乳腺癌是威脅女性健康的第一殺手，其風險超過了宮頸癌，主要受生活壓力以及遺傳基因影響，近年來患病的女性越來越多，不可忽視。

乳腺並不是身體重要腺體，早期的乳腺癌因為解構緻密，並不會影響身體健康，只要及時手術祛除就可以了。但後期怕乳腺癌細胞脫落，遊離的癌細胞可以隨著血液走便身體每一個角落，紮根到其他部位或者是在淋巴處發展，其後果就不容小覷了。2000年以後，乳腺癌的死亡率已經下降了很多，主要歸功於早期的排查和針對乳腺癌治療手段的突破，現如今，早期的乳腺癌基本沒有什麼生命危險，配合靶向藥，手術切除等手段，治癒率非常的高，已經成為幾種療效最佳的實體腫瘤之一了。

想要治療，一定要趕早。那麼早起的乳腺癌都有什麼症狀呢？

①乳房有腫塊

這裡的腫塊指的是乳腺腫塊，80%的女性乳腺癌都因有腫塊而發現的。輕微一摸就能感覺到，大部分的腫塊是沒有疼痛的，少部分一些人有刺痛感。

②乳頭溢液

當非妊娠期出現乳頭分泌乳汁、血液、汁液、膿液等，都應該引起足夠的重視。哪怕不是乳腺癌的原因，也有可能是乳頭瘤、乳腺增生等問題，早發現要治療，免得後期嚴重花費更多的精力與金錢。

不管是男性還是女性，當乳房附近出現“橘皮樣紋路”的時候，都不是一個好兆頭，一定要引起足夠的警惕，因為此時患乳腺癌的風險已經高達90%了，主要是癌細胞腫瘤切斷了肌肉的組織與韌帶，造成了面板的萎縮，當面板出現凹坑或者褶皺，就應當馬上去進行檢查。

發現身體有異樣，馬上去做檢查，醫院有很多種方法，如乳腺X線片、溢液分析、穿刺取樣等手段，確診極為方便還不貴。

絕大部分的乳腺癌都會採取根治性切除手術，切除病灶後透過靶向藥或者放化療進行進一步的治療，中藥控制調節身體，激素控制等這一系列手段治療。

其中，乳腺切除已經不是什麼讓人傷心難過的事情了，醫生可以進行保護性切除，後通自體移植再造等手法回覆乳房整體，不會讓女性難過。

治療乳腺癌的靶向藥有帕博西尼、T-DM1、帕妥珠單抗、曲妥珠單抗、拉帕替尼以及依維莫司。

靶向藥主要用於治療小部分乳腺癌基因HER2陽性所用，比較具有代表性的為帕拉替尼和曲妥珠單抗。一般接受手術後透過檢查發現HERB-2受體為三個加號以上才會練習進行靶向藥治療。

乳腺癌如今雖然不能做到如感冒發燒一樣簡單治療，但如今已經脫離了癌症必死的局面，只要還沒擴散，基本可以痊癒，除非運氣實在太差，不然很多地方性醫院都能治療，不用害怕，只要堅持改善飲食，改變作息時間，加強運動，乳腺癌是可以說拜拜的。

乳腺癌的靶向藥有

曲妥珠單抗，帕妥珠單抗，T-DM1，來那替尼，吡咯替尼，靶點：HER-2

拉帕替尼。靶點：HER-1、HER-2

依維莫司。靶點：mTOR

Palbociclib，ribociclib。靶點：CDK4/6

奧拉帕尼，靶點：BRCA

（1）乳腺癌用藥：

推薦兩個新型靶向製劑：曲妥珠單抗（注射用）和甲苯磺酸拉帕替尼片（口服）；

1） 注射用曲妥珠單抗：適應症：可用於復發轉移性乳腺癌，可以聯合紫杉醇或者多西他賽等化療藥物；乳腺癌輔助治療，可以與紫杉醇及環磷醯胺等化療藥物合用；乳腺癌新輔助治療；接受曲妥珠單抗治療前，首先進行HER2檢測，HER2陽性患者方可應用曲妥珠單抗治療；研究表明HER2陽性轉移性乳腺癌患者，在使用其他化療藥物時聯用曲妥珠單抗可以增強治療效果；

2） 甲苯磺酸拉帕替尼片：

甲苯磺酸拉帕替尼與卡培他濱聯用，可用於晚期或者轉移性乳腺癌患者的治療；

本品可以單獨使用，每日一次，每次1.25g，第1-21天連續服用。餐前至少1小時或者餐後至少1小時服用；卡培他濱，推薦劑量2g/（m2.天），分兩次服用，間隔12小時，連服14天，休息7天，21天為一個週期，可與食物同服或者餐後30分鐘服用；

甲苯磺酸拉帕替尼其主要不良反應：腹瀉和皮疹，腹瀉可與對症處理，用藥期間避免日曬，外出注意防嗮；本品主要經CYP3A4代謝，服藥期間禁食葡萄柚及葡萄柚汁。如果在服用期間漏服某一天劑量，第二天不需要加倍，繼續按照原計劃服用即可；

希望對您有幫助！

吡咯替尼是乳腺癌新獲批的靶向藥物，是新一代的抗HER2治療靶向藥，與上一代抗HER2藥物曲妥珠單抗、拉帕替尼、來那替尼等相比，靶點更全面，生物利用度更高，能更強效地抑制腫瘤生長。如果，乳腺癌患者攜帶了BRCA胚繫有害突變，還可以使用奧拉帕利。該藥已經被美國FDA批准用於治療攜帶BRCA有害胚系突變、HER2陰性的轉移性乳腺癌患者。對於HER2陰性的患者來說，曲妥珠單抗、拉帕替尼等抗HER2藥物效果不好，這也是HER2陰性的乳腺癌患者的新福音。

靶向治療（targeted therapy）是精準醫療的主要組成部分，它以癌細胞內的基因改變為靶點，這些基因改變能夠幫助癌細胞生長、分裂和擴散。藥物進入體內會特異結合癌細胞的靶點來發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。

對於乳腺癌來說目前研究比較成熟的靶點是HER-2基因，HER-2基因，主要誘導腫瘤的生成。靶向藥主要透過與HER-2結合抑制腫瘤細胞的生長。曲妥珠單抗也就是赫賽汀是大家比較熟悉的靶向藥，已進入醫保範疇。

拉帕替尼：拉帕替尼是曲妥珠單抗之後又一全新的靶向藥物，能夠有效抑制細胞內的EGFR（erbB-1）和HER-2（erbB-2）的ATP位點阻止腫瘤細胞磷酸化和啟用。2007年3月份獲得美國FDA批准上市，目前國內也可以購買。

T—DM1：是一個抗體藥物偶聯物。透過一個軟體的連線，偶聯結合了祛痘珠單抗的靶向抗腫瘤特性和微管抑制劑DM1的細胞毒作用。作為抗體藥物共軛物，T-DM1既保留了獨單抗對HER-2陽性乳腺癌的靶向性，又攜帶高效的細胞毒藥物（DM1）進入腫瘤細胞，抑制微管蛋白聚合和微管動力學。

帕妥珠單抗：主要作用於HER-2受體蛋白，研究表明，曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗可以提高療效，並且對曲妥珠單抗耐藥的患者也有一定的治療作用。

抑制血管生成因子（VEGF）貝伐單抗：透過中和VEGF達到阻止VEGF的生物學效應，進而抑制新生血管的形成，減少腫瘤區域氧供、血供和其他營養物質的供應，進而抑制腫瘤的生長。研究表明，在轉移性乳腺導管癌中和三陰性乳腺癌中，VEGF的水平明顯升高。因此使用被他單抗是有效的。已經有大量的臨床實驗證實。

VEGFR酪氨酸激酶抑制劑索拉菲尼，也是阻斷VEGF的血管生成作用。

乳腺癌中內分泌和生長因子受體透過PI3K/Akt途徑啟用mTOR，抑制mTOR可以潛在干擾乳腺癌的多個層面。依維莫司在激素受體陽性乳腺癌，HER-2乳腺癌和三陰性乳腺癌均有應用。

主要針對BRCA突變的患者。主要是PARP（聚二磷酸腺苷核糖聚合酶）抑制劑，可以增強化療介導的DNA損傷。2018年1月12日，FDA批准聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（Poly ADP-ribose Polymerase，PARP）抑制劑奧拉帕利（Olaparib）用於BRCA基因突變的HER2陰性的轉移性乳腺癌，開啟了乳腺癌靶向治療的另一片天地。

以上是研究比較成熟的靶點和藥物，還有很多新藥以及臨床實驗在進行和推進中。今天乳腺癌大會聖安東尼奧正在公開關於帕妥珠和曲妥珠雙靶治療的研究結果。也就是說，一切都是有希望的，新藥也值得我們期待。

癌症全身藥物治療已經不再是化療打天下的時代，靶向藥佔據了重要地位，現今又進入了免疫治療時代。這個問題是問乳腺癌的靶向藥有哪些’?

乳腺癌的靶向藥可以分類以下幾大類：

第一類是抗血生成的靶向藥，比如貝伐單抗（安維汀），某些情況下會考慮用，但在乳腺癌的價值不大。

第二類是抗ＨＥＲ－2的靶向藥，這是乳腺癌最重要的靶向藥，也是核心用藥（當然是針對ＨＥＲ－2陽性患者），包括的藥物主要曲妥珠單抗（赫賽汀），帕妥珠單抗，ＴＤＭ－1，拉帕替尼等。

第三類是針對ＢＲＣＡ胎系突變的患者，主要藥物是奧拉帕尼，用於治療具有有害的或懷疑具有有害的種系BRCA突變的患者，伴有人類表皮生長因子受體2（HER2）陰性的轉移性乳腺癌患者。

第四類其實是免疫治療藥，也就是抗PD－1/PD－L1的單克隆抗體，某種意義上也算是靶向藥，但本質上是解除免疫抑制，啟用免疫細胞殺傷癌細胞。

以上是主要的用於乳腺癌的靶向藥，還有尚在臨床試驗階段，相信以後會有越來越多的靶向藥問世，造福更多的乳腺癌患者，一起期待吧。

在解答這個問題之前，我們先來了解下，到底什麼叫靶向治療。

從醫學理論上來講，所謂的靶向，是利用分子靶向藥物抑制這些靶點，從而阻斷腫瘤細胞訊號傳導，營養傳輸，從而達到抑制或者殺死腫瘤細胞。但是這個靶點並不好找，這個要涉及到人體正常細胞和腫瘤細胞遺傳學表達上的差異，而就是這個差異可作為靶點。

當然到目前為止，各個癌腫病灶中，乳腺癌的靶向治療，已經發現有一個有效靶點，既是“人表皮生長因子受體2”，很拗口對吧。它又稱 HER2

分子靶向學研究運用到乳腺癌上面，又需要將乳腺癌分成三類：

第一類，依賴於雌激素型別的乳腺癌，這種患者只適合內分泌治療。

第二類，也就是我們上述所說的基因遺傳異常乳腺癌，也就是HER2陽性乳腺癌，這種患者更適合於靶向藥物治療。

第三類，三陰性乳腺癌，也就是上述兩種情況都有存在，既雌激素依賴及HER2均存在的乳腺癌，這種較為複雜，一般以化療為主。

患者透過免疫組化檢測（IHC檢測）與熒光原位雜交技術進行確診。如果IHC檢測結果是+++,那麼就可以確定是HER2陽性乳腺癌患者，適合靶向治療。但如果IHC檢測是+,或++，那麼這種情況下，還需要做FISH檢測確診。

在乳腺癌HER2陽性靶向藥物治療中，常見藥物有 曲妥珠單抗，這是一種可選擇性作用於HER2細胞外部的靶向藥物； 拉帕替尼，是一種口服靶向抑制劑，主要抗HER1和HER2的小分子酪氨酸激酶；　帕妥珠單抗，這種藥物是重組單克隆體，可以抑制二聚體形成，抑制受體介導的訊號轉導通路； Neratinib是一種不可逆的抑制EGFR、HER2、HER4的口服酪氨酸激酶抑制劑； 阿法替尼是一種對HER1、 2和4有不可逆抑制作用的口服小分子藥物。

值得注意的是，靶向藥物雖然能在一定程度上控制乳腺癌，但是也有可能產生耐藥性，這種耐藥性或許出現在治療後的半年，或者一年。當藥物出現耐藥性的時候，就說明失去了藥物的作用。這個時候需要及時更換治療方案。

如何延長靶向藥物耐藥性顯得尤為重要，很多醫學者及家屬都在積極尋找方法，但大多數情況只能輔助或者緩解。目前有醫學者指出的利用中醫藥輔助來改善，包括像人參皂苷rh2，靈芝粉、人參皂苷粉、三七粉等等，可以在一定條件下輔助延長靶向藥物耐藥性，提高人體機體免疫抵抗力，幫助抑制腫瘤細胞，防止復發轉移。

乳腺癌的預後總體來說是比較好的，某些病理單化療五年生存率都比較高。赫賽汀，帕博西尼，來那替尼等新藥的上市，特別是pd1的推出，醫保支付力度的加大，更多患者將不再因經濟因素而耽誤治療。

正是因為乳腺癌藥物多，不同藥物對應病理，靶點不同，身體狀況，價格等也差異很大，患者和家屬應該自己有所瞭解，但也要諮詢主治醫生，遵醫囑用藥，避免發生安全事故！

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乳腺癌的靶向藥：飛尼妥、帕博西尼、來曲唑、託瑞米芬、他莫昔芬、氟維莫司、赫賽汀、拉帕替尼、帕妥珠單抗、阿諾新、瑞寧得等。

乳腺癌患者選擇靶向藥可以透過基因檢測，基因檢測可以精準的檢測出突變靶點，根據突變靶點服用靶向藥可以極大的提高患者的治療效益。減少患者的身體壓力以及心理壓力。靶向治療是個性化治療，針對每一位患者的病情來選擇不同的治療方案。

簡要回答一下

針對內分泌治療耐藥，目前有CD4/6靶點的藥物有，帕博西尼（國內已上市），還有Ribociclib

針對HER-2擴增的藥物，國內已上市的靶向藥物有：帕妥珠單抗、曲妥珠單抗、拉帕替尼、吡咯替尼，國外還有T-DM1、來那替尼等等

針對BRCA1/2突變的藥物，國內已上市但是尚未批准用於乳腺癌，奧拉帕尼

針對PD-L1表達陽性，國外剛剛批准了阿特珠單抗用於PD-L1表達陽性的晚期三陰乳腺癌患者

上述就是簡單介紹，切勿自行使用，請務必和自己的主管醫生溝通，藥是好藥，但是必須用在對的地方。