吲達帕胺屬於噻嗪類利尿劑，是五大類主流降壓藥中常用的一類，目前主流的五大類降壓藥物包括

血管緊張素醛轉換酶抑制劑，也就是各種普利類，代表藥物依那普利，福辛普利等，培哚普利等

血管緊張素2受體拮抗劑，也就是各種沙坦類，代表藥物包括替米沙坦，厄貝沙坦，纈沙坦，氯沙坦等

鈣離子拮抗劑，也就是各種地平類，代表藥物包括氨氯地平，非洛地平，硝苯地平等

β受體阻滯劑，代表藥物包括酒石酸美託洛爾緩釋片，琥珀色美託洛爾緩釋片，比索洛爾等

利尿劑，代表藥物包括氫氯噻嗪，吲達帕胺等。

作用機制

吲達帕胺等噻嗪類利尿劑降壓機制包括兩方面，第一是透過排鈉利尿，減少血容量而降壓，第二是排鈉作用導致血管內皮細胞鈉離子濃度降低，並透過鈉鈣交換機制，使細胞內鈣離子減少，從而降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，並增加對舒張血管物質的敏感性而降壓。吲達帕胺與氫氯噻嗪雖同屬於噻嗪類利尿劑，兩者基本的化學結構相同，與磺胺類抗菌藥物結構相似，均含有磺醯胺基，因此磺胺過敏的患者禁用噻嗪類利尿劑，但是吲達帕胺與氫氯噻嗪在化學結構上還是存在著一定程度的差異，氫氯噻嗪屬於噻嗪型，而吲達帕胺屬於噻嗪樣利尿劑，化學結構的不同導致降壓作用的差異，吲達帕胺不僅具有利尿作用，還具有擴張血管的作用，且這種擴張血管作用是其降壓作用的主要機制，因此與氫氯噻嗪相比，吲達帕胺降壓作用更強，時間更持久。

適用人群

利尿劑特別適用的人群包括老年高血壓，難治性高血壓，心力衰竭合併高血壓，鹽敏感性高血壓等。此外，肥胖的患者，低腎素型高血壓患者，應用利尿劑也具有很好的降壓效果。

不良反應

在不良反應方面，與氫氯噻嗪類似，吲達帕胺對血鉀，血鈉，血鎂等電解質，血糖，血脂，尿酸水平都有不利影響，低血鉀，痛風患者禁用，嚴重腎功能不全者不推薦使用，與氫氯噻嗪比較，雖然吲達帕胺對血鉀，脂質代謝和糖耐量影響較小，但也不建議吲達帕胺與美託洛爾等β受體阻滯劑聯合用於糖尿病患者的首選降壓治療，因兩類藥物都會不同程度的升高血糖水平，還可能增加糖尿病易感人群新發糖尿病風險。利尿劑的不良反應與劑量密切相關，劑量越大，不良反應發生率越高，因此臨床用於降壓治療利尿劑都是提倡採用中小劑量，如降壓效果不佳不提倡再增加劑量，而是與其他種類的降壓藥物聯合使用，如利尿劑與普利類或者沙坦類藥物的聯合，與地平類鈣拮抗劑的聯合，都是備受臨床推崇的用藥組合，不但可以改善降壓效果還能減少不良反應。

使用注意事項

吲達帕胺在使用過程中應定期監測血糖，電解質和腎功能，吲達帕胺一天服用一次，建議在早晨服用，避免夜間服藥起夜次數增多影響睡眠，老年人使用利尿劑容易發生體位性低血壓，在變換體位時容易出現頭暈，暈厥等低血壓表現，在血容量不足以及同時使用血管擴張劑時更容易發生，因此服藥之後應避免快速站立，。

吲達帕胺目前降壓機制不確定，有噻嗪類利尿的作用，也有鈣離子拮抗劑氨氯地平等抗高血壓作用效果。

抗利尿作用:本品透過抑制腎內皮鈉的重吸收，增加尿中鈉水的排洩從而發揮抗利尿作用。

抗高血壓作用:透過調節鈣離子的跨膜轉運，降低血管收縮，刺激前列腺素合成，擴張血管。

吲達帕胺很少單獨用於降壓，一般聯合用藥如培哚普利吲達帕胺。

服用吲達帕胺要注意幾點

1、血鉀血鈉降低，服用時可能引起鈉鉀降低，最好定期檢測它們的含量。

2、血鈣的升高，由於降低尿中鈣的排洩而增加血中鈣的含量。

3、高尿酸血癥患者，服用此藥會增加患痛風風險。

4、糖尿病患者要注意監測血糖含量，尤其出現低鉀血癥時，更要監測血糖。

吲達帕胺屬於哪類降壓藥

吲達帕胺一般歸類於磺胺利尿類降壓藥，是一種強效、長效降壓藥。

吲達帕胺是磺胺衍生物，具有利尿和鈣通道阻滯作用，單用或與其他降壓藥合用治療高血壓。適應證包括：①原發性高血壓，單用或與其他降壓藥合用；②充血性心力衰竭時的水鈉瀦留浮腫。

吲達帕胺透過抑制遠端腎小管皮質稀釋段再吸收水與電解質而發揮作用，增加尿液中鈉和氯的排洩量，並且在一定程度上增加鉀和鎂的排洩量，從而發揮利尿作用。

吲達帕胺屬於處方藥，需要在醫生指導下服用。用藥期間應定期檢測血糖、尿素氮、尿酸、血壓與血電解質。

本內容由北京地壇醫院 藥學部 主任藥師 高燕菁稽核

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