不同的人當然選擇不同的降壓藥，目前降壓藥包括:地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、洛爾類、複合製劑等等好幾大類，上百種降壓藥。

1、我們需要根據每一個的血壓情況以及合併疾病情況選擇不同的降壓藥；

2、而且降壓藥還有一定的副作用，還得觀察是否有嚴重副作用，如果有，那就還得換降壓藥。

3、臨床好多高血壓並不是一種降壓藥能夠降到正常的，所以，還有聯合降壓的問題。

所以我們沒有辦法直接回答，高血壓人應該吃什麼降壓藥。

給出一個大框架:

1、單純高血壓:可以選擇地平或普利或沙坦；

單純難治性高血壓，除了地平聯合沙坦或普利，也會聯合倍他樂克、利尿劑等等。

2、合併糖尿病，要選擇沙坦；

3、合併心率快，要選倍他樂克；

4、 合併心衰，要用普利/沙坦，倍他樂克，利尿劑；

5、合併心絞痛，要用倍他樂克或沙坦、普利；

6、合併腎病，要用沙坦；

7、 合併心肌梗死要用普利或沙坦、倍他樂克；

常見降壓藥副作用:

地平類:臉紅目赤、心悸、下肢浮腫、牙齦腫；

普利類:乾咳、血鉀升高；

利尿劑:電解質紊亂、高尿酸；

沙坦:血鉀升高；

倍他樂克:心率減慢、男性ED等等。

總之，高血壓一定要服用正規的降壓藥，而不能隨便聽信小廣告，耽誤病情。

選擇降壓藥的原則就是:長效平穩保護靶器官！

高血壓患者該吃什麼藥？

現在的降壓藥基本是以下幾種原理，一是擴充血管，血管擴張開，血液就能順利流過去；二是利尿，血壓中水分少了，體積就小了，對血管的壓力就小了；三是減小心臟泵力，推動力量小了，血流慢了，血管壓力也會小。這幾種，都能起到降壓作用，但是會進一步損壞血管彈性，身體缺水，缺氧難受等問題，並且要常吃，否則還會升高。

如果採用清理血管裡的垃圾，軟化血管，提升肝臟淨化過濾血液的能力等方法，效果肯定會很好，我的話希望對大家有幫助。

降壓藥大體上可分為六大類：利尿劑、鈣通道拮抗劑（地平類等）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）、α-受體阻斷劑（唑嗪類）、β-受體阻斷劑（洛爾類）。

高血壓病又分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓是其他疾病引起的，治癒原發疾病才能治癒高血壓，而原發性高血壓則只能控制，不能治癒。所以，發現高血壓，用藥前應先到醫院檢查，在醫生指導下用藥。

由於降壓藥種類多，不同的降壓藥作用原理不同，服用降壓藥有個體差異，不同的降壓藥的不良反應在不同個體中的表現也不一樣，比如，普利類藥會引起咳嗽，但並不是每個人都會引起咳嗽，有些人就不會。吃某種降壓藥出現不良反應時，就應該告訴醫生換一種降壓藥。

一般而言，降壓藥與價格有關，貴的藥一般半衰期長（即每天吃的次數少），不良反應少，便宜的藥則相反。選擇治療藥物，要綜合考慮藥效、價錢、不良反應、方便性等。再好的藥，吃不起也是白搭。便宜的藥雖然不良反應大些，每天吃的次數多些，但吃得起才能堅持治療，總比不吃強。便宜的藥往往是一些老藥，久經考驗，醫生對其特性、不良反應也熟悉，窮人也不必為吃不起貴藥擔心。當然有錢人可以吃貴一點的同類藥，比如常用的鈣通道拮抗劑——最便宜的硝苯地平，藥效連半天不到，血壓波動大，一天要吃三次，硝苯地平的緩釋片，一天吃兩次即可，硝苯地平的控釋片則一天只需要吃一次，當然價錢無疑就貴了很多，而半衰期長的氨氯地平價錢就更高，藥效也更平穩。

高血壓病人要選一種適合自己的降壓藥，伴隨終生地吃，由於降壓藥有不良反應，服藥期間，要定期複診。[33]

高血壓患者吃能將血壓控制到正常的藥就算好。

那麼高血壓那麼多藥物要怎麼選擇具體的藥物呢？我們要根據降壓藥物的特點，瞭解各種降壓藥的降壓機理，合理選擇對個體較好的降壓方案。

高血壓藥物主要分五大類包括：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑。

利尿劑除了能加強其他降壓藥的療效，它還是目前控制心臟衰竭的主要藥物。禁用於痛風患者。

β受體阻滯劑除了降壓有較好效果，還能控制心室率，減輕心肌耗氧。支氣管哮喘、變態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、心衰心功能IV級患者禁用。

血管緊張素轉換酶抑制劑目前作為降壓一線藥，除了較好穩定降壓效果，還有改善心室重構的作用。特別適用心衰患者。腎動脈狹窄，高血鉀患者禁用。

血管緊張素II受體阻滯劑作用和血管緊張素轉換酶抑制劑類似，但副作用更少。

從上各類降壓藥可以看出，高血壓藥物的選擇除了要注意對血壓的控制，還要兼顧降壓藥的副作用和對有靶器官損害的患者選擇一些對靶器官有益或者避免傷害靶器官的藥物。

選擇任何藥的前提都是要在控制血壓正常。

高血壓患者該吃的是“長效降壓藥”

高血壓患者使用藥物治療的主要目的有兩個：

1、透過平穩降血壓來減少對心臟、腎臟等重要器官的危害。

2、透過降低血壓來降低腦卒中的發生率。

長效降壓藥降低血壓較為平穩，是理想的降壓藥物。

服用次數少（一天一次即可），血壓波動小，導致血管危險事件的機率小，因此患者在服用藥物時依從性好。

長效降壓藥在24小時內平穩釋放藥效，故不會導致血壓忽高忽低，副作用小。

常見的長效降壓藥有：苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊、氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、苯那普利等。

一般來說，處方上或藥盒上註明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是長效製劑。

如硝苯地平緩釋片、非洛地平緩釋片、鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等。

很多患者在確診高血壓之後非常緊張，有一些人認為，血壓高了，那麼要迅速把血壓降下來，越快越好，越低越好。那麼 其實不然，一般來講，降壓治療要掌握的原則是，緩慢平穩的原則，一般來說，四個星期達標，就可以了，血壓如果下降過快、過低，容易引發缺血事件，甚至有可能併發腦梗死等嚴重後果，特別是對於老年人，我們尤其要強調是，緩慢平穩降壓。 目前常用的降壓藥物可以分為五大類： 第一，利尿劑，比如速尿，呋塞米片，螺內酯等等； 第二，β 受體阻滯劑，常用的我們有美託洛爾等等； 第三，鈣通道阻滯劑（CCB），比如硝苯地平、氨氯地平等等； 第四，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），比如說卡託普利、貝那普利等等； 第五，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類，比如厄貝沙坦、纈沙坦等等。 此外，還有一些中樞性降壓藥，血管平滑肌 擴張 擴張藥，硝普鈉等等，硝普鈉我們常常是在急症當中所使用的。 常用的五類降壓藥物的作用靶點和作用機制是不同的，因此，在選擇藥物上應該根據患者的具體情況來進行個體化的治療，比如，利尿劑對輕中度高血壓和老年性高血壓的降壓效果比較好；β受體阻滯劑對中青年患者效果比較好，尤其適用心率較快、交感神經活性特別高的這樣一些患者；而鈣離子通道阻滯劑比較適合合併糖尿病和冠心病的這樣一些患者。總之，不同的降壓藥針對不同的病情，醫生會在充分了解病人病情的情況下，選擇合理的、個體化的一個降壓治療，大家一定不要自行用藥。 如果亂用藥物，不僅無法控制血壓，還會出現一些危險的情況，比如哮喘病人，我們一般不會使用 β 受體阻滯劑，否則會誘發哮喘，所以，一定要遵醫囑，按時、規範地用藥。

“醫生，我有高血壓，應該吃什麼藥？”

這是一個患者最常諮詢的問題，但是它卻沒有標準答案。

治療高血壓的藥物有好多種，適合每個人用的藥卻都不一樣。這取決於每個患者的性別、年齡、既往病史、一般身體狀況、有沒有合併其它方面的疾病等等情況。

這些高血壓藥有時還需要組合使用，以發揮更好的降壓效果，同時減少單種藥物的使用劑量，這樣以來，組合方案就顯得更復雜了。

為了方便讀者記憶和理解，我在這裡只介紹4類常用降壓藥的使用範圍。

1 ACEI和ARB（血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑） ，嚴格說這是兩類藥物，但是它們的作用機制相似，所以應用範圍也相似。

它們是高血壓初始及維持治療的一線藥物。尤其適用於高血壓合併---->

左心室肥厚

心功能不全

心房顫動

冠心病

糖尿病腎病

微量蛋白尿

這類藥的名字一般為“xx普利”和“xx沙坦”。如果應用ACEI出現乾咳，則可以替換為ARB。

2 β受體阻滯劑。它的重要特點是可減慢心率。它主要適用於靜息時心率過快的高血壓患者。也推薦用於高血壓合併---->

冠心病

心力衰竭

心肌梗死

快速房顫

此類藥物一般名字為“xx洛爾”。應用此類藥物要注意心動過緩。

3 CCB（鈣通道阻滯劑）。

此類藥物禁忌症相對比較少，降壓效果較強，適用範圍比較廣。尤其適用於

老年性高血壓

單純收縮期高血壓

合併動脈粥樣硬化的高血壓。

合併穩定性冠心病的高血壓。

此類藥物的名字一般為“xx地平”，可能出現臉紅、頭痛、下肢水腫等副作用。

4 利尿劑（diuretic）

此類藥物比較少單獨使用，常和其它降壓藥聯合使用，以增強療效。比較適用於

鹽攝入敏感性高血壓

老年高血壓

高血壓合併心衰

難治性高血壓

比較常見的有“氫氯噻嗪”，“吲達帕胺”、“螺內酯”等。應用利尿劑要注意電解質紊亂和高尿酸的問題。

以上4類藥物，你按照英文記住ABCD就可以了。

具體怎麼選，首先得看有沒有禁忌症和其它合併症。都沒有的話，C類或A類被首選得最多。當然，還要注意藥物的副作用。要優先選擇長效降壓藥。

關於降壓藥的話題遠不是一兩篇文章能說清楚，大家瞭解一些大體的原則，具體的用藥方案還是以當面諮詢醫生為準。

更多的相關知識我也會逐步給大家介紹。

(治療參考)1，為減少服藥次數，可選用降壓藥中的鈣拮抗劑控釋片:德克寧(20mg，每日1次)，或緩釋劑:苯磺酸氯地平片(又稱洛活喜，每日1次，50一100mg)。2，P受體阻滯劑中的選擇性P1阻滯劑，降壓效果比較理想，可以選用:美多心安，每次50一100mg，每日1一2次，或倍他樂克，每次100my，每日1一2次，或康可(作用比倍他樂克強10倍)，每次20毫克，每日1次。

治療高血壓常用藥物有：

1、減少血管阻力的藥物：

地平類：硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等

普利類：卡託普利、依那普利、西拉普利等。

沙坦類：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。

2、減少迴圈血量的藥物，利尿劑：

強效利尿劑如：呋塞米依他尼酸、布美他尼等。

中效利尿劑如：噻嗪類包括氯噻嗪、氫氯噻嗪、環戊噻嗪、氯噻酮等。

弱利尿劑如：安體舒通、氨苯喋啶。

3、減弱心臟收縮力的藥物，β受體阻滯劑：

美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等

最好的降壓藥----運動！

運動降壓的良好效果，已經有國內外大量臨床試驗證實。

運動降壓的好處，除了在一定程度上可以能達到上述三大類藥物效果外，還可以：

1、 降低血糖血脂，改善血液粘稠度，增加血液流動性。

2、 機體代謝增強，改善心臟和血管功能，減輕動脈硬化。

3、 增加體內其它降壓物質如：牛磺酸、多巴胺、前列腺素E2等。

4、 減少體內升壓物質如：腎上腺素、去甲腎上腺素等。

5、 使心情放鬆，減輕精神壓力，放鬆血管緊張度。

6、 科學運動，沒有任何副作用。

7、 不用花錢。

需要注意的是，有如下情況的高血壓患者是不適宜運動的：

2、 血壓未得到良好控制：血壓高於180/110mmHg.

3、 伴有心腦腎等嚴重併發症。

4、 繼發性高血壓未解除原發病。

在採取運動方案之前，最好聽取一些醫生的建議。

我們知道，血液在血管內流動時對血管壁造成的壓力，叫血壓，心臟收縮時，大量的血液由左心室攝入動脈，這是產生的壓力叫做收縮壓，也叫做高壓；而心臟在舒張時，動脈收縮，保證血液繼續在血管內流動，此時的壓力稱作舒張壓，也被稱為低壓。理想的血壓是低於120/80mmHg。我們應該知道，無論是高血壓患者還是健康人，血壓都有晝夜節律的變化，一般夜裡血壓較低，而早上起床後，血壓就會慢慢升高，有的人在上午和下午均會出現一個血壓峰值，要診斷為高血壓，需要非同一天測量三次上臂血壓，如果收縮壓 ≥140mmHg或舒張壓≥90 mmHg，就考慮為高血壓。另外需注意，兩上肢的血壓可有輕度差別，若差別較大，應按較高的數值為準。

我們知道，血壓水平與心腦血管病的發生具有因果性，研究發現，高血壓與腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動等心腦血管事件的發生存在著密切的因果關係，我們國家腦卒中/心肌梗死的比值遠高於西方高血壓人群，腦卒中是中國高血壓人群最主要的心血管風險。因此高血壓確診後，應當長期有效的進行血壓控制，生活方式的調整和應用降壓藥物是高血壓達標的重要保障，對於降壓藥物，應當堅持以下的原則：1 小劑量起始治療，起始給予小劑量藥物，根據血壓逐漸進行藥物調整，保障用藥的安全性及耐受性。2 儘量使用長半衰期的治療藥物，一天一次服藥的長效藥物可以有效控制全天血壓，很好的預防心腦血管疾病。3 聯合用藥，在一種藥物低劑量治療而血壓不達標時，建議聯合一種不同作用機制的降壓藥物，這樣可以增強降壓療效，還可以減少藥物劑量增加引起的不良反應。4個體化用藥，降壓藥物的選擇可以根據患者的具體情況和耐受性、經濟承受能力等綜合選擇。

目前臨床上降血壓的常用藥物包括五大類，如利尿劑：常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺，螺內酯等；鈣離子通道阻滯劑：常用的藥物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、非洛地平等；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：常用的有卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等；β受體阻斷劑：美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。

對於不同的患者人群，降血壓的藥物選擇應當個體化，比如老年人群，可首選鈣離子通道阻滯劑、ACEI或ARB等，老年患者如果單純收縮壓升高而舒張壓不高甚至低時沒有明確的治療推薦，建議如果舒張壓小於60mmHg而收縮壓不高於150mmHg宜觀察，可不用藥物治療，而當收縮壓高於150小於179mmHg，可謹慎給予小劑量降壓藥物，如果收縮壓高於180mmHg，雖然舒張壓低，建議給予上述降壓藥物治療。對於糖尿病患者，建議首選ACEI類藥物及普利類藥物治療，如果這類藥物不耐受，可給予ARB類（沙坦類）藥物治療，這兩類藥物可以降低尿白蛋白，具有保護腎功能的作用。對於兒童和青少年高血壓，ACEI或ARB、鈣通道阻滯劑在標準劑量下不良反應發生率低，可作為兒科首選治療藥物。妊娠期高血壓可選擇靜脈降壓藥物拉貝洛爾和硫酸鎂，口服藥物包括β受體阻斷藥、阿米洛利、鈣通道阻滯劑等，妊娠期間禁用ACEI、ARB類藥物，因為這類藥物對胎兒具有致畸作用。因此，降壓藥物種類較多，合理選擇治療藥物要結合自身情況比如年齡、合併症、耐受性、治療效果、經濟承受能力等綜合選擇。

另外，高血壓患者一旦選擇適合自己的降壓藥物，一定要按時服用降壓藥，不要隨意減量或停藥，防止血壓反跳，同時要平衡膳食，限制脂肪的攝入，多食用含鉀、鈣豐富的食品，限制鹽的攝入量：每日應降至6g以下，其次要適量運動，避免情緒激動及過度緊張、焦慮等。

參考文獻：

中國高血壓防治指南（2018）

中國高血壓患者教育指南（2013）