癌症晚期患者臨床表現也是千差萬別，並不是所有的晚期癌症患者都會有明顯的疼痛。部分患者會有明顯的疼痛，但是目前的姑息對症止痛治療是晚期癌症患者重要的治療方面，有多種止痛的治療方案，會明顯減輕患者的疼痛。

如果不應用止痛藥，或者止痛方式不到位的話，頑固性癌痛是非常痛苦的，不過現在的治療方式不會讓患者到達這種特別痛苦的情況。

嚴重的癌症疼痛，一是骨轉移癌導致持續性疼痛，這類疼痛是比較明顯的，一般需要按照止痛階梯逐級升級止痛藥物和方式，當應用藥物止痛效果不好時，可透過放化療在控制腫瘤的同時，會有較明顯的止痛效果。

還有常見的疼痛，就是腫瘤直接侵犯腹後壁神經或者轉移的淋巴結融合侵犯神經，患者也會有明顯的疼痛，和體位有直接關係，比如胃癌晚期或者胰腺癌晚期患者，多喜歡蜷身臥位，就是減輕後腰背的張力，可以緩解疼痛。

對於晚期癌痛的治療，一方面是抗腫瘤治療，另一方面透過多種手段和途徑減輕疼痛。目前最常用的就是止痛藥物，根據應用途徑分為口服止痛藥，肌肉注射和經皮途徑。一般是先用口服藥物，根據止痛的效果逐漸增加劑量或者更換止痛藥的類別，一般先用普通的非阿片類止痛藥，效果不好後換用嗎啡類止痛藥；當口服劑量很大或者經口進食困難後，應用肌注類藥物止痛，如果肌注不方便，可以應用透皮貼劑（如芬太尼透皮貼劑）。

這裡強調一下，對於晚期癌痛，不存在劑量的限制，以有效控制住疼痛為目的，但要注意藥物的副反應，比如常用的嗎啡類藥物，常見的併發症就是便秘。發生後，需要調整藥物劑量或者更好藥物種類。

在癌症患者流傳一句話：不是死於腫瘤，而是死於疼痛。

可以說癌痛絕對是讓人痛到想死。 在中重度癌痛前，無論是老年人，還是青壯年，都會顯得不堪一擊。比如疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿地翻滾……有人實在扛不住，甚至因此輕生。

很多人認為癌痛的出現，是代表病入晚期的訊號。實際上，不是所有癌痛，都代表著到了晚期。有些癌症在早期也會引起疼痛。而疼痛加重，也不一定意味著病情加重。

那癌症為什麼會這麼痛？主要原因有2個：

1、疾病帶來的痛。比如患者體內的腫瘤會擠壓到其他器官，或擠壓到周圍的一些神經、血管等組織，就會引起疼痛。

2、治療帶來的痛。手術、放療、化療等治療方式也會給患者造成疼痛。比如一些化療藥物會導致周圍神經痛，讓患者肢端出現麻木，腹痛和手足燒灼樣疼痛。（69）

大多數癌症患者都會出現疼痛感。癌症本身及癌症的治療都會引起疼痛。除此之外，一些已經治癒的病人也會繼續出現疼痛感。

導致癌症疼痛的原因有很多，但疼痛通常出現在腫瘤壓迫神經或器官時。如癌細胞侵入骨骼或人體器官。此外，某些癌症療法可能也會引發疼痛，比如化療、放療或手術時損壞神經或者引起急性炎症，產生疼痛感。

在現實中以及影視作品中，我們常能聽到癌症患者這樣的哀求：醫生我求求你，給我打一針嗎啡吧，我真的受不了了！

可以說癌痛絕對可以讓人痛到想死。一旦出現了癌症疼痛，無論是誰都會表現出極其煎熬的感受，在疼痛面前都會顯得不堪一擊。比如有人疼得精神錯亂情緒激動，有的人則精神萎靡奄奄一息，有的人會把牙齒咬碎，有的人把床單抓爛滿地翻滾，有的人甚至會不顧一切自殺解脫。

（1）輕度至中度疼痛

止痛藥：對乙醯氨基酚（Acetaminophen）和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以治療輕度至中度疼痛。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一系列止痛藥，比如阿斯匹林和布洛芬。這些藥物大多數都是非處方藥物，不需要醫生的處方。但是也有一些必須要有醫生的處方才能購買。在使用這些藥物之前，患者應該先諮詢醫生，接受化療的患者需要格外注意。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）會影響凝血，引發腸胃問題，還會導致心臟病發作或中風的風險增加。

（2）中度至重度疼痛

麻醉鎮痛藥：這些藥物包括可待因（Codeine）、嗎啡（Morphine）、氫可酮（Hydrocodone）、—氫嗎啡酮（Hydromorphone）和芬太尼（Fentanyl）。麻醉鎮痛藥需要醫生處方，這些麻醉鎮痛藥可能會與溫和的止痛藥一起使用來控制中度至重度的疼痛。

（3）刺痛和灼痛

抗抑鬱藥：即使沒有患抑鬱症，一些抑鬱症藥物也可以幫助緩解疼痛。阿米替林（Amitriptyline）和去甲替林（Nortriptyline）這兩種抗抑鬱藥物有時會用於治療疼痛。

抗驚厥藥物（抗癲癇藥物）：雖然被稱為抗驚厥藥物，但是一些藥物不僅可以用於治療癲癇痙攣，還可以用於控制刺痛和灼痛（神經損傷引起的疼痛症狀）。這些藥物包括加巴噴丁（Gabapentin）和卡馬西平（Carbamazepine）。

其它藥物：皮質類固醇藥物可以緩解引起疼痛的腫脹，比如潑尼松（prednisone）。

癌痛是腫瘤患者的一個重要症狀，約1/3的早期腫瘤患者會產生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會出現疼痛。可以說，從查出患有腫瘤後，大多數的患者都會面臨這個令人困擾的問題。

面對疼痛，不少的患者和家屬選擇忍耐，他們想當然地認為這是“理應承受之傷”，“得了腫瘤，還想不痛？”

但是，一味的忍耐是無謂的，而且會加重病情，嚴重影響生活質量。癌痛是可以治療的，也是應該去積極治療的。

疼痛對腫瘤患者的不良影響

很多腫瘤患者只注重治療，對於疼痛、乏力等腫瘤的“附屬品”關注不夠。

事實上，疼痛對患者的影響是多方面的，應該予以重視。第一，患者感到身體疼痛時往往食慾不佳、食量減少，這也是最常見的反應；第二，長期的疼痛會使得患者內心煩躁不安，覺得生活沒意義，容易出現抑鬱、自暴自棄的情緒，甚至還出現自殺傾向；第三，疼痛導致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會影響家屬的正常生活。

而如果長期吃不好、睡不好會導致身體抵抗力下降，腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時發展最迅速。國外有研究發現，持續性的嚴重疼痛會加速病人的死亡，這種死亡的速度是正常癌症進展速度的幾倍或十幾倍。

盲目忍耐會貽誤病情

有些種類型的腫瘤早期會產生疼痛；但還有很大一部分腫瘤在早期是感覺不到疼痛的，當疼痛出現時，往往已經發展到中晚期了。

因此，當疼痛出現時一定不要忍耐，而是要積極尋找病因、 對症治療。有些早期惡性腫瘤可能因為疼痛而被及時地“揪出”。而對於已經接受過治療的腫瘤患者，“按疼索驥”，有助於發現腫瘤的復發或轉移。

另外，癌痛與一些慢性痛不一樣。比如多數關節痛有間歇期，一段時間疼，過一段時間就會好一點；但是癌痛很少有間歇期，腫瘤一旦進展，疼痛感會越來越重，組織損傷的程度也越來越嚴重，比如癌症骨轉移產生的疼痛會使患者活動受限，隨著轉移癌對骨骼神經和組織破壞程度加重，更容易發生骨折，嚴重的還會壓迫脊髓導致截癱。

因此，癌痛並不是忍一忍就會過去的，一味忍受反而會越來越嚴重。

癌痛應如何治療

醫學上的疼痛四級評估法把疼痛分成輕、中、重三個級別，加上無痛，共四個級別，如下圖：

如果腫瘤患者的疼痛為輕度疼痛，暫時對睡眠和飲食沒有太大影響，建議服用一些簡單的止痛藥物，比如非甾體類鎮痛藥。如果疼痛的程度進行性加重，慢慢開始影響睡眠和飲食，甚至影響癌症的治療時，那麼就需儘快找疼痛專科大夫，把止痛和治療癌症放在同等的位置。

按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。

但是按照新的癌痛鎮痛標準，強調要足量和儘早使用鎮痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮痛類藥物嗎啡，並採用緩釋製劑，有如下好處：第一，強鎮痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。

藥物耐受指使用止痛藥物時，開始時吃一片就能緩解疼痛，但過了一段時間再服用時，止痛效果就沒有原來那麼明顯了，只有使用兩片甚至三片藥物才能有效止痛，這就意味著患者對止痛藥慢慢產生耐受了。雖然疼痛程度沒有增加，但需要更大劑量的止痛藥才能達到有效止痛效果。但是，如果剛出現中度疼痛時就足量使用一些強效的緩釋鎮痛藥物，從最開始就達到非常好的止痛效果，而且血裡的藥物濃度也很穩定，從長遠來看，耐藥的速度也會明顯減緩，還減輕藥物的副作用。

當然，除藥物外，還有一些其他的癌痛治療手段。在癌症中晚期，比如腫瘤壓迫神經、侵犯臟器了，就可以使用一些微創介入的手段或放療來解除壓迫或者佔位。

比如對於胰腺癌的患者，腹腔神經常受到壓迫，導致患者感到劇烈疼痛、體位受限，進食困難，嚴重便秘，生活質量非常差。止痛藥物有時可緩解癌痛，但不能緩解或加重進食困難。尤其胰腺癌導致的疼痛劇烈，以腰痛為主，體位受限時（不能平臥，僅能側臥），藥物治療效果往往比較差。此時可以採用腹腔神經叢鬆解術，即在CT影像的引導下，將一根細針扎入腹腔神經從，注入神經阻滯藥物以阻斷腫瘤對神經壓迫的疼痛感。

還有比如對於骨轉移的癌症患者，由於腫瘤細胞侵犯骨骼組織，影響骨骼的穩定性，導致活動受限（一動就痛），也容易骨折，此時便可以採用成形固定手術或骨粘固劑（骨水泥）治療。一方面改善患者骨骼穩定性，一方面緩解疼痛，從而最大限度的提高晚期癌症患者的生活質量。

如何應對止痛藥的副作用

嗎啡等阿片類藥物常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不好，大多數患者常常在一週後便可自行恢復。臨床上最難解決也比較常見的是便秘，嗎啡等阿片類鎮痛藥進入腸道後，腸道內佈滿了阿片受體，容易與嗎啡結合，使腸道蠕動變慢，長時間下去大便容易乾結更加排不出來就形成了便秘。特別是癌症晚期的患者，由於惡性腫瘤會消耗體能，導致大便更加難以自行排出。

但是這些副作用一般對人體的影響都不是太嚴重，若影響了正常的生活，臨床醫生會根據情況相應調整用藥。

綜上所述，癌痛不能忍，也不必忍，應將其放在與腫瘤治療同等重要的位置，在積極抗腫瘤治療同時也要把疼痛問題解決好，人體才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌症作抗爭

我見過許多癌症晚期的患者，也做過很多臨終關懷治療的病例。

今天，我便來同大家分享幾個癌症晚期患者的故事。可能會引起大家的不適，請慎重繼續閱讀。

第一個故事：

患者是一名60歲的大學教授，因為肺癌晚期被送進醫院。

因為存在著大量的胸腔積液，所以患者時時刻刻都感覺到胸悶不適，總覺得空氣不夠呼吸一般。

雖然進行了多次胸腔穿刺，甚至也在胸腔內用了藥，但這些都只不過是杯水車薪罷了。

後來患者又不可避免的出現了肺部感染，不僅發著高熱，肺功能急續惡化。

每一次站在患者的面前，總能感覺到有那麼一口痰堵在氣管之中，它似乎要將患者活活憋死。

不停的吸痰，卻總是吸不完。

因為家屬放棄了任何積極的搶救，所以當最終時刻來臨的時候，我除了袖手旁觀之外，只能眼睜睜的看著患者離開。

拼命的喘氣，全身大汗淋漓，想要說話，卻一個字也說不出。滿是絕望的眼神，想抬起的手卻絲毫也動彈不了。最後，雙目瞪著天花板，心跳慢慢停止了。

第二個故事：

患者是一名50歲的中年男性，因為腹痛3天來到醫院。很快便被診斷為胰腺癌晚期，意味著很快就會死去。

對於這個患者來說，最可怕的並不是死亡，而是死亡之前的癌痛。

他的全身面板黏膜像香蕉皮一樣發黃，腹腔又像懷孕八個月一樣隆起。

吃不下任何東西，整日處於意識模糊之中。

在臨終前的三天，他親口多我說：“我感覺自己快不行了，有小鬼在拉我的床單。”

在臨終前的一週內，劇烈的癌痛讓患者生不如死，只有在24小時不簡單的嗎啡作用下才能夠安靜的睡下。

一位惡液質狀態的胰腺癌患者，在虛弱無力的狀態下，竟然因為疼痛而將床單抓破。

你能想象這種痛苦嗎？

第三個故事：

有一位不到50歲的男性肝癌晚期患者，躺在醫院的原因不是為了治療，而是因為他無家可歸。

因為他的父母尚在人世，根據當地的風俗，他只能死在外面，不能死在家裡。

我每一日都會為了放腹水，每一日都能聽見他不甘的抱怨。

兒子在外地工作，不能為了自己的病情，而長期請假，畢竟飯碗更重要。

妻子在家，除了照顧他之外，還要照顧家中田地，所以也不能總是陪伴左右。

父母尚在，卻已老邁，不僅不能照顧他，而且還不准許他在臨終之時回到自己的家中。

每次晚查房的時候，都會看見他孤獨的躺在病床上，床頭櫃上放著沒有動的午飯。唯一變化的便是日益萎縮的生命和源源不斷的腹腔積液。

最讓人害怕的並不是死亡，而是孤獨。

你能夠想象，當自己身患絕症，不久於人世，而身邊卻沒有一個親人的感覺嗎？

還有許多這樣的故事，我卻說不下去了。

第一痛苦萬分，結腸癌渾身胖種，不吸收營養，輸液從汗毛眼溢位，打杜丁，吃杜了丁的毒品，緩解。死裡逃不了的痛苦！

（2018年9月17日 曾醫生有問必答）

曾醫生從事普通外科多年，胃癌、肝癌、腸癌、胰腺癌太常見了，多以晚期患者居多，大部分病人都有遠處轉移。晚期癌症，癌痛發生率有95%，特別是發生骨轉移的患者，疼痛發作，生不如死。癌症究竟有多痛，個人認為，分娩最痛，其次是晚期的癌痛。晚期癌症病人，除了面臨癌痛，還有對疾病的未知、恐懼心理。

曾醫生遇到一些晚期的癌症患者，救命已經是不可能了，我的治療主要是能讓他們減少痛苦，讓他們在最後的時光裡，每一步都走得踏實些，走得有尊嚴些！

姑息性治療，臨終關懷，都是為了讓患者更好地生存。規範的臨床疼痛治療，90%的癌痛患者可得到症狀緩解，明顯改善生存質量。

姑息治療主要有一些措施：

1、重建生理管路：對於食管癌、胃癌、腸癌、胰頭癌等導致的食管狹窄、消化道梗阻、不能進食者，可以支架植入，改善開通消化道，改善飲食功能，胃、食管腫瘤的患者，還可以置入空腸管進行食物餵養，肺癌患者，如果大氣道受壓，也是可以進行支架植入，改善通氣功能的，這類治療，相對效果明顯，痛苦程度輕。

2、放療：放療相對於手術、化療的，痛苦程度較小，對合並腦轉移、骨轉移的患者，可以放療，雖然不能根治，但可以改善頭痛、骨頭痛等症狀。

3、癌痛的規範化鎮痛治療：三階梯療法，這是全世界公認的癌痛患者鎮痛指南，嚴格執行，是可以很好緩解疼痛：1、第一階梯：輕度疼痛給予非甾類抗炎藥止痛，如布洛芬、芬必得、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁，服用這類止痛藥物，需要注意胃腸道反應。2、第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類（可待因、強痛定、曲馬多、可待因控釋片）+非甾類抗炎藥。弱阿片類和非甾類抗炎藥都有天花板效應，也就是用藥劑量達到一定劑量，繼續增加用量，不能增加止痛效果。3、第三階梯：重度疼痛給予強阿片類，強阿片類藥物無天花板效應，常用的藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片)，這些藥物，使用起來沒有劑量限制，以能鎮痛為目標用藥。按時規律用藥，在藥效要消失前續用藥，可以做到持續鎮痛。

4、精神心理安慰：很多癌症晚期病人，常常有恐懼，痛苦，抑鬱等心理問題，需要給予需要安慰，生活上最好能有人陪護，有言語交流，目前有一些臨終關懷醫院出現，就是針對這類病人。

目前晚期癌症患者，主要主張姑息行治療，以提高生活質量為最重要的目的，儘量減少病人的痛苦，讓病人能安逸的走完人生最後的旅程。

癌症晚期的病人，腫瘤轉移到全身， 侵蝕著轉移器官的神經，造成了病人的劇痛。

中國有一句用來罵人的老話，痛恨一個人的時候往往就用這句：不得好死。意思就是“當你想死的時候，卻死不了，受折磨，很多都是因為這種惡性腫瘤而走的病人”。

對於醫生來說，癌症晚期的病人的治療目的就是減輕疼痛，減少痛苦，改善生活質量，做好臨終關懷。這時候的病人不應受到社會和家庭的拋棄，我們每個人都有責任和義務去關懷自己身邊的癌症晚期病人，她們多數是自己的父母、親朋等，在他們健康的時候，為我們付出了太多，不應捨棄他們。

人在來到這個世界的時候，家人、親朋歡天喜地，當人在臨終之時，也應該受到應有的“待遇”，正常人短暫的疼痛，即會造成內心的煩躁，情緒的錯亂，言語的失常。癌症晚期的病人，在生命的最後時段裡，時時刻刻在忍受著這種鑽心的疼痛，僅靠強力麻醉藥物的鎮痛來獲得短暫的睡眠休息。因此，在病人臨終前，無論任何事情，所有人都不應該與他們理論、計較。

後晚期癌症是非常痛苦，疼痛讓病人無法忍受，在加上呼吸困難和排尿困難生不如死。打杜冷丁止通只能維持幾個鐘頭，呼吸困難就讓病人無法入睡，可想而知是相當難受。既然後晚期無法治癒，離死亡不到二十天左右。燒碳止痛和排除呼吸困難是可以考慮一種排脫痛苦不錯選擇，能讓痛苦病人不知不覺飄飄然然進入夢幻世界。身輕如燕地傲翔藍天白雲天空，去找尋祖宗和故友在天堂去處，過著與仙人共處的美好生活。

癌症晚期是很痛苦的。

作為一名重症醫學科醫生，我們其實內心是不喜歡收治癌症晚期患者的，但有時候由於各種各樣的原因還是要接受癌症晚期的患者。

癌症晚期的患者，各個臟器都可能出現問題，其中最多的是肺部、腎臟，癌症患者由於化療、放療等導致免疫力下降，很容易就會有肺部感染，呼吸衰竭，呼吸非常急促，缺氧，很痛苦，一時半會也沒有昏迷，這個時候最難受。

如果患者稍微年輕，家屬都看不下去，患者本人也會覺得很痛苦，於是腫瘤科醫生會請我們會診，看看有沒有辦法能夠減輕患者痛苦，無非就是鎮痛鎮靜治療。一旦鎮痛鎮靜，可能就要氣管插管接呼吸機輔助通氣。患者是睡著了，但也有可能醒不過來了。

患者這時候其實很痛苦的，誰都不願意面對死亡，但當死亡來臨的時候，誰也不能那麼容易的接受。所以，到最後多數還是會拼盡全力減輕痛苦。而這可能也是最後一次治療了。

有時候看到癌症患者人財兩空，我都會反思我們的治療到底有沒有問題，癌症的治療發展到底意義在哪裡，當然，很多人就要說我了，我沒有看到那些因為治療而好轉的患者，只看到這些治療效果不佳的患者，我是一葉障目了，也許吧。但如果是我，一旦發現是癌症中晚期，我可能會選擇不治療了。話雖如此，心仍有不甘。