瑞舒伐他汀屬於強效他汀，他汀類藥物在心血管疾病領域的地位如日中天，是冠心病，缺血性卒中，外周血管閉塞症等冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的基礎用藥，他汀除了可以降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C,之外，還具有抗炎和穩定斑塊的作用，可抑制血管內皮的炎症損傷，防止脂質沉積，預防動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，對於不穩定的易損斑塊，可以使其縮小硬化，防止斑塊脫落形成血栓堵塞血管。

患有對於上述心血管疾病的人群，如果沒有禁忌症，他汀類藥物應長期使用，他汀長期使用常見的不良反應為，噁心，嘔吐便秘等消化道反應，肝酶升高和肌肉毒性。

他汀類藥物引起的肝酶升高主要表現為ALT和AST的升高。單一的輕中度肝酶升高(不伴有膽紅素升高)並不能反應藥物真實的肝毒性，也不具有臨床意義。準確評估肝功能的指標應包括白蛋白，凝血酶原時間以及直接膽紅素，

他汀引起肝酶升高的機制目前尚未明確，可能與這類藥物引起肝細胞膜結構改變導致肝酶滲漏有關，也可能與以下機制有關

1肝細胞內膽固醇水平下降繼發性藥物效應。

2合併脂肪肝

3同時使用可能導致肝酶升高的藥物

4大量飲酒

中國血脂異常防治指南建議，他汀起始治療前應測定肝功能基線水平，治療開始後4-8周複查肝功能，如無異常，逐步調整為6-12個月複查一次 ，如AST或ALT超過3倍正常值上限，應暫停給藥，且需要每週複查肝功能，直至恢復正常，輕度的肝酶升高＜正常值上限3倍並不是他汀的禁忌症，可繼續服用，部分患者升高的ALT可能會自行下降

綜上所述，吃瑞舒伐他汀，剛開始用藥之前應該驗一個肝功能，服用28天(4周)或者8周，可以再驗一個肝功能，觀察是否存在肝酶升高的情況。

瑞舒伐他汀是目前臨床上使用最廣泛的他汀類調血脂藥物之一，主要透過特異性與膽固醇合成過程中必需的限速酶—羥甲戊二醯輔酶A還原酶結合，抑制該酶活性，從而使肝臟內膽固醇合成受阻，增加肝內低密度脂蛋白受體表達，能夠顯著降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，也能降低血漿甘油三酯水平，輕度升高血漿高密度脂蛋白膽固醇水平，具有強大的調節血脂作用，適用於高膽固醇血癥和混合型高脂血症。此外，瑞舒伐他汀還具有抗炎、穩定、縮小和消退動脈粥樣硬化斑塊、改善血管內皮功能、抗血小板聚集等作用，長期服用可延緩動脈粥樣硬化的發生和發展，顯著降低心腦血管事件的發生率和死亡率。

然而，長期服用瑞舒伐他汀可引起肝細胞膜結構改變，導致轉氨酶滲漏，引起血清轉氨酶升高，脂肪肝、大量飲酒或服用其他升高轉氨酶藥物的人群發生率更高。他汀類藥物誘發轉氨酶升高的發生率約為1%-2%，一般停藥後轉氨酶可自行恢復正常，罕見嚴重肝功能損害，肝內轉氨酶升高，僅代表肝細胞內酶的釋放，並不是評價肝功能的明確指標，還應綜合參考白蛋白、直接膽紅素、凝血酶原時間等敏感指標，因此，單一的輕度轉氨酶升高並沒有臨床意義，也不能反映藥物的真實“毒性”。

歐美等國家的指南推薦只在在服用他汀類藥物前檢測轉氨酶，此後除非出現相關肝損害症狀，否則不再檢測轉氨酶，但中國是慢性肝炎大國，乙肝患者超過2000萬，因此，他汀類藥物的肝臟安全問題應該得到醫生的關注，這是一個涉及到醫療、倫理和法律三方面的問題，目前國內的觀點認為，除非他汀類藥物藥品說明書做出更改，否則目前不建議停止監測肝功能，因此，在服用瑞舒伐他汀期間應定期檢測肝臟轉氨酶。

建議瑞舒伐他汀開始治療4-8周後複查肝功能，如果結果正常，可以逐步調整為6-12個月複查一次，如果谷丙轉氨酶（ALT）或穀草轉氨酶（AST）超過3倍正常上限值合併總膽紅素升高，應減量或暫停給藥，隨後每週複查一次肝功能，直到結果正常，如果轉氨酶輕度升高在正常值上限3倍以內，可以繼續服用瑞舒伐他汀，部分患者轉氨酶可自行恢復正常。最後，慢性肝病、代償性肝硬化、非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎均不是瑞舒伐他汀的禁忌症，活動性肝病、失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭、不明原因轉氨酶持續升高的患者應禁用瑞舒伐他汀。

提出這個問題的題主，應該主要是擔心他汀類降脂藥的肝損副作用問題。

首先，他汀類降脂藥確實存在一定的肝損害風險，發生率約為0.5%~2.0%，通常出現在治療後的開始3個月內，且呈劑量依賴性。所以對於活動性肝硬化等有嚴重肝臟疾病的患者，是禁用他汀類降脂藥的。但是對於其他絕大多數患者，他汀類降脂藥的肝損問題發病率低，且即使發生後絕大多數也損害較輕，及時減量或停藥後肝功能大多可完全恢復正常，也不用過於擔心。

由於中國具有龐大的乙肝攜帶者和慢性肝病患者，所以對於服用他汀類降脂藥的患者，一般建議6周後複查血脂、肝功能、肌酶、血糖等，如血脂達標且無藥物不良反應，可逐步改為每6~12個月複查1次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測1次。所以對於首次服用瑞舒伐他汀的患者，如無特殊不適，可在服用6周後複查肝功能。當然，中國產的瑞舒伐他汀是28粒一盒，在一盒吃完後（28天）來醫院重新配藥時，如不想麻煩，複查下肝功能也不是不可以，只是必要性不強而已。

最後，相對於阿託伐他汀等他汀，瑞舒伐他汀的肝損風險相對還是比較小的，不用過於擔心。相對於服用他汀帶來的獲益，特別是一些心血管疾病患者，遠遠大於其可能帶來的風險，千萬不要因噎廢食，只要沒有禁忌症，有服藥指徵的該吃還是要吃的。