處方：生石膏24克，葛根18克，黃芩9克，赤芍12克，荊芥穗9克，鉤藤12克，薄荷9克(後下)，甘草9克，蒼耳子12克，全蠍6克，蜈蚣3克，柴胡12克，蔓荊子12克。目痛甚者加桑葉、菊花。牙痛甚者加細辛、生地黃、牛膝。

針灸：第Ⅰ支痛取魚腰 陽白 頭維穴。

第Ⅱ支痛取四白 顴髎 下關 頭維 太陽穴。

第Ⅲ支痛取承槳 地倉 頰車 下關穴。

配穴取外關 合谷 足三里 三陰交 太沖 內庭穴。

三叉神經痛是指三叉神經分佈區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，短則數秒，長則數分鐘，可自行緩解，嚴重影響患者的生活質量。

目前公認的治療三叉神經痛的首選藥物為卡馬西平，卡馬西平屬於二苯並氮䓬類藥物，用於三叉神經痛，初始計量一次100mg，一日2-3次，逐漸增加劑量至疼痛緩解，（通常一次200mg，一日3-4次）。

如果患者不能耐受卡馬西平的不良反應，可以使用相似的藥物奧氮平，該藥物的不良反應較小。

其他比較新的藥物有加巴噴丁、拉莫三嗪、託吡酯。

治療三叉神經痛可以加服一定的營養神經的藥物如複合維生素B、甲鈷胺、腺苷鈷胺等。

患者應去醫院神經內科諮詢相關醫生，遵醫囑服用合適的藥物，達到最佳的治療效果。

可以談談。

三叉神經是第五對腦神經，有三個分支，因此叫做三叉神經，三分支分別是眼神經、上頜神經、下頜神經。

眼神經和上頜神經是感覺性神經。眼神經是管理眼裂以上頭面部面板、眼結膜、眼球以及部分鼻旁竇粘膜等部位的感覺的一組神經（如圖藍色部分）。上頜神經主要管理於上頜牙、牙齦，鼻腔粘膜的感覺（如圖粉色部分）。下頜神經為混合性神經，也就是既管運動也管感覺。分耳顳神經、頰神經、舌神經、下牙槽神經及咀嚼肌神經。運動纖維支配咀嚼肌，管理咀嚼功能。感覺纖維管理顳部、口裂以下的面板、舌前2/3粘膜及下頜牙和牙齦的感覺功能。

三叉神經痛是一組原因不明的三叉神經分佈區短暫而反覆的劇痛為臨床表現的疾病。多見於中老年人，一般在40歲以後起病佔70％-80％，疼痛常限於三叉神經分佈區的一支或兩支，以二三支（上、下頜神經）最多見，三支同時受累少見。常單側痛。無預兆，開始和停止都突然，間歇期完全正常，為電擊樣、針刺樣、刀割樣疼痛。嚴重的可伴臉部肌肉反射性抽搐。需要鑑別其他的疾病方能診斷。

治療可以應用抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英鈉和安定類的氯硝西泮。合併應用大劑量的維生素B12。其他藥物還有氯苯氨丁酸，有效率70％以上，另外30％因為不能耐受副作用，這藥副作用較大，主要是噁心、嘔吐、嗜睡。還有哌咪清也可以應用於頑固性三叉神經痛。其他治療還有手術，經皮半月神經節射頻電凝治療，封閉治療等。這些藥物都是處方藥，需要醫生處方治療，因此需要去醫院診治，不能私自用藥。

三叉神經痛是在三叉神經支配區內反覆發作的短暫性陣發性劇痛，分為原發性和繼發性，原發性病因尚不清楚，繼發性可由各種疾病引起如腫瘤，炎症，外傷等。

三叉神經痛常表現為電擊樣、刀割撕裂樣劇痛，持續數十秒，間歇期正常，常因為某一個動作誘發，比如刷牙、說話、摸額頭等。

關於三叉神經痛的治療分為藥物治療和外科治療。

藥物治療對原發性治療確切，但是對繼發性治療並不確切。首選的藥物是卡馬西平，一般每天200-1200mg,也可選擇奧卡西平，不過卡馬西平比奧卡西平療效更確切，但是安全性不優於奧卡西平，另外可選擇加巴噴丁、拉莫三嗪以及一些營養神經的輔助治療。

藥物治療如果還是不能緩解症狀，可以儘早考慮外科手術治療，比如經皮三叉神經半月神經節射頻消融、微血管減壓術等、伽馬刀治療等，外科手術治療需要有嚴格指徵。

現在醫院大夫給三叉神經疼的病人一般服用的是卡馬西平，這藥是抑制神經的，對神經起麻痺作用，阻斷神經傳導以減輕疼痛。

事實上這藥對三叉神經疼的作用有限，我當年疼的時候吃上此藥屁事不頂。根本治不了此病，就是有作用也是暫時性的。

三叉神經疼的病人，最好不要服西藥，找中醫。三叉神經疼如果發作時間在春夏交替之際或者是秋冬交替之際，說明此患者體內溼熱下阻，內火上攻。說白了就是便秘了，體內積火沒法排洩，轉而聚積在上身，引發三叉神經疼。據我的經驗是，先洩火，開啟下通通道，排便正常了，體內熱毒有洩的地方，三叉神經就不疼了。我當年疼的時候一個星期沒有大便，後吃了十顆黃蓮上清丸，才跑廁所拉了一堆。三叉神經立馬不疼了。如果黃蓮上清丸不管用，那就牛黃解毒丸，如果所有中藥效果不太有明啞效果，那就最後一個終極大招，灌腸。

【第71期】三叉神經痛的終極剋星——微創治療！

提示：全文751個字，大概閱讀時間為2.5分鐘。

本期嘉賓：

詹力（雲南省中醫醫院疼痛科主治醫師）

知識點：三叉神經痛也是這個道理，神經系統發生了短路，我們就來調節這個神經，讓它變得通暢。

三叉神經痛透過藥物治療大部分都能緩解疼痛，改善生活質量。

有一部分患者在出現三叉神經痛，去醫院就診後確診了，經過口服藥治療以後，疼痛基本上不能得到緩解。

患者把藥量加大以後，藥物的副作用也出現了，比如說頭暈、頭昏、走路不穩，然後這個疼痛還是不能緩解。

如果患者出現這樣的情況怎麼辦？我們有很多針對三叉神經痛的微創治療的辦法，舉一個比較簡單的例子，電線發生了短路，絕緣層脫落了，那我們怎麼修復？

我們就可以在這個電路上做一個修復，把短路的地方連線好，然後把絕緣層用膠布裹起來，就可以很好的修復這個電線。

那三叉神經痛也是這個道理，神經系統發生了短路，我們就可以在神經上放上一顆針，外接一個射頻調節器，來調節這個神經，讓這個神經短路的地方通暢。

或者我們也可以把這個神經用藥物，直接讓它的電傳導阻斷，阻斷以後再重新讓這個神經通電。就比如說我們電線短路了，關閘重新整理電線，然後再重新開閘，然後這個線路就通暢了。

我們的治療也可以有這個作用，把神經的電傳導阻斷，等藥物代謝完，神經再重新充電，線路通暢了，疼痛就得到緩解。

如果經過這兩個調節治療的方法以後，還是不行的話，最終的辦法把這個三叉神經直接用物理的辦法，比如高溫，讓神經節發生一個破壞，這個破壞不是把整個神經破壞掉，只破壞神經當中傳導疼痛的這個纖維，我們就在神經上放一個針。

然後用高溫來加熱神經傳導疼痛的纖維，神經在高溫的情況下就會發生一些神經細胞的變性，然後傳導疼痛的纖維的神經細胞發生變性以後，就不再傳導疼痛，然後患者的疼痛就可以得到很好的緩解。

如果有關於三叉神經痛的問題需要諮詢，可以到雲南省中醫醫院疼痛科就診，我的門診時間是每週一到週五早晨，住院部3號樓的4樓。

你好提問者，根據我幾十年的臨床治療經驗看，患者應該一確診是三叉神經痛，就應該選擇顯微血管減壓術進行手術治療。

而一些抗驚厥藥、抗痙攣劑、肉毒桿菌注射，如卡馬西平、巴噴丁、去痛片、曲馬多等，這些藥物到最後都沒有多大效果了，而且長期用藥患者產生耐藥性或者患者藥物不耐受，此時用藥效果不佳。複發率非常高，不推薦。

只有顯微血管減壓術才最為醫學界公認，其手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果好，復發少，是目前三叉神經痛首選的手術治療方法。免得走不必要的彎路。

你好 三叉神經痛用藥：

一般使用抗癲癇藥物 ：

卡馬西平長為首選藥；

苯妥英鈉：卡馬西平或苯妥英鈉無效時可試用。

巴氯芬

維生素B12

匹莫齊特

早期出現有三叉神經痛的建議：

儘早檢查、儘早治療、儘量採取保守治療、儘早使用真定堂的子牙疼痛一滴靈治療；

用溫水洗臉和刷牙、避免冷水刺激；

吃質軟、易嚼食物，避免硬物刺激；

注意氣候變化，避免風吹、和寒冷氣候對顏面部的刺激。外出時戴口罩或頭巾；

戒菸、酒，少吃辛辣食物，避免化學刺激誘發疼痛；

儘可能避免誘發疼痛的機械動作；

利用疼痛發作後的間歇期，清潔顏面、口腔，保持個人衛生，避免其他疾病發生；

做好心理調節，保持樂觀情緒，避免急燥、焦慮等情緒誘發疼痛。

以上是對三叉神經痛用什麼藥最好？的解答，希望的你有幫助，祝早日康復。

三叉神經是人體12對腦神經中最粗的一對，其主要作用是將面部感覺傳入大腦，當三叉神經發生病變時，會出現單側面部反覆、短暫性、陣發性、電擊樣劇烈疼痛，稱為三叉神經痛，雖然其發病率不足1%，但具有突發性的特點，有時洗臉、咀嚼、甚至說話等一個隨意的動作便可引發，且疼痛異常，嚴重影響患者的生活質量。目前，藥物治療是控制三叉神經痛最重要的手段，藥物治療的目的是有效緩解疼痛，改善患者的生活質量，避免出現併發症，同時還需要考慮藥物的安全性和耐受性，臨床上治療三叉神經痛最好的藥物有：

卡馬西平：卡馬西平是目前治療三叉神經痛的首選藥物，其療效確切，能有效降低陣發性疼痛發作的頻率和強度，對自發性和觸發性三叉神經痛都有效，首次治療的完全緩解率可達到70%以上，同時還是三叉神經痛緩解後的長期預防性用藥。但是，卡馬西平常見頭暈、共濟失調、疲勞、嗜睡、噁心、嘔吐、瘙癢、皮疹、低血壓等不良反應，安全性和耐受性較差，且不良反應發生率高。需要注意，卡馬西平可引起Stevens-Johnson綜合徵和中毒性表皮壞死鬆解徵等嚴重面板過敏反應，可危及生命，因此建議患者在用藥前檢測HLA-B1502基因，預測過敏反應的風險，檢測結果為陰性者，才能使用卡馬西平。奧卡西平：奧卡西平也是治療三叉神經痛的首選藥物，其療效與卡馬西平相當，安全性和耐受性良好，且不良反應發生率低，罕見嚴重不良反應，但是價格要比卡馬西平高很多。需要注意，奧卡西平偶見低鈉血癥，建議在治療前、治療2周後檢測血鈉，最好在開始治療的3個月內每個月檢測一次血鈉。其他：拉莫三嗪、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、託吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮、丙戊酸和巴氯芬等藥物可能對三叉神經痛有一定療效，但是療效並不確切，不是治療三叉神經痛的主要藥物。

總之，目前卡馬西平和奧卡西平是治療三叉神經痛最好的藥物，如果考慮到經濟因素，應首選卡馬西平，如果考慮到藥物的安全性和耐受性，應首選奧卡西平。

參考文獻：

三叉神經痛診療中國專家共識（2015）

疼痛科特色治療三叉神經痛方法

絕招一：藥物治療

透過服用卡馬西平、奧卡西平，曲馬多，普瑞巴林、加吧噴丁等藥物緩解症狀。用藥治療看似簡單，實則針對不同患者，調配使用不同藥物和劑量組合，可以很好地反映疼痛醫生的診治水平。

絕招二：疼痛門診內三叉神經選擇性注射

適用於少部分炎症性或帶狀皰疹神經痛的患者。優點是安全性高，簡單方便，門診治療室內即可實施完成。缺點是效果維持時間較短，需反覆多次注射。

絕招三：微創介入治療

在X線或CT引導下將射頻針電極穿刺到病變區域，通電後逐漸加熱，對靶點進行毀損。此法適用於絕大部分患者，安全性高、風險小，療效確切、術後恢復快，治療費用低，一年鎮痛達標率可達90%以上。

一般臨床用藥主要有卡馬西平還有奧卡西平等西藥治療三叉神經痛，一般剛開始吃半片，隨著疾病發展會需要增加藥量才能控制住症狀，最後藥物和一些輔助治療還是會不管用。臨床很多患者折騰今年十幾年甚至幾十年的都有最好還是選擇找我手術治療。