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  • 1 # daazhu2

    三焦是上焦、中焦和下焦的合稱,為六腑之一。由於三焦的某些具體概念不夠明確,《難經》中提出“有名而無形”之說,因而引起了後世的爭論,但對三焦的生理功能的認識是一致的,認為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。在形態方面,目前部分學者認為三焦是釋出於胸腹腔的一個大腑,在人體臟腑中,唯它最大,故有“孤腑”之稱。正如張介賓在《類經》中所指出的,三焦是“臟腑之外,軀體之內,包羅諸髒,一腔之大府也。”但最重要的並不在於確定三焦是屬於那個實質性臟器,而是在於研究和掌握三焦在生理、病理學上的實際意義。

    三焦的主要生理功能,一是通行元氣,二為水液執行之道路。

      1 主持諸氣,總司全身的氣機和氣化

    三焦是氣的升降出入的通道,又是氣化的場所,故有主持諸氣,總司全身氣機和氣化的功能。元氣,是人體最根本的氣。元氣根於腎,透過三焦而充沛於全身,《難經》中說:“三焦者,氣之所終始也”,“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷五臟六腑”(三氣是指宗氣、營氣和衛氣)。這些論述,充分說明了三焦是氣的升降出入的通道,人體的氣,是透過三焦而輸布到五臟六腑,充沛於全身的。《中藏經》將三焦通行原氣的作用,作了較詳盡的描述,認為三焦“總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也;三焦通,則內外左右上下皆通也,其於周身灌體,和內調外,榮左養右,導上宣下,莫大於此者也”。

      2 為水液執行之道路

    《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”。決,就是疏通;瀆,就是溝渠。決瀆,就是疏通水道。也就是說,三焦有疏通水道,執行水液的作用,是水液升降出入的通路。全身的水液代謝,是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑的協同作用而完成的但必須以三焦為通道,才能正常的升降出入。如果三焦的水道不夠通利,則肺、脾、腎等輸布調節水液的功能也難以實現其應有的生理效應。所以,又把水液代謝的協調平衡作用,稱為“三焦氣化”。

    三焦的上述兩個方面的功能,是相互關聯的。這是由於水液的執行全賴於氣的升降出入;人體的氣是依附於血、津液而存在的。因此,氣的升降出入的通道,必然是血和津液的通道;津液升降出入的通道,必然是氣的通道。實際上是一個功能的兩個方面的作用而已。

      3 上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點

      (1)上焦

    上焦的部位,一般將橫膈以上的胸部,包括心、肺兩髒和頭面部,稱為上焦,就是《靈樞·營衛生會》中所論述的“上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中”。也有人將上肢歸屬於上焦。上焦的生理功能特點是“開發”、“宣化”、“若霧露之溉”,也就是說,上焦是主氣的升發和宣散,但是它不是有升無降,而是“升已而降”,故說“若霧露之溉”,因此概括為“上焦如霧”。《溫病條辨》中提出“治上焦如羽,非輕不舉”的治療原則,也是以此為其主要的理論依據。

      (2)中焦

    中焦的部位,是指膈以下,臍以上的上腹部。但在《靈樞·營衛生會》中是指整個胃,也就是從胃的上口(賁門)至胃的下口(幽門)。中焦的生理功能特點,實際上包括脾和胃的整個運化功能,所以說中焦是“泌糟粕,蒸津液”,升降之樞,氣血生化之源。概括為“中焦如樞”。《溫病條辨》中提出的治療原則為“治中焦如衡,非平不安”。

    中焦所屬的臟腑,從解剖部位來說,包括脾、胃、肝、膽。在《內經》中雖未具體指明,但後世醫家都將肝膽列為中焦。

      (3)下焦

    下焦的部位,一般將胃以下的部位和臟器,如小腸、大腸、腎和膀胱等,均屬於下焦。下焦的生理功能特點,在《內經》中說它是排洩糟粕和尿液,概括為“下焦如瀆”,後世又將肝腎精血、名門原氣等都歸屬於下焦。擴大了下焦的生理功能特點。《溫病條辨》中提出的治療原則為“治下焦如權,非重不沉”。

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