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  • 1 # 兒科醫生葛秀英

    沒有合格這個概念,臨床上評估孩子的生長激素功能是一個綜合的過程,不會光依賴生長激素激發試驗這一個手段。當然,最直接也是目前相對比較準確的也就是生長激素激發試驗。

    正常人生長激素的分泌方式

    1.特點:脈衝式分泌,與年齡相關,青春發育中期分泌脈衝幅度最大,分泌量最多。

    2.頻率:每3小時一次分泌峰,全天約8個脈衝。

    3. 高峰:睡後一小時分泌達高峰,分泌量是一天總量的一半以上。

    4.分泌部位:垂體前葉分泌。

    所以,根據這個特點,我們隨機抽血查生長激素,是很小的機率採到這個峰值的,怎麼辦呢,目前臨床上的辦法是做生長激素激發試驗。

    做激發試驗的原因

    1. 生長激素在體內呈峰值分泌,平時值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜間深睡眠時出現2個高的分泌期(夜間採血孩子可能會醒,且時間長採血次數需更多,因而不採用)。

    2. 隨機採血無法檢測到峰值水平,它不像甲狀腺激素之類的這些平時在血液中濃度是基本恆定的激素,隨時採血就可以檢查。

    3. 只查平時值無法反應生長激素分泌是否正常。

    做生長激素激發試驗的方法

    1、於清晨不運動及空腹進行。激發實驗前一晚22點後開始禁食,可以適量喝水。於第二天清晨8點前空腹進行化驗,全過程不能吃東西,可少喝水,最好孩子進入睡眠狀態。

    2、按照生長激素缺乏症的診療規範,必須是分別做兩種藥物的生長激素激發試驗(避免一種藥物做激發試驗有15%的假陽性)。

    3、激發試驗藥物:藥物(胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等藥物中選兩種)。

    4、激發試驗給藥途徑:口服和靜脈;分別採用口服和靜脈兩種用藥方式,可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。

    衛生部2010《矮小臨床路徑》中要求:生長激素激發試驗(包括精氨酸激發試驗、胰島素激發試驗、可樂定激發試驗、左旋多巴,必選2項,其中前兩項必選一項)。

    5、藥物選擇:生長激素激發試驗藥物的作用機理主要為兩類,一類是透過促進生長激素釋放激素(GHRH)的分泌,來促進生長激素分泌峰的出現;

    另一類是透過抑制生長激素釋放抑制激素(SRIH)的釋放,反過來促進生長激素分泌峰的出現。

    部分人群可能對一種激發方式的敏感性不夠,而另一種激發方式可能正常。

    6、激發試驗採血時間及次數:

    ①給藥前採血1ml一次測定基礎生長激素值;

    ②口服可樂定後每半小時採血1ml一次,分別標記為可樂定30、60、90分鐘;

    標準的生長激素激發試驗需要在不同時間內,用兩種藥物(靜脈用藥方式必選一種),分別做2次激發試驗,總共需要採8-9個時間點的血,去測生長激素水平。

    只用一種藥物激發,或是兩種藥物同時用(可能有疊加作用),或是隻選擇兩種口服藥(存在消化道吸收快慢影響),或兩種藥物是同一種作用機理的激發試驗,都是不規範的,可行性不高。

    7、生長激素激發試驗結果判斷:任一次生長激素(GH)峰值>10ng/ml為正常;GH峰值在5ng/ml ~10ng/ml為部分缺乏;GH峰值<5ng/ml為完全缺乏(完全缺乏不代表體內完全沒有生長激素,主要是了與部分性區別)。

    但目前隨著檢驗技術的進步,一些專家認為這個切點要採取7。

    綜上所述,首先,沒有合格不合格這個說法,我們會透過生長激素激發試驗的峰值來評估孩子的生長激素功能。其次,從上述的檢驗方法可以看到,這個結果並不能完全準確的反應孩子的情況,矮小症的診斷是要綜合多方面的檢查,問診等,才能給出合理的診斷和干預方案。

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