坐門診的時候，我經常會碰到一些頭痛的患者前來檢查，要求做頭部CT。

俗話說：“己所不欲，勿施於人。”有相當一部分患者，其實我認為是既沒有必要做CT，也沒有必要做磁共振的。為什麼我會這麼說呢？

頭痛的原因這麼多，透過CT或者磁共振能夠檢查出來的，只有腦組織的結構變化，比如腦袋裡長什麼東西了，要不就是顱內出血，再或者腦梗，腦細胞壞死等。

如果患者是個年輕人，沒有特殊的病史，血壓不高，體格檢查無異常，只是偶爾頭痛一下，症狀並不嚴重。則很有可能只是原發性頭痛（比如緊張性頭痛、偏頭痛、三叉神經痛等）。這個時候做CT或磁共振檢查的價值就顯得比較低了。

當然，不同型別的患者需求也是不一樣的。很多患者更願意花錢檢查，圖個徹底放心，又或者患者確實要懷疑有腦血管病變或顱內結構性病變，這種時候選擇哪種檢查更好呢？

CT和磁共振各有優缺點：

優點：價格相對要便宜一些，檢查速度快，用於急診檢查更方便。比如患者如果有腦出血、顱內骨折、只需要幾分鐘就能看到結果，便於我們迅速進行下一步診治。

缺點：對於軟組織的解析能力相對要差一些。

缺點：價格相對高一些，檢查麻煩，速度慢。大多數情況下，檢查需要預約，難以應用於急診搶救（看骨質，看腦出血都不如CT清楚）。如果患者體內有金屬植入物，有可能做磁共振也會受到限制。

優點：對軟組織的解析力好於CT，比如早期的腦梗塞CT上可能看不出來，但是磁共振卻很清楚。，看腦腫瘤、腦炎、腦白質病等腦內病變，也優於CT。有時候還能分析組織的代謝活動情況。

有一些情況下，可能兩種檢查都需要做，結合起來看更清楚。

（血管源性腦水腫，CT和不同形式磁共振掃描的結果對比。）

最好是聽從醫生的建議來選擇檢查手段。一般而言，如果患者病情急，可以先做個CT檢查，如不能確定原因，再考慮磁共振。如果患者病情不急，可以慢慢等，選擇磁共振檢查可能更合適一些。

也許，現在真的醫院的影像學檢查已經深入每個人心裡，可是要知道，頭痛的原因非常多，有的做CT或者核磁可以發現，有的根本發現不了任何的異常，這還佔多數，找不到問題就沒辦法處理！

頭痛部位

頭痛，女性往往多於男性，有的人是一吹風就頭痛，有的人低頭時間長頭痛，還有的人睡覺起床的時候頭痛，頭痛發生的位置也有很多，例如，耳朵上方和太陽穴附近，後腦勺，頭頂部，不同部位原因也不一樣！

頭痛的疾病

造成頭痛的原因也相當多，例如，青光眼、高血壓、顱內病變、頸椎病，原發性的頭痛，不同的問題採取的檢查方式就不一樣，有的做核磁或者CT可以看見，有的只能觸診判斷，有的只能根據經驗去推斷。

選擇做什麼

CT和核磁的優勢不一樣，CT的有點是快速，例如，急性的外傷，搶救一類的問題，一定是先做CT，不然會耽誤救治時間，核磁對於軟組織的判定更加直觀和清楚，不用苦惱做哪一個，醫生會根據狀況建議的！

不要自己做醫生

我遇到過不少的患者，長期疼痛久治不愈，就想弄明白自己到底是什麼毛病，喜歡自主檢查，可是要知道，現在很多症狀表現，都難以確定某種疾病，CT和核磁也有很大的侷限性，但願你會遇到一個水平很高的醫生！

對於顱腦疾病來說，做CT和磁共振檢查有什麼優缺點？

1.CT檢查

CT檢查速度快，掃描完一個頭顱，只需要幾分鐘時間。懷疑腦出血，腦外傷等，要先做個CT檢查。能快速診斷，快速治療。這是剛剛急診做的腦出血，61歲，突發言語不暢就診，急診做CT，右額葉腦出血破入腦室。

CT價格比磁共振便宜，雖然有輻射，但是對於急診卻是一個很好的手段。比如，突發頭暈頭痛就診的，又有高血壓病史，那肯定要先做個CT看看有沒有腦出血或者腦梗塞。腦出血在CT上很容易看，但是早期的腦梗塞，CT上就看不到，需要做磁共振。所以會先做一個CT，看沒有出血，隨後做磁共振看是不是腦梗塞。CT也能查出腦腫瘤，但是卻不好定性，需要進一步做磁共振才判斷是什麼型別的腫瘤。

2.磁共振檢查

磁共振檢查比CT檢查貴，但是沒有輻射。能不能做磁共振檢查有嚴格的要求，有金屬植入物的藥告知醫生，評估是否能做磁共振，有幽閉綜合症的不能做磁共振。

磁共振檢查比顱腦軟組織的顯示比CT好很多，還有多種腦功能成像，提供的診斷資訊更多。不僅對超早期腦梗塞能清楚顯示，還能診斷顱腦炎性病變、腫瘤性疾病、血管性疾病等等。對於顱腦，磁共振比CT做的對很多。

下圖為磁共振下的缺血灶。很多老人家頭暈，可能就是因為缺血灶，缺血灶還沒達到梗塞壞死的程度，但是腦細胞有點缺血的改變。上了年紀的人都有會，有人有症狀，有人沒有症狀。磁共振檢查出缺血灶，也不必過於擔心。

經常頭疼的原因有很多，鼻竇炎、頸椎病都可以引起，除了頭疼，還要看還有沒有其他的伴隨症狀。經常頭疼，經常去正規醫院就診，告訴醫生自己的所有症狀，由醫生去判斷到底是哪裡出了問題，或者是懷疑哪個位置的問題，才能決定要做什麼檢查，

頭痛做CT還是核磁經常會有患者疑問？

“剛剛那個急診頭痛醫生讓人家做CT，為啥我也是頭痛卻做核磁還這麼貴？”這可不是醫生為了讓你多花錢而去做貴的檢查，因為頭痛發病的原因有很多，不同的發病原因，自然要用不同的方式。

1、急診頭痛，CT優先：很多急診患者都是突發頭痛，或是一側頭部疼痛頭暈，這種情況下是要優先做頭部CT檢查的，為什麼呢？因為急診突發頭痛一部分患者是腦出血導致，此刻需要立刻診斷疾病，CT掃描只需要不到一分鐘就可診斷，而且不是一金屬檢查限制，但是磁共振就不行了，頭部檢查時間需要15分鐘，時間太久部分患者難以堅持，或擔心延誤治療。

2、長期頭痛，建議磁共振一步到位：長期頭痛的原因特別多，血管性的，神經源性，小的佔位病變，先天異常等等。

血管性：血管畸形avm，或慢性血管梗死磁共振平掃+MRA序列即可診斷，如果是CT的話，需要增強造影CTA才可以看到。一些腦出血和腦梗塞在磁共振上可以具體進行分期。

神經性的：神經纖維束的成像只有磁共振可以做到，例如因三叉神經痛，部分患者可以檢查mrta序列發現三叉神經因為臨近血管的壓迫而造成疼痛，在透過腦外科進行診斷減壓治療。腦神經還可以dti序列成像，這些都是CT做不到的。在神經方面核磁的清晰度明顯要優於CT的。

小佔位性病變的：小的腦部病變在磁共振的多序列成像上可以及早發現，比如一些小的血管瘤，造成區域性腦組織不適，CT平掃是很難發現的。還有一些腦膜炎區域性腦組織炎性改變，CT也是比較難以發現的。

實際上透過上面的說明大家應該也看出來了，只要不是急診的情況，檢查頭部還是磁共振優先的，當然，如果體內有鐵質物品，或者有幽閉恐懼症，難以檢查檢查時間的，就不能配合做磁共振檢查了。另外CT存在輻射，孕婦和特別小的兒童儘量避免CT檢查，而核磁的價格要高於CT，至於選擇哪種，還是要看具體情況的，要根據發病的原因、緩急程度等多種情況綜合考量，最後選擇一種最適合的方式。

X線：

先說X射線，就是著名的倫琴發明的，影響醫學的開端。X線發明的故事大家也都熟悉，倫琴在一個偶然的機會下從X射線現中看見了自己手的骨骼。所以說X射線主要是用來看骨頭。此外還有一個最常見的作用是拍胸片，主要是粗略的看一下肺部和心臟的輪廓。一些諸如肺部感染，先天性心臟病導致心臟的大小形態變化，還有肺癌之類的典型的影像表現還是可以一目瞭然。還有人問什麼透視和拍片有什麼區別。簡單的說透視就是醫生在X光下看一眼，拍片就是把片子打印出來。

CT：

下面就是CT。X線的掃描等於把人體壓成一張薄薄的紙來觀察，但是隻有一個方向，CT就是把人切成一個個薄片，相當於多層的X線掃描。可以把人切成1cm 的薄片，也可以切成0.5cm。越薄精確度就越大。再舉個簡單的例子，人體的腫瘤就像在饅頭裡藏了一顆沙子。X線可以看穿饅頭，發現沙子，但是僅僅是平面效果。也就是僅僅在一個平面上，只知道在饅頭中間有沙子，並不知道在饅頭裡面多深的位置。這時候就需要CT，比如說0.5cm的掃描，就相當於把饅頭間隔0.5cm切片，把每一片拿出來找這顆沙子。這時候，稍微大點的沙子都可以被發現。而且可以確定在多深的位置。但是如果是更小的沙子就，剛好在0.5cm的兩層之間，也可能不會被發現。

這就是我們說檢查的敏感性問題。當然掃的層面越多，敏感性就越高，但是事實並沒有那麼簡單。第一，儀器的解析度要求高，價格也就相對更高；第二，掃描的層面越多，時間越長，患者受到的輻射也就越大。目前CT的解析度對於一般的疾病都可以檢查，適用範圍也較廣。CT掃描的時間也相對較短，根據掃描位置的不同，幾十秒或者幾分鐘基本上都可以完成。當然X線更快，就是“咔”的一下。

磁共振：

接下來就是磁共振，磁共振的遠離簡單的說：正常情況下人體內的氫原子核處於無規律的進動狀態，當人體進入強大均勻的磁體空間內，在外加靜磁場作用下原來雜亂無章的氫原子核一齊按外磁場方向排列並繼續進動，當立即停止外加磁場磁力後，人體內的氫原子將在相同組織相同時間下回到原狀態；這稱為馳豫，而病理狀態下的人體組織馳豫時間不同，透過計算機系統採集這些訊號經數字重建技術轉換成影象就可以給臨床和研究提供科學的診斷結果。

磁共振和CT的區別主要在於成像的性質，CT是根據組織的密度，由於人體不同組織的密度不同，來發現病灶；而磁共振是判斷不同加權所產生的不同訊號。磁共振於對軟組織滑膜、血管、神經、肌肉、肌腱、韌帶、和透明軟骨的解析度高。由於其特殊的性質，磁共振看骨頭不行，而在大腦的檢查中則有著不可替代的作用。

在這裡還要順便提一下，磁共振掃描的時間相對CT會更長，但是並沒有輻射，相對安全。還要說一句的是磁共振儀器是一個巨大的磁場，進去磁共振室一定要卸下隨身攜帶的金屬物品，不然都會被吸到機器上。曾今也有許多案例和教訓，比如患者的輸液架被僅僅吸住，所有人都拉不開，不得不叫來大型工程裝置；還有患者要求將輪椅推入，醫生拼命阻止，患者不理解，最後造成嚴重糾紛。

B超：

還有一個常用檢查手段是B超。B超的原理是利用人體組織對超聲波的回聲不同，來判斷正常組織和病灶的性質。B超和之前提到的三項檢查有著較大的區別，但是因為B超機的探頭掌握在B超醫生的手上，指哪打哪，因此相對更依賴於檢查醫生的經驗。

B超對於人體管腔的液體流動和腹腔臟器檢查的敏感性較高，我們常常遇到的膽囊結石，腎結石，血管狹窄，心臟功能等等檢查，都是B超的用武之地。B超有著獨特的優勢，便攜，可以在床邊，甚至在手術中使用。此外，B超市利用超聲波成像，也沒有所謂的輻射。所以孕婦多采用B超檢查。

經常頭疼的話，建議做個頭顱磁共振！

對於頭顱疾病，磁共振一般要優於CT！

1沒有輻射 磁共振的原理是產生一個磁場，根據其中物體產生不同加權訊號來判斷疾病，沒有輻射。CT簡單來說就是多層X線掃描，放射量是很大的。

2看的清楚 磁共振對於軟組織、滑膜、血管、神經、韌帶、軟骨等都有很好的解析度，看顱腦組織要優於CT。對於早期診斷顱腦腫瘤性疾病、血管性疾病、炎症性疾病都有優勢。尤其是腔隙性腦梗灶，可以明顯顯示。、

那麼頭顱磁共振有哪些缺點呢？

1價格貴 同一部位的頭顱磁共振要比CT貴1.5倍左右。

2有禁忌症 比如身上有金屬部件的人不可以做磁共振。比如做了金牙、植入鋼板、心臟起搏器等。因為磁共振是一個磁場，會吸附金屬。

3速度慢 一個腦出血、腦外傷的急疹病人要做CT,因為速度快，幾分鐘就可以掃好頭顱，做出判斷。而做MRI大概要做15分鐘以上。

首先我們來了解一下常用的醫學影像。X線、CT、磁共振、B超、這些都是耳熟能詳的檢查方式，卻有很多人不知道，這些檢查各自有什麼優勢。如果說哪種檢查比較好，我只能說針對疾病的症狀，哪種檢查比較合適。

X線常用於骨科的檢查還有拍胸片，因為它的成像原理是真空管內高速行進的電子流轟擊鎢靶時產生的一種電磁波。又能激發熒光物質，使之變為肉眼可見的影象。X線檢查速度快，價格也比較低。但其缺點在於只能拍攝到一個平面，並不能瞭解到病灶在器官內部的深淺位置。

這時就要說到CT，CT的優點剛好補足了X線的缺點，擷取橫斷面，將人體切成很薄的橫斷面，這樣就可以看出病灶處於哪個位置，深淺程度。CT的應用範圍比較廣泛，一般在很急迫的情況下，例如腦出血，腦梗塞一般要做CT，因為CT檢查速度快，能夠快速發現病情，不會延誤病情。

磁共振，也稱MRI，沒有輻射，對軟組織的解析度比較高，磁共振成像也是檢查關節、肌肉和脂肪組織、檢查腫瘤、炎症、創傷、退化性疾病和各種先天性疾病的好選擇，也是看大腦的最佳選擇，但是價格貴。磁共振成像（MRI)的基本原理是將人體置於特殊的磁場中，用無線電射頻脈衝激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，並吸收能量。在停止射頻脈衝後，氫原子核按特定頻率發出射電訊號，並將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得影象，這就叫做核磁共振成像。因為存在強大的磁場，所以任何帶有金屬的物件都不可以進入，包括裝有金屬植入物的，心臟起搏器的都要提前跟醫生講。

關於B超，它的原理是根據人體組織對超聲波的不同回聲，來判斷正常組織和病灶的性質。B超沒有輻射，因而孕婦也是做B超來檢查。但是做B超之前不同的檢查部位，也要做相應的準備。

我們再來說說經常性的頭痛，頭痛也是由很多種原因所引起的，比如神經性的頭痛，可能是因為精神壓力較大而導致。發熱所引起的頭痛，顱內壓增高所引起的頭痛、壓迫神經所引起的頭疼。如果是神經性頭痛的話，那麼就沒有做檢查的必要了。如果是腦出血一般用CT檢查，速度較快，以免耽誤病情。如果懷疑是腦腫瘤則適合用MRI。#清風計劃#

如果是反覆發作的慢性頭痛，如果是我的病人，我就直接上磁共振了。

我曾經遇到過一個病人，老是感覺頭部有點隱隱作痛，痛了十幾年了，來我們這裡看也看了好幾次。她自己拿了一個在縣醫院拍的CT，很模糊，上面什麼都看不見。當時老太太也不願意做核磁檢查，因為需要預約，一預約就預約到了兩個星期以後。

但是，當她第三次來看頭痛的時候，我們還是好說歹說，讓她去做了一個磁共振。結果發現患者的大腦裡面確實有個不大的腦膜瘤。手術之後，頭痛也就沒有了。

我們來看看CT和磁共振的成像差別

是不是感覺裡面跟一團漿糊一樣

再來看看磁共振

磁共振，顯示的就要清楚的多。

在微小病灶、腦梗死、腦腫瘤的檢測上，磁共振是明顯優於CT的。

但是呢，如果是突然發生的急性頭痛，那麼首先的還是CT。因為急性突發的頭痛，有可能是腦出血，在看出血方面，CT是很有優勢的。

大家看，這是急性腦出血CT顯示的影象，腦裡面的出血在CT下是一坨巨亮的影像，一目瞭然。而且CT更加便宜，更加快捷。臨床醫生拿到一張腦出血的CT就完全可以根據它去定位病變位置和進行手術了。

CT：1、顱腦腫瘤，原發性的腫瘤或者轉移瘤，尤其是多發腫瘤； 2、顱腦損傷，可以清楚地觀察顱骨骨折的情況、顱內腦挫傷情況、顱內出血情況，對於急性期腦出血很敏感，腦出血的首選檢查就是CT檢查； 3、腦血管病，包括腦梗塞、腦出血等，腦梗塞的檢查核磁比較敏感，但是CT也可以先檢查來排除腦出血； 4、先天性腦畸形； 5、增強的腦血管CTA，還可以檢查腦血管有無狹窄，有無畸形。

CT對於顱內大部分疾病可以進行初篩，但是，大部分顱內疾病核磁共振檢查更加有優勢。

MRI（核磁共振）：核磁共振對於顱骨骨折的檢出相對於CT沒有優勢，而對於其他顱內大部分病變，核磁共振都能夠做出更加準確的診斷。比如對於顱內腫瘤：CT一般只能發現病灶，無法對病灶進行定性，而透過核磁共振的多引數、多序列成像，對病灶內成分分析更加透徹，從而做出更加明確的診斷。