。有無嚴重肺部疾病，包括腫瘤、結核、炎症或結節病，腦膜炎、腦炎、腫瘤、創傷、卒中等病因，使ADH旁分泌（SIADH）；內分泌異常疾病，如甲減、腎上腺功能不全也可引起ADH過多分泌。
2.低鈉血癥的表現：大多數（2/3）病人可不出現症狀，僅在化驗時發現。臨床症狀與低鈉程度密切相關。血鈉＜125 mmol/L時出現噁心不適，115～120 mmol/L時出現頭痛、乏力、感覺遲鈍等，進一步下降可出現抽搐、昏迷。
3.有無精神分裂症、嚴重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。
4.有無煙酒嗜好，如有注意詢問時間、量多少。是否嚴格限制鈉攝入。
5.家族性高脂血症、糖尿病、甲減、精神分裂症病史。
查體要點
注意脈搏、血壓、面板粘膜、神經系統體徵以及原發病體徵。如面板鬆弛、蒼白、冰涼、彈性減退；脈搏細速、血壓不穩、體位性低血壓、或收縮壓降至90 mmHg以下、脈壓減小；減反射減弱或消失，出現木僵、甚至驚厥、昏迷、病理徵陽性。
進一步檢查
1.電解質、血糖
2.血滲透壓
低鈉血癥患者首先應該查血滲透濃度水平，因為並非所有的低鈉血癥患者均存在低滲透濃度的現象。雖然血滲透濃度主要由晶體滲透濃度構成，但如果血液中的其他滲透性物質，如葡萄糖、三醯甘油甚至Ｍ蛋白等明顯增多時，血容量也會相應增加，而血鈉水平則相對下降。大約血糖每升高5.6mmol/L，血鈉下降約1.6 mmol/L。但這時患者的血滲透濃度並沒有明顯變化，稱為假性低鈉血癥。
3.尿滲透壓
尿滲透濃度和血滲透濃度若除外了假性低鈉血癥，則應該行尿滲透濃度檢查。因為當血滲透濃度降低時，生理狀態下，尿滲透濃度也應該降低，常需降至100mmol/L以下。這可見於大量飲用低滲液體或胃腸道、第三間隙、汗液等腎外失鈉的情況。但若尿滲透濃度增高，則應該考慮尿滲透濃度增高是血滲透濃度降低的原因。
4.體液容量的判斷
尿滲透濃度增高僅提示在低血鈉狀態下，腎臟仍在排鈉，並不能提示機體內鈉的總含量。而機體鈉的總含量和容量的多少大致相當，因此，低鈉血癥可以按照容量狀態分為低容量、等容量和高容量。容量的判斷是一個綜合的判斷過程，可以透過患者的生命體徵、體位性低血壓、頸靜脈壓力、面板彈性、黏膜乾燥程度、水腫等臨床表現，尿素氮肌酐比值（BUN／CR）以及補液試驗有助於判斷機體的容量狀態。
5.尿鈉測定
尿鈉＞30 mOsm/L，尿滲透壓＞血滲透壓，尿鈉＋尿鉀＞血鈉，多為腎性失鈉。非腎性失鈉時尿鈉減少或測不到。
6.24小時尿17-羥和皮質醇節律測定
有助於診斷腎上腺皮質功能減退。
7.甲狀腺功能檢查可明確甲減診斷
8.醛固酮、腎素水平測定
9.其他
心電圖、彩超、心鈉素、心、肝、腎功能檢測可發現相關病變。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
2.低鈉血癥的病因及分類
（1）缺鈉性低鈉血癥
主要在體液丟失時（如腹瀉、嘔吐、使用利尿劑）失鈉，並伴有水的丟失，但失鈉多於失水，從而引起低滲性失水；腦外傷所致腦耗鹽綜合徵（CSWS)；慢性腎上腺功能減退、嚴格限制鈉鹽攝入等亦可引起。
（2）稀釋性低鈉血癥
水鈉在體內瀦留，但水多於鈉，總體鈉可以正常或有增加。常見於腎排水功能不良、慢性心力衰竭、腎病綜合徵等。精神性煩渴，雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發生低鈉血癥。抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH），病因有腫瘤、中樞神經系統疾病、藥物、肺炎等肺部良性疾病以及術後、顱腦外傷等其他原因，應注意腦外傷所致SIADH與CSWS區別。①SIADH血漿中抗利尿激素濃度增高引起水瀦留及稀釋性低鈉血癥。SIADH應符合以下診斷的主要指標：有效血漿滲透濃度降低（＜275 mmol/L）；尿滲透濃度增加（低滲時＞100 mmol/L）；尿鈉增加（正常鈉水攝入量時＞40 mmol/L）；②CSWS，過度利鈉、利尿導致低鈉血癥及負鈉平衡，而抗利尿激素和醛固酮分泌正常。SIADH是引起低鈉血癥最常見的原因。SIADH各種病因中肺癌最常見，如低鈉為首發症狀易造成誤診。甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂時所致的低鈉血癥，其原因部分由於稀釋，部分由於鈉的丟失，而以前者為主要。高血糖或使用甘露醇等時細胞外液呈高滲，使細胞內水移向細胞外，血鈉可被稀釋。
（3）假性低鈉血癥
高脂血症、高蛋白血癥、大量飲酒。
治療
當低鈉血癥患者檢測血鈉水平＜115mmol／L，並出現明顯中樞神經系統症狀(嗜睡、呼吸抑制、驚厥等)時，應緊急治療，提高血鈉水平。但是血鈉糾正速度不宜過快，因為血鈉上升過快容易發生滲透型脫髓鞘綜合徵。因此，第1個24小時內血鈉升高幅度不能超過10mmol／L，48小時內不超過18 mmol／L。
1.缺鈉性低鈉血癥
處方（選擇下列一種或多種）
0.9%氯化鈉注射液1000 ml iv drip
5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml iv drip
3%氯化鈉注射液300 ml iv drip
用藥說明：缺鈉性低鈉血癥應補鈉補水，根據公式得出應補氯化鈉克數和水量，可按血容量情況，脫水明顯則以生理鹽水補充，脫水輕可部分予以3%鹽水。
2.稀釋性低鈉血癥治療
3％氯化鈉注射液250 ml iv drip qd
0.9%氯化鈉注射液1500 ml iv drip qd
速尿20 mg iv drip qd
用藥說明：稀釋性低鈉血癥應限水入量，對血鈉＜110 mmol/L可危及生命。應用3％鹽水不宜過多，100～300 ml/d，因其可促使ADH分泌加重病情，同時合用袢利尿劑-速尿，能防止補高滲鹽水加重心衰，同時合用速尿加強排水有利於提高血鈉濃度。
3.假性低鈉血癥治療
應按引起的原發病因治療。
處方：5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml iv drip qd
4.託伐普坦
託伐普坦可以特異性阻止腎小管水的重吸收而不影響鈉鹽代謝，對於現有的各種低鈉血癥的治療方法，有很明顯的潛在優勢。
。有無嚴重肺部疾病，包括腫瘤、結核、炎症或結節病，腦膜炎、腦炎、腫瘤、創傷、卒中等病因，使ADH旁分泌（SIADH）；內分泌異常疾病，如甲減、腎上腺功能不全也可引起ADH過多分泌。
2.低鈉血癥的表現：大多數（2/3）病人可不出現症狀，僅在化驗時發現。臨床症狀與低鈉程度密切相關。血鈉＜125 mmol/L時出現噁心不適，115～120 mmol/L時出現頭痛、乏力、感覺遲鈍等，進一步下降可出現抽搐、昏迷。
3.有無精神分裂症、嚴重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。
4.有無煙酒嗜好，如有注意詢問時間、量多少。是否嚴格限制鈉攝入。
5.家族性高脂血症、糖尿病、甲減、精神分裂症病史。
查體要點
注意脈搏、血壓、面板粘膜、神經系統體徵以及原發病體徵。如面板鬆弛、蒼白、冰涼、彈性減退；脈搏細速、血壓不穩、體位性低血壓、或收縮壓降至90 mmHg以下、脈壓減小；減反射減弱或消失，出現木僵、甚至驚厥、昏迷、病理徵陽性。
進一步檢查
1.電解質、血糖
2.血滲透壓
低鈉血癥患者首先應該查血滲透濃度水平，因為並非所有的低鈉血癥患者均存在低滲透濃度的現象。雖然血滲透濃度主要由晶體滲透濃度構成，但如果血液中的其他滲透性物質，如葡萄糖、三醯甘油甚至Ｍ蛋白等明顯增多時，血容量也會相應增加，而血鈉水平則相對下降。大約血糖每升高5.6mmol/L，血鈉下降約1.6 mmol/L。但這時患者的血滲透濃度並沒有明顯變化，稱為假性低鈉血癥。
3.尿滲透壓
尿滲透濃度和血滲透濃度若除外了假性低鈉血癥，則應該行尿滲透濃度檢查。因為當血滲透濃度降低時，生理狀態下，尿滲透濃度也應該降低，常需降至100mmol/L以下。這可見於大量飲用低滲液體或胃腸道、第三間隙、汗液等腎外失鈉的情況。但若尿滲透濃度增高，則應該考慮尿滲透濃度增高是血滲透濃度降低的原因。
4.體液容量的判斷
尿滲透濃度增高僅提示在低血鈉狀態下，腎臟仍在排鈉，並不能提示機體內鈉的總含量。而機體鈉的總含量和容量的多少大致相當，因此，低鈉血癥可以按照容量狀態分為低容量、等容量和高容量。容量的判斷是一個綜合的判斷過程，可以透過患者的生命體徵、體位性低血壓、頸靜脈壓力、面板彈性、黏膜乾燥程度、水腫等臨床表現，尿素氮肌酐比值（BUN／CR）以及補液試驗有助於判斷機體的容量狀態。
5.尿鈉測定
尿鈉＞30 mOsm/L，尿滲透壓＞血滲透壓，尿鈉＋尿鉀＞血鈉，多為腎性失鈉。非腎性失鈉時尿鈉減少或測不到。
6.24小時尿17-羥和皮質醇節律測定
有助於診斷腎上腺皮質功能減退。
7.甲狀腺功能檢查可明確甲減診斷
8.醛固酮、腎素水平測定
9.其他
心電圖、彩超、心鈉素、心、肝、腎功能檢測可發現相關病變。
診斷與鑑別診斷
1.診斷
2.低鈉血癥的病因及分類
（1）缺鈉性低鈉血癥
主要在體液丟失時（如腹瀉、嘔吐、使用利尿劑）失鈉，並伴有水的丟失，但失鈉多於失水，從而引起低滲性失水；腦外傷所致腦耗鹽綜合徵（CSWS)；慢性腎上腺功能減退、嚴格限制鈉鹽攝入等亦可引起。
（2）稀釋性低鈉血癥
水鈉在體內瀦留，但水多於鈉，總體鈉可以正常或有增加。常見於腎排水功能不良、慢性心力衰竭、腎病綜合徵等。精神性煩渴，雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發生低鈉血癥。抗利尿激素不適當分泌綜合徵（SIADH），病因有腫瘤、中樞神經系統疾病、藥物、肺炎等肺部良性疾病以及術後、顱腦外傷等其他原因，應注意腦外傷所致SIADH與CSWS區別。①SIADH血漿中抗利尿激素濃度增高引起水瀦留及稀釋性低鈉血癥。SIADH應符合以下診斷的主要指標：有效血漿滲透濃度降低（＜275 mmol/L）；尿滲透濃度增加（低滲時＞100 mmol/L）；尿鈉增加（正常鈉水攝入量時＞40 mmol/L）；②CSWS，過度利鈉、利尿導致低鈉血癥及負鈉平衡，而抗利尿激素和醛固酮分泌正常。SIADH是引起低鈉血癥最常見的原因。SIADH各種病因中肺癌最常見，如低鈉為首發症狀易造成誤診。甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂時所致的低鈉血癥，其原因部分由於稀釋，部分由於鈉的丟失，而以前者為主要。高血糖或使用甘露醇等時細胞外液呈高滲，使細胞內水移向細胞外，血鈉可被稀釋。
（3）假性低鈉血癥
高脂血症、高蛋白血癥、大量飲酒。
治療
當低鈉血癥患者檢測血鈉水平＜115mmol／L，並出現明顯中樞神經系統症狀(嗜睡、呼吸抑制、驚厥等)時，應緊急治療，提高血鈉水平。但是血鈉糾正速度不宜過快，因為血鈉上升過快容易發生滲透型脫髓鞘綜合徵。因此，第1個24小時內血鈉升高幅度不能超過10mmol／L，48小時內不超過18 mmol／L。
1.缺鈉性低鈉血癥
處方（選擇下列一種或多種）
0.9%氯化鈉注射液1000 ml iv drip
5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml iv drip
3%氯化鈉注射液300 ml iv drip
用藥說明：缺鈉性低鈉血癥應補鈉補水，根據公式得出應補氯化鈉克數和水量，可按血容量情況，脫水明顯則以生理鹽水補充，脫水輕可部分予以3%鹽水。
2.稀釋性低鈉血癥治療
處方（選擇下列一種或多種）
3％氯化鈉注射液250 ml iv drip qd
0.9%氯化鈉注射液1500 ml iv drip qd
速尿20 mg iv drip qd
用藥說明：稀釋性低鈉血癥應限水入量，對血鈉＜110 mmol/L可危及生命。應用3％鹽水不宜過多，100～300 ml/d，因其可促使ADH分泌加重病情，同時合用袢利尿劑-速尿，能防止補高滲鹽水加重心衰，同時合用速尿加強排水有利於提高血鈉濃度。
3.假性低鈉血癥治療
應按引起的原發病因治療。
處方：5%葡萄糖氯化鈉注射液1000 ml iv drip qd
4.託伐普坦
託伐普坦可以特異性阻止腎小管水的重吸收而不影響鈉鹽代謝，對於現有的各種低鈉血癥的治療方法，有很明顯的潛在優勢。