解決失眠案例

《失眠者問卷》

1. 姓名？年齡？性別？學歷？專業？職業？性格？

XXX ,51歲 ,男 ,高中 ,駕駛員 ,內向 ,

2. 害怕失眠嗎？ 害怕

3. 你現在睡眠情況如何？ 沒有深睡眠

4. 幾點上床？幾點起床？ 22點左右 ,早上8點左右

5. 你一天24小時做了些什麼？ 做點家務亊

6. 你一天躺多長時間？白天是否打盹？ 一天躺9個小時左右

7. 最初在什麼情況下失眠？ 上小學就開始了

8. 失眠多長時間了？ 30年了

9. 失眠後採取了哪些措施？ 什麼方法都試過,沒效果

10. 每天過得好嗎？ 一般

11. 身體狀態如何？ 一般

12 失眠到醫院檢查沒？醫院診斷結果是什麼？ 檢查過, 輕性抑鬱症, 失眠症

13. 身體有其他疾病沒有？ 前列腺炎症

14. 身體現在有痛苦嗎？是嚴重痛苦還是一般痛苦？ 有 ,一般痛苦

15. 其他您需要補充說明的情況？ 沒有

分析

1.床上呆得時間太多。

2.身體不通暢。

對策：

1.做八段錦，早晚一遍，一天共兩遍。你可在網路上學習八段錦，一天學習2個動作，四天學完。

2.白天不要補覺，不要躺著，不要打盹。

3.午睡最多隻躺30分鐘，無論睡著還是醒著，只躺30分鐘就離開床。

4.要精神抖擻地活著，每個動作要有力量，不要萎靡地活著。

5白天絕不能待在家裡。白天出門工作，逛街，爬山等，一定要出門做些力所能及的事，不要悶在家裡，不要閒著，要走向人群，走向自然。

6.每天體力勞動60分鐘以上，最好做家務。

7.22：00上床，在床上閒坐30分鐘，心中想什麼就想什麼，不要停止自己的想法，讓自己想清楚。

8.22:30躺下。躺著時，眼睛不要閉上，要自然睜著，睡著時，眼睛會自然閉上。心中想什麼就想什麼，不要停止自己的想法。你就這樣一直清醒躺著，睡著了就睡著了，醒著就醒著順其自然。不必擔心清醒躺一夜，第二天精神會不好，因為你這樣清醒躺一夜和睡著效果差不多，第二天精神不會差。

9.早晨6點起床。

運用元認知干預技術治療睡眠障礙 運用元認知干預技術治療睡眠障礙

一、來訪者基本問題

來訪者劉某，女，70歲，身體基本健康，有三個孩子，都已經結婚，並且工作較好，有穩定的收入。自述自己“小心眼”，有很多事情就容易多想，放不下，愛發脾氣，控制不住自己，年輕時曾經因為家庭矛盾有失眠的經歷，但不太嚴重，自己也太在意，可是總覺得自己的睡眠不如別人好，羨慕躺下就著的人，為自己睡不著而著急。自從09年開始，症狀加重，有時4、5天一點睡意也沒有。到醫院就診，主要是開各類安眠藥，還吃了兩年的中藥，雖然吃了有效果，可以適當延長睡眠時間，但有些顧慮，擔心藥吃多了對身體不好。到諮詢時，每天早晚各喝一代500毫升的中藥，晚上吃兩片西藥。擔心睡不好影響第二天的生活和勞動，因此，每到晚上，尤其是快睡覺時就焦慮，擔心睡不著。覺得自己沒有什麼愛好，就是喜歡看一些美麗的風景，喜歡繡花，看一些、聽一些保健類的節目，目的是讓自己的身體更好些，想到幾個孩子都有出息就很欣慰，覺得自己過去的付出是值得的。

二、臨床操作的方法、過程及問題

1、認知干預的設計及其實施

對於失眠的問題來說，認知調整是關鍵。20013年2月17日是第一次諮詢，透過交談筆者找出了她大腦裡錯誤的知識觀念，並幫她建立了一套正確的觀念和策略。

具體過程如下：

首先，正確地看待失眠。筆者在解釋了她失眠產生的原因和睡眠的一些相關原理的基礎上，透過真實的例子（河南的宋世寬老人50年不睡覺，不妨礙身體健康），對她進行暗示性說服，說服到她認為失眠並不可怕為止。此外，讓她明白第二天沒有精神更多的是由於她對失眠的擔心所引起的消極情緒造成的。

其次，滿足於生理睡眠。講解睡眠的四個階段，讓她學會在入睡前滿足於靜靜地躺在床上，並相信此時的各項生理指標與睡眠無異，培養其對睡眠無所謂的心態，降低對睡眠的要求。

第三，交給來訪者學會小程式放鬆，結合放鬆和深呼吸的交替進行緩解焦慮，想象睡覺時平靜、舒服的入睡。

最後，策略性知識的輸入。教給她應付失眠的一些策略，比如，睡前保持心情平靜；一旦長時間不能入睡，可以做深呼吸或放鬆訓練來調整自己；白天可以多做一些運動；一旦沒有睡好，次日清晨可以適當運動一下等等。

2、臨床暗示技術的設計及其實施

2013年2月18日、19日、20日、21日、22日，筆者為她做了五次的臨床心理放鬆訓練。在她肌肉完全放鬆、心情非常愉快的情況下，採用情感先行組織者策略，充分調動起她自信、愉快的積極情緒體驗，在此基礎上，筆者又為其輸入了新的程式性知識，以代替她大腦中原有的錯誤程式，並透過反覆訓練，使其達到優勢興奮的程度，保證它在入睡前能夠自動執行。

3、其他輔助性技術的設計及其實施

讓她學會站在情緒之外審視自己的情緒，把自己與自己的情緒分開，學會觀察和控制情緒，學會自動放下當前念頭的技巧。

讓她學會透過積極的語言暗示使自己達到想象放鬆狀態，以便在長時間不能入睡時調整情緒。

三、取得的效果及其分析

經過六次的心理指導與臨床放鬆訓練之後，諮訪關係結束。筆者定期都會透過電話進行隨訪。在隨訪中，筆者瞭解到，從治療之日起，來訪者再也沒有發生過失眠的現象，睡眠得到了很好的改善，主要表現為以下幾個方面：

1、很快入睡。來訪者現在只用十多分鐘到二十分鐘就可以入睡，這是她從來沒有過的。中藥減為每天一代，以後看情況在適當減少，直至不喝中藥。西藥減半，即由每天晚上兩片減為兩個半片，以後再逐漸減少直至不用藥。

2、中間醒來的少。治療之後，來訪者由於年齡偏大，過去中途醒來多，現在可以一覺睡到天亮。暖氣在晚上仍會發出一些聲音，她也不會醒來。

3、對聲音不再敏感。如今，可以伴著聲音輕鬆入睡，即使有雜音，她也可以不受干擾。

4、睡眠質量提高。來訪者覺得每晚都睡得很熟，次日清晨很輕鬆，睡眠質量明顯提高。

5、次日精力充沛。諮詢之後，她沒有出現過因為睡眠問題而白天心情煩躁、精力不集中的時候。

6、對睡眠充滿信心。來訪者沒有為自己的睡眠擔心過，對睡眠充滿了信心。

可見，來訪者諮詢時的所有症狀已基本消失，她現在的睡眠狀況非常好，並且沒有再出現失眠的現象，睡眠效率顯著提高，治療效果顯效。

四、新的失眠觀及其應用技術的優勢分析

新的失眠觀指導下的臨床應用技術，從根本上說，也是一種認知行為療法，即元認知干預技術。那麼，元認知干預技術與目前臨床上普遍應用的認知行為療法相比，優勢到底在哪？

1、新的失眠觀看到了失眠產生的心理機制。縱觀整個對失眠症進行心理治療的發展過程，不難看出，對失眠原因的分析，多停留在外在的或表面的因素上，比如失眠者具有的特定的易感因素、導致失眠發生的促成因素、使失眠得以持續的長期因素等。然而，失眠者的大腦裡到底發生了什麼，失眠產生的心理機制到底是什麼，他們並不清楚，因此，認知行為療法治療失眠症才出現了前面所提到的一些不足。而新的失眠觀，使我們第一次真真正正地看到了失眠者的大腦中究竟發生了什麼，知道了他的思維是如何運作的。我們瞭解了這些，也就瞭解了失眠產生的原因，也就可以採用相應的技術，徹底地治療失眠症。

2、新的失眠觀指導下的元認知干預技術更注重元認知的指導、監督作用。元認知干預技術在改變失眠者大腦中錯誤的認知觀念和信念、併為其樹立正確觀念的基礎上，加入了大量的元認知（策略性知識或認知策略）的輸入與建構。而傳統的認知行為療法只是單純地為其輸入正確的陳述性知識，這樣的確可以調整失眠者由錯誤認知所產生的情緒，並且矯正其行為。但是，一旦因為偶然事件而再次失眠時，情緒相對比較敏感的失眠者，就會不知道應該如何調整自己，很容易形成新的程式性知識，再度失眠。相反，如果其大腦中有大量的策略性知識作指導，那麼，他就會很好地調整自己，避免再度失眠的發生。可以說，必要的策略性知識的輸入，是使失眠現象徹底根治的關鍵性因素。

3、新一代的認知行為療法，控制了失眠者的思維。新一代的認知行為療法，用知識解釋行為，看到了失眠者大腦中的一系列程式性知識的執行，並且運用臨床暗示技術，打破、控制了這些程式性知識。我們控制了失眠者大腦中的程式，也就控制了他的思維，同時也就保證了他在解決認知問題時運用正確的思維。而傳統的認知行為療法，看不到來訪者大腦裡的知識要素，也就看不到程式性知識這一變數，更無法起到控制思維的效果。

由此可見，只要我們以對失眠者的認知結構分析作為臨床診斷和治療的主要切入點，透過對正確程式性知識的設計和有效輸入臨床訓練，使一種足以導致平靜入睡的積極的知識系統達到潛意識地自動執行水平，並且輔之以適當的情緒訓練，在只用少數幾次臨床訓練的情況下，便可以徹底地改變其失眠的困擾。可以說，運用新的失眠觀指導下的元認知干預技術，是治療失眠症更快捷更有效更徹底的方法。

反思，用元認知干預技術治療失眠障礙，首先是解決來訪者的認知問題，輸入新的睡眠觀，降低來訪者因為失眠產生的焦慮。在來訪者積極配合的前提下治療效果會更好，這位來訪者積極配合，每天自己進行多次放鬆訓練，所以進展的快，效果明顯。