑。

●任何在室溫下變成液體的食物。

運動鍛鍊

建議有規律的適度運動(自我可耐受的前提下)。鍛鍊會增強和刺激肌肉，幫助食物和糞便透過消化系統。

聯絡醫務人員如果你：

●超過3天沒有排便或排氣。

●腹痛、抽筋、噁心或嘔吐等與排便無關的症狀。

●認為自己需要幫助。

附加資訊

如果你每天攝入的纖維少於25-40克，你可能需要服用藥物纖維(如Metamucil或Citrucel)。然而，如果你有與阿片類藥物使用有關的便秘，或者你不能每天攝入推薦量的液體，這些產品是不推薦的。諮詢你的護士或營養師如何服用這些藥物。

便秘非常痛苦，嚴重影響了患者的生活質量，但是，還是不建議藥物治療便秘，很多治療便秘的藥物副作用比較大，長期服用對胃腸道功能損害較大，以上透過飲食營養緩解便秘的方法，簡單有效無副作用，你知道了嗎？

美國MD安德森癌症中心

患者教育辦公室

便秘其實只是一種症狀，不是疾病，很多種疾病或生理因素都可以引起便秘，對於便秘主要是儘可能找到引起便秘的真正原因來進行治療，這才是治本。相比較健康人群，腫瘤患者便秘非常常見，原因很多。

1.腫瘤的因素：腹盆腔原發或轉移性腫瘤可引起腸道阻塞，使腸內容物透過受阻，以致到達直腸的糞便很少，不能觸發排便反射而引起便秘。

2.進食飲水過少：腫瘤病人很多食慾比較差，攝入的食物量不夠，喝水太少，腸腔長期處於不充盈及乾燥的狀態，自然排便少而困難。

3.活動少：腫瘤病人身體較為虛弱，臥床過多，活動量減少，腸蠕動減慢，腸腔內容物難以推進，很容易發生便秘。

4.止痛藥副作用：不少腫瘤患者有疼痛症狀，需要使用麻醉鎮痛藥物。阿片類藥物作用於中樞神經系統及胃腸道的阿片類受體，削弱腸道運動，從而延緩腸內容物透過時間。阿片類藥物基本上都有便秘的副作用。

5.年齡因素：腫瘤病人以老年人居多，而老年人胃腸蠕動功能下降、腸道分泌液減少、排便反射遲鈍、排便肌肉張力低下等因素容易發生便秘。這也是老年人便秘發生率高的原因。

6.精神因素：惡性腫瘤患者往往存在焦慮、緊張、抑鬱的情緒，這些消極情緒可引起或加重植物神經功能紊亂，影響胃腸道的運動和內分泌功能，導致胃腸動力性疾病和功能紊亂。

對於腫瘤患者該如何預防便秘？

1.一定要養成良好的排便習慣，清晨起床後無論有無便意，都應用力做排便動作，排便時可將雙手壓在腹部，做咳嗽動作，以增加腹壓，促進排便。病人如果能活動，讓其蹲廁大便；實在不能下床時，可在床上排便，便盆放在床上，用屏風遮擋，家屬不要在旁等候，以免造成緊張而排便困難。

2.在病情許可的情況下，保證足夠的飲水量，每日清晨起床後飲溫開水400―500毫升，每日飲水量應達到1500ml左右。

3.體力狀況尚可的話，儘可能減少臥床時間，適當運動；如散步，快走，做健身操等。

4.應多吃些富含纖維的食物，如新鮮水果、蔬菜、乾果、玉米粥、麥片粥等。

5.定時按摩腹部，沿著結腸自右向左作腹壁環行按摩，以促進腸蠕動，每天3～4次，每次5～10分鐘。

5.對於盆腹腔有廣泛轉移性腫瘤的病人，應積極治療原發病，同時適當藥物治療，比如胃腸動力藥物、潤腸通便類藥物（麻仁丸、乳果糖、開塞露等）、益生菌類等等。切記腫瘤患者不宜長期或大量使用刺激性瀉藥。

應多吃些富含纖維的食物，如新鮮水果、蔬菜、乾果、玉米粥、麥片粥等，多喝些果汁或在每天早晨空腹時，飲一杯溫開水或蜂蜜水。病人如果能活動，讓其蹲廁大便，實在不能下床時，可在床上排便，便盆替病人放在床上，用屏風遮擋，不要在旁等候，以免造成緊張而排便困難。對老年病人，如過去有習慣性便秘史的，一般採取益氣養陰潤下法，或者每天喝些番瀉葉水。

便秘是很多腫瘤患者常見的症狀之一，據統計，大約有50%的晚期腫瘤患者普遍存在便秘的症狀，尤其是以老年患者、女性患者及腹部腫瘤患者居多。如果服用了阿片類止痛藥，便秘的發生率則高達95%。

便秘是指排便次數明顯減少(每週少於3次或者明顯比以前少)、糞便比較乾硬，排便出現困難，需藉助外力輔助排便，排便的時間過長，排便後有不適感或者不暢快感等。

持續便秘會加重腫瘤患者的痛苦，嚴重的還會導致，厭食、噁心嘔吐、腹脹腹痛、腹部不適，甚至腸梗阻，加重心腦血管疾病，容易損害肝臟功能。

1、藥物治療便秘

如果已經發生便秘，可以根據醫生醫囑口服瀉藥，比如包括糞便軟化劑、刺激性瀉藥、直腸栓劑和灌腸劑等藥物進行緩解。

2、注意調整飲食

對飲食進行調整，多吃富含纖維素的食物，新鮮的水果和蔬菜，儘量不要吃辛辣、油膩、刺激性的食物。

3、保證攝入足夠的水

每天保證一定的飲水量，也可以適當增加水食物的攝入，如果小便的顏色比較深，則說明攝入的水還不夠，多喝溫熱蜂蜜水或淡鹽水都是不錯的。

4、養成定時排便的習慣

儘量養成每日固定時間排便的習慣，比如早起或者餐後，即使沒有便意，也可以訓練排便，排便時要專心，不讓玩手機或者做其他事情分散注意力。

5、適當增加運動

腫瘤患者可以根據自己的身體情況，適當增加運動和鍛鍊，可以幫助腸道的蠕動，促進腸道的消化以及排便。

6、按摩保健

對腹部進行按摩，每天大概三次，每次大約15分鐘，按順時針的方向圍繞肚臍進行按摩。

7、保持心情放鬆

腫瘤患者要保持良好的心理狀態，不要過分焦慮和抑鬱，經常與家人進行溝通，緩解內心的焦慮和緊張。

腫瘤患者容易出現便秘，主要是以下幾個原因：

1, 體質弱，腸道蠕動減低，因此腸道的糞便不易排出。

2, 食慾不好，飲食不正常，不管是化療期還是不做化療的病人，都有這個問題。另外病人喝水少，也導致大腸內的水分過少，使得糞便不易排出。

3, 這個原因我認為是最重要的，也就是腫瘤病人的腸道菌群嚴重失調。不管是什麼原因導致的失調，包括使用抗生素，化療藥物，或者飲食不正常，都會出現腸道內的壞細菌（比如大腸桿菌，或者腸桿菌）過多的情況，相應的，這些細菌釋放的內毒素也就多，這些毒素必然會進一步損害腸道的蠕動能力。

我需要強調的是，這些壞細菌 本身可能就會導致癌症的發生。比如大腸癌就跟腸道菌群失調關係非常密切。

既然明確了這幾種原因，那麼想要預防便秘就比較容易了。

第一就是要清腸排毒，使用能夠增加腸道蠕動的草藥，同時加用益生菌和益生元，來人為增加好細菌的數量，同時會減少壞細菌的數量，把毒素對人體的損害降低到儘量低的水平。另外需要多喝水，進食富含纖維素的食物，包括一些芹菜，白菜等蔬菜水果。多吃五穀雜糧，山藥等等食物。但是需要減少澱粉類食物包括精米精麵食物，因為這些食物都可以增加大腸桿菌，腸桿菌的數量。

老年人容易便秘，腫瘤化療患者也容易發生便秘。對策如下：

（1）定時大便：按時如廁，養成並強化排便反射；

（2）儘量選擇蹲便器，蹲便更符合排便器官的生理結構，有利於大便順利排出；

（3）飲食調整：多樣化飲食，增加粗糧、蔬菜和水果（因為富含膳食纖維）；增加飲水（可選用蜂蜜水），軟化糞便，刺激腸道蠕動；增加潤腸食物如花生、芝麻、核桃、植物油；增加益生菌，如酸奶；

避免乾燥刺激的食物比如干辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等；不吃柿子，因為柿子富含鞣酸，會加重便秘；

（4）適當增加運動：如散步、快走、慢跑、太極拳等。臥床患者應努力活動四肢或翻身，腹部按摩也可以嘗試；

（5）食療：胡麻仁粥：胡麻仁（炒香）10g，大米100g，大米粥煮熟時放入胡麻仁再煮1分鐘。每天分2-3次喝完，連續3-5天；

（6）以上方法還無效時，建議藥店購買“膳食纖維”服用，或“開塞露”入肛，或腸道沖洗，必要時到醫院就診。

袁文臻：蘭大一院臨床營養科負責人， 外科學博士副教授，腫瘤外科主任醫師；中國醫師協會臨床營養委員會委員；吳階平醫學基金會肥胖管理委員會常委；中國醫促會營養與代謝委員會青委副主委；中國抗癌協會腫瘤心理委員會青年委員；甘肅省醫學會腸外腸內營養專委會副主委；甘肅省老年醫學會腫瘤學委員會常委；手術涉及乳腺癌、胃癌、甲狀腺腫瘤，並擅長臨床營養、體重管理、腫瘤人文心理；發表科研論文20餘篇，英文10篇，獲得國家實用新型專利4項，曾赴美國、香港、臺灣等地著名醫院交流。