抑鬱症又稱抑鬱障礙，是由遺傳、生物、心理、社會和環境因素綜合造成的。有抑鬱症家族史的人和患有嚴重慢性疾病(如心臟病或癌症)的人患抑鬱症的風險增加。另外生活的重大變化、創傷和壓力也會導致抑鬱症的發作。

抑鬱症的臨床主要特徵為，顯著而持久的心境低落，是心境障礙的主要型別。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑鬱，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。抑鬱症以不同的方式影響著不同的人，但他們中的大多數人都經歷了以下一種或多種的症狀：

長期的悲傷或空虛的感覺。無助或絕望的感覺。內疚感或毫無價值的感覺。憤怒和易怒。焦躁不安。很難集中注意力。疲勞。睡眠模式的變化。食慾會改變。慢性疼痛，頭痛或胃痛。對活動失去興趣。遠離朋友和家人。死亡或自殺的想法。抑鬱症有那些型別，它們的表現方式是什麼？

（1）單次發作抑鬱症和複發性抑鬱症：抑鬱症是一類發作性疾病，在發作期出現心境低落及相關症狀，在發作間隙時心理活動可以完全正常。符合抑鬱症診斷，且症狀只出現過一次，而之後再未出現的稱為單發性抑鬱症。而抑鬱症狀有兩次及兩次以上發作的，稱為複發性抑鬱症。

（2）雙相障礙的抑鬱相：患者先處於躁狂狀態或躁狂發作，主要症狀是自誇自負、言語增多，思維奔逸及精神運動性興奮。後又表現為一種相反的抑鬱狀態，包括情緒低落，持續疲乏，興趣降低、失眠、思維遲鈍及有自殺言行。對此應診斷為雙相障礙，處於抑鬱相。

（3）嚴重抑鬱症：除有抑鬱症的基本特徵外，還有一系列特點。其一有抑鬱特點，抑鬱性質特殊，早上更重，有精神運動性遲緩與木僵，明顯厭食，體重減輕，性慾降低，早醒伴罪惡妄想。其二具有精神病特點，具有聽幻覺、虛無妄想、牽連觀念和被害妄想等。

（4）非典型抑鬱症：一般抑鬱症患者表現為失眠、食慾降低、體重下降等症狀。而此類患者則表現為強顏歡笑，情緒激越，睡眠增多，食慾增強，性慾增強；因拒絕與人交往、敏感而有明顯的社交與職業功能損害等。

（5）隱匿性抑鬱症：有明顯軀體症狀的抑鬱症，多發病於中年以後，以女性多見。一般首先就診於綜合性醫院，如不警惕可長期誤診。表現為消化道症狀，心慌、胸悶等心臟功能性症狀或神經性症狀等。但仔細深入檢查可發現患者有失去愉快的情緒體驗，對事情做決定時感到困難，缺乏自信，顧慮重重，對過去的愛好喪失興趣，感到莫名其妙的體力不支和精力不足等抑鬱症狀。

（6）季節性抑鬱症：是指多次抑鬱發作於一年中同一季節。大多數發作於冬季而緩解於春季者稱之為冬季抑鬱症。也有少數發病於夏末秋初或春末夏初，又稱為秋季抑鬱症或夏季抑鬱症。其隨緯度、年齡和性別而異。緯度增加，患病率增加，年輕人較多，女性佔60% ~ 90%。

（7）兒童抑鬱症：除具有與成年人相類似的抑鬱症的特點外，還有其他特點。兒童青少年可能不會像成人一樣描述自己的悲傷或抑鬱情緒，有時會透過厭煩，孤獨甚至憤怒表達悲傷。如學齡前會有攻擊或退縮行為，睡眠飲食問題；小學期間會有不願上學，頭痛，胃痛，與夥伴關係不良等；青少年期會有進食障礙，軀體攻擊，反社會行為，自殺念頭，酒精使用等。

（8）產後抑鬱症：產後4周內發生的抑鬱症。有的患者發生抑鬱發作，還有的發生躁狂、輕躁狂或混合發作，都稱為產後心境障礙。有嚴重抑鬱障礙的母親可能有傷害自己或嬰兒的危險。

（9）更年期抑鬱症：主要是指首發於更年期或延續到更年期或在更年期復發的抑鬱症。女性為月經開始紊亂至停經的一段時間內。男性為60 ~ 65歲。其除了具有抑鬱症的基本特徵外，還有其他特點，如擔憂現在沒有錢，吃了上頓愁下頓；為將來思前慮後，憂心忡忡。軀體症狀多，有各種軀體不適和明顯的自主神經症狀，如心動過緩或過急、出汗、身體潮熱、發冷、疑心症狀增加。同時出現妄想，包括罪惡妄想、疑病妄想、貧困妄想、關係妄想、被害妄想及虛無妄想等。還可以出現幻覺，多為幻聽。還有現實解體與人格解體，外界事物變得不真實，自己的身體似不復存在等。

（10）老年期抑鬱症：除有抑鬱心境外，多數老年患者有突出的焦慮及煩躁情緒，有時也可表現為易激惹和敵意。精神運動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現較明顯的認知功能損害症狀，類似痴呆表現，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國內外學者將此種表現稱之為抑鬱性假性痴呆。軀體不適主訴以消化道症狀較為常見，如食慾減退、腹脹、便秘等，常常糾纏於某一軀體主訴，並容易產生疑病觀念，進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想。老年抑鬱障礙自殺的危險比其他年齡組要大得多，自殺往往發生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。

抑鬱症的治療方式

1.治療目標

2.治療原則

①個體化治療；②劑量逐步遞增，儘可能採用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④儘可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應並及時處理；⑦可聯合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑鬱共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

3.藥物治療

藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶抑制劑由於不良反應較大，應用明顯減少。

4.心理治療

對有明顯心理社會因素作用的抑鬱發作患者，在藥物治療的同時常需合併心理治療。常用的心理治療方法包括支援性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。

5.物理治療

近年來出現了一種新的物理治療手段——重複經顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用於輕中度的抑鬱發作。

抑鬱症自我治療的25種方法

下面向您介紹25種被證明行之有效的方法，可以幫助抑鬱症患者進行自我的調整。

1.面對憂鬱要處之泰然，因為悲傷是必經的常態

2.找些事情做，轉移注意力，例如散步、下棋、騎腳踏車、閱讀等

3.從記憶中尋找快樂

4.找朋友頃訴，加以發洩

5.大哭一場，盡情的流淚

6.冷靜的分析情況

7.凡事只求盡力，結果的呈現並非自己可以決定

8.運動有助於克服憂鬱症，如果平日就有運動的習慣，不妨試著耗盡全身力氣

9.塗鴨，以寫字或畫畫來抒發感受

10.直接的問清楚懷疑的事情

11.找些很乏味的事情做以分散注意力

12.放鬆自己，慢下腳步

13.憂鬱時避免做重大決定，以免決策錯誤使憂鬱更嚴重

14.即使情緒低落，還是要尊重他人，不可遷怒他人

15.遠離百貨公司，避免不理性的購物

16.關緊冰箱，避免以吃東西抗憂鬱的衝動

17.營養能控制情緒，維他命B群可以幫助抗憂鬱

18.儘量外出,不要待在家裡,以免使情緒更低落,外出也能增加認識世界的機會

19.參加活動,令生活充實,減少今自己胡思亂想的時間

20.參與一些援助窮困人士的活動,體驗別人的苦況,藉以激勵自己

21.就算沒有胃口也不要不吃正餐,避免營養不良

22.當自殺念頭出現,儘量告訴他人防止自己作出傷害自己的行為

23.每天記下自己作過的好事,不論事大事小,也要記下來,待自己回頭看看時知道自己原來不是這麼的沒有用處

24.當能戰勝傷害自己的念頭/憂鬱時,可以獎勵自己,也會覺得自己有能力去對抗憂鬱/傷害自己的念頭

25.與一位理想的伴侶相知相惜,相互關懷,有了情感上的寄託也可較易脫離憂鬱

總結：抑鬱症患者，千萬不要放棄自己，放棄這個美好的世界，只要你答應我不死，我保證你一定會好的。

抑鬱症是一類以情緒或心境低落為主要表現的疾病總稱，伴有不同程度的認知和行為改變，可伴有精神病性症狀，如幻覺、妄想等。部分患者存在自上、自殺行為，甚至因此死亡。

抑鬱症的臨床表現分為3組症狀：

一.核心症狀：

1.情緒低落 心情不好、抑鬱悲觀

2.興趣減退 對既往感興趣的事情無動於衷，對任何事都無動於衷

3.快感缺失 喪失了體驗快樂的能力

二.心理症狀群：

1.焦慮 心煩擔憂、緊張不安

2.思維遲緩 反應遲鈍、思路閉塞

3.認知症狀 近事記憶下降、注意障礙、抽象思維能力差

4.無用、無助、無望 自我評價降低，感覺孤立無援，沒有希望或出路

5.自責自罪 消極否定的看待自己，不再自信

6.自殺未遂和行為 輕生觀念，擴大化自殺

7.精神運動性遲滯或激越 大腦反應遲緩、行為懶散或是腦中雜亂無章、搓手頓足、來回踱步

8.精神病性症狀 幻覺、妄想

三.軀體症狀群：

1.睡眠障礙 失眠、睡眠質量差、貪睡

2.飲食及體重障礙 食慾下降、體重減輕

3.精力喪失 無精打采、疲乏無力

4.抑鬱情緒晝重夜輕 抑鬱情緒晨起時最重，下午或晚間稍微減輕

5.性功能障礙 性意減退或喪失

6.軀體化症狀 口乾多汗、胸悶氣短、胃腸脹氣

在臨床上還有許多不同的分型，這些是為了便於醫生的治療和區分。總之，抑鬱症是一個需要進行專業治療的疾病，切不可小視。

我做諮詢師接待的第一個來訪者，坐下來跟我說了下面的話：

“早上很難起床。我只想矇頭大睡，藏起來誰也不見。我不想和任何人講話。我不想吃東西，也瘦了很多”。

“沒什麼事情能讓我提起興趣。我一直都覺得很疲倦。晚上一直睡不好。但是我得咬牙堅持，因為我得去上班，還要照顧家庭。我覺得很無望，看不到任何好轉的希望，也覺得沒什麼能夠好起來”。

“我覺得自己很糟糕，我像是老了一樣，什麼都記不住，事情也想不明白。我腦子裡面全是消極的東西，我努力地想要積極一些，但是做不到”。

“我覺得很絕望”。

這幾句話，在我後來做諮詢的幾年裡面，能夠被臨床診斷為“抑鬱症”的來訪者，用不同的方式、不斷地重複講給我聽。

在這個“抑鬱”漫天飛的時代，我們來一起看一看，什麼是“抑鬱症”。

抑鬱症的症狀

情緒持續化低落。覺得空虛，沒有價值感。

人們對抑鬱症有一點小小的誤會，總是以為抑鬱症的患者每天都是“難過”、“傷心”的。實則不然。有一些抑鬱症患者，更準確的描述是：覺得空虛、毫無價值感。而“抑鬱”的反義詞也並非“高興”，而是“有生命力”。

這個“持續”，其意義更多的是，每天都是這個樣子。

對周圍一切事物都失去興趣。

重點是，對一切事物都失去興趣。我們一般會問來訪者，說，你平時喜歡做什麼？週末喜歡幹嘛？典型的抑鬱症來訪者會說，我以前還去打球，現在提不起興趣了……好像對什麼都不感興趣了。

而我有些朋友，跟我嘰喳許久，聲淚俱下，說自己對什麼都沒什麼興趣了。收拾包時候，忽然兩眼放光，說，我帶你去吃雍和宮附近的泰國菜，超好吃！

食慾激增/喪失，體重明顯變化

人的情緒總是跟食慾有關。更嚴格的診斷是，體重在一個月內有超過5%的變化。

刻意減肥、增肥並不計入。

更意外的是，有些抑鬱症的來訪者，在相當長一段時間裡面，並不能感受到自己體重真的有變化。

睡眠出現問題，失眠/嗜睡

很多人最初來到諮詢室，不會說“我抑鬱了”，而常常會說“我最近晚上失眠”。有一個研究說，失眠有三個階段。第一個是你很難入睡，而後會發展為夜裡反覆醒來，第三個階段是早醒無法入睡，即你可以入眠，但凌晨3、4點鐘醒來，但只能清醒至天明。

行為發生改變（煩躁/行動緩慢）

抑鬱症的患者，往往行為會發生旁人可以觀察到的行為變化：行動和思維變得遲緩。在這裡強調的是，他人可見的“改變”。比如以前挺乾淨整齊的一個人，忽然變得邋里邋遢，蓬頭垢面。以前挺機靈的一個人，最近思維特別混亂。

疲勞，沒精神

抑鬱症，粗魯地說，它是種身體疾病。就像你得了肺炎會發燒一樣。得了抑鬱症，你身體裡面的化學物質會發生改變，讓你覺得疲勞，沒力氣。有些抑鬱症的患者一天睡22個小時，仍然覺得很疲憊。

也因此，跟抑鬱症的來訪者說，加油！去鍛鍊！去交朋友！要堅強！你可以的！這就像跟骨折的病人說，加油！去跑步！咬咬牙！你可以的！一模一樣。

自我評價低，消極思維

這似乎也是不能控制的。沒有人願意消極思維，而且抑鬱症的來訪者，會努力地、想要更積極一些，甚至會因為自己的“消極”而不斷自責。

但這是抑鬱症的症狀，更寬泛一些說，這亦是身體裡化學作用的結果。其實是超出抑鬱症來訪者自己控制的能力的。

思維遲緩，注意力不集中。

就像你加班加了三天三夜。你頭暈、想東西特慢、注意力怎麼也沒辦法集中，感覺一樣。

我聽到更有趣的描述是，就像健康時候，你想事情能想一個圈，甚至兩個圈，抑鬱的時候，想一半，圈圈就卡住了，回頭連剛才在想什麼，都記不住。

有死亡的念頭。

死亡的念頭會反覆出現。當你以上的症狀都出現的時候，失去“生命力”，人很難再對生命有留戀和興趣啊。

持續兩週以上。

這是個更關鍵的標準。有時候女生生理期的時候，以上大部分症狀都經歷一遍。或者生活中遇到些事情，使得你有那麼兩三天滴水不進哭泣不止。但是，倘若你出現以上很多症狀，每天如此，持續超過兩週。請一定尋求專業的幫助。

美國精神分析學會有一個提醒，如果你出現

01 情緒每天都低落、空虛、沒有價值感;

02 你對周圍一切事物都喪失了興趣”，持續兩週以上；

世界衛生組織的提醒是，如果再加上

03 疲勞、思維遲緩；

這三項中出現任意兩項，而持續兩週以上，你就處在罹患抑鬱症的高風險之中。請一定去專業醫院尋求診斷和幫助。

抑鬱症亞型別

前面講的，都是Major Depressive Disorder，更規範一些的翻譯應該叫做“重度抑鬱障礙”。這是我們常常見到的，也是我們每每談到“抑鬱”的時候，自然而然想到的一種。

但其實抑鬱症還有一些其他的亞型別。

惡劣心境

惡劣心境更有點人格層面的意味。患者的症狀不如重度抑鬱症那麼嚴重，不至於過分影響生活。但是情緒長期不好，亦長期消極。長期到以至於，身邊的人，甚至患者自己，都認為“這就這麼個人”、“TA就這樣”。

診斷標準之一是要持續兩年以上。

而惡劣心境的患者，有極高的重度抑鬱發作的可能性。這時候就叫做“雙重抑鬱”。

而好訊息是，惡劣心境和重度抑鬱一樣，其實是可以治療的。

雙相情感障礙

雙向情感障礙，情緒有兩個方向。躁狂和抑鬱在來訪者身上交替出現。

躁狂發作的時候，人會感受到極端的興奮、充滿能量、自信而無所不能，嚴重時出現幻聽、幻視的症狀，甚至不能覺察自己的行為。而在抑鬱發作的時候，人覺得絕望、無力、無慾，自己一無是處。

不同於重度抑鬱，抑鬱只是讓人更難過，而當雙向情感障礙發作時，在躁狂的狀態下實際上人是感覺更愉悅的。而往往只有在抑鬱狀態發作的時候，雙向情感障礙的患者才會覺得自己需要求助。

作為一種疾病，它亦是可以治療的。但是臨床上，給雙向的藥物和抑鬱的藥物不同。治療重度抑鬱症患者的藥物，對於雙向情感障礙的患者來講，是有害的。

季節性抑鬱

顧名思義，因為季節引起的抑鬱。而且只在固定的季節發作（往往指冬天日照很短的時間和地區）。以前看過一個研究說，英國的季節性抑鬱發作很多，我猜想北歐國家更是如是。

我在英國讀書的時候，最冬天的冬天，早上10點天亮，下午3點天黑。起床做了頓飯，還沒刷碗天就黑了。沒辦法不抑鬱阿。

對於季節性抑鬱，治療方法中有一個方法特別可愛。有人研製了一種發射光像太Sunny的燈泡，讓患者每天在燈泡下面照一段時間，假裝是曬了太陽。就像北極熊爬出洞來，伸個懶腰，曬曬太陽。

關於診斷和救助

在診斷裡面，抑鬱症被歸類為精神類的疾病。關於抑鬱症，我們無法用一個直觀單一的方式給予診斷，比如做一個血樣測試（儘管有了新的研究但是仍需進一步的研究確認），或者把人放在一個什麼機器裡面，掃描便知其病情。時至今日，我們對於抑鬱症的診斷仍然只能依賴於精神科醫生對於患者症狀的問診。

我在上面羅列了這樣多的症狀，也請千萬不要認為，人只有嚴重到對生活完全喪失興趣，才值得去尋求幫助。更常見、但確實不幸的事情是，抑鬱症的患者往往很聰明亦很努力，他們常常在有初期症狀的時候，咬牙堅持，認為自己大概只是矯情事兒媽，挺一挺就過去了。他們甚至更苛刻地要求自己像個健康人那樣生活、工作。

而更善待自己、善待生活的方式是：倘若當你感覺不適，請及早尋求專業的診斷和幫助。就像口渴了要喝水，骨折了要養傷，抑鬱症作為一個生理、精神可見的疾病，它值得你認真地給它一劑藥方。