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  • 1 # 魔鬼冷知識

    兒童移植給成人的相對少見

    一方面兒童供器官少,一方面兒童一旦需要移植還是以兒童為首選,所以供器官在合適的情況下儘量還是給兒童。找了一些文獻。

    肝1.

    供肝與受者標準肝重比大於0.4時,成人供肝與兒童供肝在併發症及成功率方面無明顯差異。小於0.35時,易發生小肝綜合徵。兒童供肝給成人的主要風險是血管併發症。由於供受體血管管徑差異較大,容易發生外科相關的血栓,且成人的門靜脈灌注相對於供肝來說較高,從而導致小的肝動脈的收縮,肝動脈血流減緩,也容易促使血栓形成。因此多不採用“切除原肝,把供肝放在相應位置上”的方式,而採用“把供肝和原來的肝並聯在一起”的方式。不過在此例中二者血管相差不大,還是採用了前一種方式。

    肝2.

    國內首例小兒供肝應用於成人肝移植報告供體6歲,先天腦血管畸形破裂出血。供肝390g。受體61歲,肝癌、肝硬化。標準肝體積1070.5 cm³。術後第14天供肝體積達1146cm³。術後第90天供肝體積減至844 cm³。

    腎1.

    沒有體積資料。與成人供腎相比,幼兒供腎的濾過能力可以隨著兒童受體的生長髮育而提高,因此雖然移植後早期的風險高,但若成功則有更長期的功能和更好的預後。

    腎2.

    腦死亡無償器官捐獻腎移植6例其中有1例為兒童移植給成人。供體12歲,高處墜落致腦出血,腦死亡。腎5×3.5×8(cm)。受體32-60歲(不知道是哪個),腎衰竭。腎術後1周5.4×4.6×10.3,2周5.5×5.0×10.5,1月5.6×5.5×11.6。濾過能力漸升。

    腎3.

    成人採用嬰兒心臟死亡供腎腎移植成功1例報告供體7月。顱腦外傷。腎左4.5×2.7、右4.4×2.8。受體30歲,腎衰。術後7天腎左5.4×3.4、右5.4×3.2,26天腎左7.3×4.4、右7.4×3.8。腎血流量漸升。正常情況下術後半年到1年供腎可生長至成人腎臟大小。

    以上可見,兒童器官移植給成人之後是可以繼續生長的。肝臟在體積不足的情況下本身就有較強的再生能力,而腎臟的成長則更能支援這個結論。不過在移植早期可能面臨驟然的負荷增加,因此早期的生長可能有一定的代償性質,並不完全同於在正常兒童體內的生長。肝2的資料對這個結論有支援意義。

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