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  • 1 # 使用者789271070049

    使用非離子型造影劑的一般注意事項 :有過敏、哮喘和對含碘製劑有過不良反應的需特別注意。對這些病例可考慮使用預防用藥,如類固醇,H1,H2組胺受體拮抗劑等。

    使用本品後發生嚴重反應的風險較小。但是,含碘造影劑可激發過敏樣反應或其它過敏反應的表現。因此應預先進行急救措施的訓練並預備必須的搶救藥物和器械以應付可能出現的嚴重反應。在整個X線檢查過程中應始終使用內建插管或導管以保持靜脈輸液通路暢通。

    鑑於預試驗對由非離子型造影劑引起的過敏反應預測的準確性極低,以及預試驗本身也可能導致嚴重過敏反應,因此不建議採用預試驗來預測碘過敏反應。

    在體外試驗中,非離子型造影劑對凝血系統的影響較離子型造影劑輕。在施行血管造影術時,應十分小心在血管內的技術操作,不時地用肝素化的生理鹽水灌洗導管以減少與操作技術相關的血栓形成和栓塞。

    在用造影劑前後必須保證病人體內有足夠的水分。這一點尤其適合患有多發性骨髓瘤、糖尿病、腎功能不全的病人及嬰幼兒和老年人。小於1歲的嬰兒,特別是新生兒易引起電解質紊亂和血液動力學失調。

    對有嚴重心臟病和肺動脈高壓的病人需特別注意。因為他們易發展為血液動力學失調和心律紊亂。

    有急性腦病,腦瘤,或癲癇病史的病人要預防癲癇發作並需特別注意。另外,酗酒及藥物成癮者其癲癇發作和神經病理學改變的危險大為增加。

    為預防使用造影劑後的急性腎功能衰竭,對已有腎功能損害和糖尿病的病人需特別注意,因為他們的危險性較大。異型球蛋白血癥(多發性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血癥)的病人危險性也較大。

    預防措施包括 :

    確定有高危因素的病人。

    確保體內有充足的水分。如有必要,可在檢查前由靜脈維持輸液直到造影劑從腎臟清除。

    在造影劑清除之前避免任何加重腎臟負擔的腎毒性藥物、口服膽囊造影劑、動脈鉗閉術、腎動脈成形術或其它大型手術。

    推遲再次造影檢查直到腎功能恢復至檢查前水平。

    為防止乳酸性酸中毒,在對使用二甲雙胍的糖尿病人血管內注射含碘造影劑前,必須測定血清肌酐水平。對於血清肌酐/腎功能正常的患者:在注射造影劑時必須停用二甲雙胍並在48小時內不能恢復用藥,或直至腎功能/血清肌酐達正常值。對於血清肌酐/腎功能不正常的患者 :必須停用二甲雙胍並將造影劑檢查推遲至48小時後。只有在腎功能/血清肌酐水平恆定後才能恢復二甲雙胍的用藥。對有些腎功能不正常或未知的急救病例,醫生必須評估使用造影劑檢查的利弊,並需採取預防措施:停用二甲雙胍、給病人充足的水分、監測腎功能和仔細觀察乳酸性酸中毒的症狀。

    嚴重肝腎功能不全的病人需特別注意,因為這些病人清除造影劑的時間明顯延長。血透的病人在接受造影劑檢查後應立即進行血液透析。

    含碘造影劑可加重重症肌無力的症狀。嗜鉻細胞瘤病人在介入治療時應給予預防高血壓危象的α受體阻滯劑。甲亢病人也需特別注意。多髮結節性甲狀腺腫的病人在使用碘造影劑後有發展成甲亢的可能。應清楚地認識到早產兒在使用造影劑後有短暫性甲減的可能。

    觀察時間 :使用造影劑後的病人應至少觀察30分鐘,因為大多數的嚴重不良反應都發生在這段時間。然而,經驗表明 :過敏反應可能發生在幾小時甚至幾天後。

    所有的含碘造影劑都會影響甲狀腺功能的測定,甲狀腺碘結合能力下降會持續幾周。

    血清和尿中高濃度的造影劑會影響膽紅素、蛋白或無機物(如鐵、銅、鈣和磷酸鹽)的實驗室測定結果。在使用造影劑的當天不應做這些檢查。

    【孕婦及哺乳期婦女用藥】

    人類妊娠期間使用本品的安全性並未確立。實驗性動物研究的結果並未直接或間接表明對人類生殖、胚胎或胎兒發育、妊娠過程、圍產期及產後的損害作用。

    因為在妊娠的任何時候都應避免射線的照射,所以無論使用造影劑與否,在對妊娠婦女進行X線檢查前必須慎重權衡利弊。本品不應用於妊娠婦女,除非利大於弊,並且臨床醫生認為必需。

    造影劑在人類乳汁中的排出量未知,雖然估計很少,但在使用本品前應停止母乳餵養,並持續到至少24小時後。

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