小賴（化名）初發是肩關節的化膿性感染，後面又出現的惡膝關節的化膿性感染，都是那種關節內大量膿液的感染，到後面大腿股骨又出現了膿腫，反覆手術清創，住了1-2個月才把感染控制住。

膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死、液化而出現的侷限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。

常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，小賴同學關節感染的致病菌就是這個細菌！

膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來，又稱“遷移性膿腫”，容易“轉移”！

下面科普一下孩子關節感染的一些內容.......

關節感染是由眾多微生物如細菌、真菌、分歧桿菌（結核）和病毒在人體關節內繁殖引起相關症狀的一類病的統稱。可以由一種微生物引起，有時候也可以兩種合併一起。

關節感染又稱為膿毒性關節炎、化膿性關節炎或者老百姓口中講的，關節積膿......

造成關節感染的病因當中，當屬細菌導致的細菌性關節感染最為常見【1】。而小孩子的關節內感染，如果沒有及時處理，可能會留下嚴重的後遺症，後果不堪設想！

Paterson DC.在1970年發表的文章中這樣寫道：關節內的急性化膿性感染每持續一個小時，都可能對預後具有非常重要的意義【2】。

這並非危言聳聽！而是強調了感染性關節炎早期診斷和及時有效治療的重要性。

嬰兒感染性關節炎被稱為湯姆·史密斯關節炎（Tom Smith’s arthritis）【3】，這不是一種常見的疾病，但診斷延誤或治療不當的後遺症可能會造成嚴重後果。

今天的這篇科普文章，主要講一下嬰兒和兒童細菌性關節炎的臨床特徵，旨在方便各位寶媽寶爸們可以及時發現寶寶這方面的問題，早期就診！

首先來說下小孩子細菌性關節炎的一個最典型的表現：大部分得這個病的小孩子過來看病，都是身體感染後3-4天內突發的急性發熱、關節腫脹、疼痛及活動度受限。小孩子不肯動自己的肢體，也不會表達，一動就哭給你看。

這裡的身體感染大部分指的是小孩子的上呼吸道感染，也就是老百姓口中所說的感冒發燒！

小孩的細菌性關節炎的表現隨其年齡、感染的部位還有致病微生物的不同而表現各異。

不要求各位記住各個細菌、病毒微生物的名字，因為對我們來說太難了！

列出來的目的在於讓大家知道：這個病很複雜，問題可大的小，需要及時就診！

大部分小孩子的細菌性關節炎發生於單個關節，最常見的是下肢的關節【4】，而下肢的關節當中又以髖關節和膝關節這些大關節最常受累，並且小部分的小孩子可能發展為雙側的細菌性髖關節感染【5】。

雖然大部分小孩子的關節感染髮生於單個關節，但並非多關節感染就很少！事實上，在發病的患兒當中，10個小孩子就有1個人感染波及1個以上的關節。

還記得文章開頭的孩子嗎？

小賴同學（化名），黑鍋印象特別深刻，也是因為留在科裡照看小賴一個病人而回不了家。

小賴初發是肩關節的化膿性感染，後面又出現的惡膝關節的化膿性感染，都是那種關節內大量膿液的感染，到後面大腿股骨又出現了膿腫，反覆手術清創，住了1-2個月才把感染控制住。

Tips：感染致病菌是金黃色葡萄球菌，這種細菌容易經血液播散！

不同年齡段的孩子發生細菌性關節炎的臨床表現各有不同。

對於新生兒或者是小於3個月的小寶寶，細菌性關節炎的典型表現是餵養困難，動一下就哭，以及查不到原因的發燒【1】......

關節本身引起來症狀大點的小孩可以口述出來，但對於沒法說話反應的小baby來說，我們一般透過其患肢的缺乏使用等相關間接徵象來推斷。

比如說對“抱起”“換尿布”的異常抵抗，體位明顯有一個偏好，不願意別人動他；一些嬰兒甚至可能出現關節、屁股及生殖器的腫大......

等等這些都有助於我們去辨別這個病。

另外，孩子通常不擅表達，由於以下多種原因，孩子的細菌性關節炎需要引起家長特別注意【5】：

①症狀和體徵開始時往往很細微

開始的時候可能就是一個普通的感冒發燒，這在很多小孩子裡面都經常會見到，家長見多了有時候就放鬆了警惕，直到後面關節症狀越來越重了，才帶著小孩子過來看，很多時候已經晚了......

②可能累及多個關節

累及多個關節的情況，很多時候與感染的細菌有關，更重要的是家人沒法及時發現所導致！切像小賴同學一樣，多次手術才康復出院。

較小的孩子，免疫系統發育尚未完善，抵抗各種微生物的能力更低，像上文說的小賴同學的情況更為常見。

④如果不治療，會有嚴重後果

膿腫轉移就不說了。對於更小的孩子，細菌入血引起敗血症危及生命的，大有人在！

上面講的都是較小的小孩子出現關節感染的科普。

下面簡單講一下大一點的兒童跟青少年得細菌性關節炎的科普：

大一點的小孩，在關節感染出現的前幾日，除了關節表現出炎症的共同表現（紅腫熱痛及功能障礙）外，還可能伴有發熱及全身的不適症狀，如全身不舒服、胃口差、心跳加速等。

對於全身不適情況可能由於小孩的抵抗力而表現不出來，但對於小孩急性發熱同時出現關節疼痛，關節活動功能喪失的所有小孩，都應當到正規醫院，排除是否存在細菌性關節炎的可能。

爭取做到早診斷早治療早康復！

參考文獻

1、Nade S. Septic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003; 17:183.

2、Paterson DC. Acute suppurative arthritis in infancy and childhood. Journal of Bone and Joint Surgery (British)1970; 52B: 474–482.

3、Smith T. On the acute arthritis of infants. St Bartholomew’s Hospital Reports 1874; 10: 189.

4、Krogstad P. Septic arthritis. In: Feigin and Cherry"s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th ed, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. p.727.

5、Dan M. Septic arthritis in young infants: clinical and microbiologic correlations and therapeutic implications. Rev Infect Dis 1984; 6:147.