瑞舒伐他汀屬於高強度他汀，所謂高強度，與他汀的種類和給藥劑量都有關，瑞舒伐他汀在每日20mg的劑量範圍內，可使低密度脂蛋白膽固醇LDL-C降低≥50％以上，而通常採用的每日劑量5-10mg,可降低lDL-C水平25-50％。

作為一種臨床常用的他汀類藥物，瑞舒伐他汀廣泛用於冠心病，缺血性卒中以及外周動脈閉塞等冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防，以及心血管危險因素分層分級評估後危險水平處於高危的患者的一級預防。瑞舒伐他汀在使用過程中應注意以下幾點

一 服用劑量

由於他汀類藥物的不良反應與劑量有關，因此瑞舒伐他汀在首次服用時，起始劑量的選擇應考慮患者的膽固醇水平，預期的心血管危險性以及發生不良反應的潛在性等多方面考量。如果僅僅是膽固醇水平的輕度升高，心血管疾病發生風險屬於中低危水平，可以採用5mg的小劑量，而如果心血管危險處於高危甚至極高危，超高危，則需要強力降低LDL-C水平達＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L，在此情況下應選擇較大劑量的瑞舒伐他汀劑量，10mg甚至20mg,以期短期內迅速降低LDL-C水平來防止冠心病，腦卒中的發作。但是鑑於他汀類藥物的6％效應以及劑量相關的不良反應發生率增加，採用中等劑量他汀聯合膽固醇吸收抑制劑依折麥布或PCSK9抑制劑伊洛尤單抗也是一種用藥策略。

二 服用時間

瑞舒伐他汀屬於長效製劑，血漿清除半衰期長達19小時，可以長時間保持較高的血藥濃度，因此可以在一天當中的任意時間服用，而無需一定要在晚間服用，但是為了保持比較穩定的血藥濃度，建議在每天固定的時間服用。

三 飯前還是飯後服用

食物不會影響瑞舒伐他汀的吸收，因此瑞舒伐他汀既可以飯前吃也可以飯後吃。

四 不良反應

瑞舒伐他汀常見的不良反應(發生率在1％-10％之間)包括頭痛，頭暈，便秘，噁心，腹痛，乏力，肌痛，糖尿病(取決於是否存在風險因素如空腹血糖≥5.6mmol/L,BMI＞30kg/2m),甘油三酯升高，高血壓病史)，瘙癢和皮疹，蕁麻疹少見，而最受關注的轉氨酶升高的發生率在0.5％-3.0％之間，並呈現劑量依賴性。他汀的肌肉不良反應包括肌痛，肌炎 ，橫紋肌溶解。肌炎和橫紋肌溶解罕見，常常以肌肉無力和不適，伴有或不伴有肌酸激酶升高為主要表現。

五 禁忌症

活動性肝病，失代償性肝硬化以及急性肝衰竭禁用他汀，其他禁忌症包括原因不明的血清轉氨酶持續升高和任何血清轉氨酶升高超過3倍正常值上限者，嚴重的腎功能損傷者，肌病患者，同時使用抗排異藥環孢素的患者，妊娠期，哺乳期，以及有可能懷孕而未採用適當避孕措施的女性禁用瑞舒伐他汀。

服用期間應定期監測的專案

肝功能

服用瑞舒伐他汀之前應進行肝功能檢查，服藥後4-8周複查肝功能，若無異常，則可調整為6-12個月複查一次，如果血清轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上，或合併總膽紅素升高，應減量或停用，但仍需要每週複查肝功能，直至恢復正常，輕度肝酶升高不是他汀類藥物的禁忌症，患者可採用原劑量或減量繼續他汀治療，部分患者升高的ALT可能會自行下降。

肌酸激酶(CK)水平

為了最大程度避免他汀類藥物的肌肉毒性，在服用瑞舒伐他汀之前，應評估患者發生肌毒性的風險，對於存在腎損害，甲減，家族性肌病，既往發生過他汀或貝特類肌肉毒性史者、酗酒、年齡＞70歲，以及同時使用貝特類的患者，建議監測CK，若CK基礎值明顯升高(＞5倍正常值上限)，則不應使用他汀類藥物治療，在他汀治療過程中，如患者出現原因不明的肌肉疼痛，無力或痙攣，特別是伴有不適和發熱時，應立即監測CK水平，若高於5倍正常值上限，或雖然不高於5倍正常值上限，但肌肉症狀嚴重並引起整日的不適，應終止治療。對於無症狀的患者不需要定期檢測CK水平。

瑞舒伐他汀注意事項有哪些

使用瑞舒伐他汀注意事項如下。

2.對骨骼肌的作用:在接受本品各種劑量治療的患者中均有對骨骼肌產生影響的報道,如肌痛﹑肌病,以及罕見的橫紋肌溶解,特別是在使用劑量大於20mg的患者中，應注意監測肌酸激酶水平。治療前，和其他HMG-CoA還原酶抑制劑一樣,有肌病/橫紋肌溶解症易患因素的患者使用本品時應慎重。

本內容由合肥市第一人民醫院 藥劑科 副主任藥師 李瑞麟稽核

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瑞舒伐他汀注意事項有哪些

使用瑞舒伐他汀注意事項如下。

2.對骨骼肌的作用:在接受本品各種劑量治療的患者中均有對骨骼肌產生影響的報道,如肌痛﹑肌病,以及罕見的橫紋肌溶解,特別是在使用劑量大於20mg的患者中，應注意監測肌酸激酶水平。治療前，和其他HMG-CoA還原酶抑制劑一樣,有肌病/橫紋肌溶解症易患因素的患者使用本品時應慎重。