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    結腸癌是常見的發生於結腸部位的消化道惡性腫瘤,好發於直腸與乙狀結腸交界處。結腸癌是結腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變。發病原因與遺傳、結腸腺瘤、息肉病、慢性炎症性病變、少纖維高脂肪飲食習慣等有一定關係。

    結腸癌起病隱匿,早期常無明顯的臨床表現,病情發展較慢,出現明顯的症狀時大多已到了中晚期,死亡率僅次於肺癌和肝癌,佔中國惡性腫瘤第三位。結腸癌以40~50歲年齡組發病率最高,男女之比為2~3:1。發病率佔胃腸道腫瘤的第3位。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。雖然遺傳因素是結直腸癌的危險因素,但大部分結直腸癌都是散發的,並在幾年內以腺瘤-腫瘤的形式發生。

    結腸癌

    結直腸癌的分子發病機制是基因突變。最近二十年間的多項研究表明基因突變與結直腸癌的預後和治療方案關係密切。基於此,針對腫瘤發生、發展過程中的關鍵大分子所研發的靶向藥物成為晚期結直腸癌治療的新方向。

    結腸癌依據組織學可分為不同型別,最主要的型別為腺癌,其餘為粘液腺癌及未分化癌。而

    根據腫瘤的大體形態結腸癌可分為:1)腫塊型:腫瘤向腸腔內生長,好發於右側結腸,特別是盲腸;2)浸潤型:沿腸壁浸潤,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻,多發生於左側結腸。3)潰瘍型:其特點是向腸壁深層生長並向周圍浸潤,是結腸癌常見型別。

    結腸未分化癌早期臨床上毫無症狀,但隨著病程的發展和病灶的不斷增大,會表現出臨床症狀。結腸未分化癌易侵人小血管和淋巴管,預後最差。其最有效的治療手段為手術治療,但單一手術容易留下微小病灶,後期容易轉移,治療難度加大,因此,綜合治療很有必要。

    結腸癌常見的擴散和轉移方式分為四個大類,分別是浸潤與種植、淋巴轉移、血行轉移和器官轉移。

    浸潤與種植:癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器,是常見的結腸癌轉移方式。癌細胞脫落在腸腔內,可種植到別處粘膜上;脫落在腹腔內,可種植在腹膜上。轉移灶呈結節狀或粟粒狀,白色或灰白色,質硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出現腹水等。

    淋巴轉移:常見的結腸癌的轉移方式之一。淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散,分為四組:1)結腸上淋巴節;2)結腸旁淋巴結;3)中間淋巴結;4)中央淋巴結。但也有不依順序的跨越轉移。

    血行轉移 :這種結腸癌的轉移方式一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內,但也有由於體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致,甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。一般癌細胞沿門靜脈系統先達肝臟,後到肺、腦、骨等其它組織臟器。

    器官轉移:常見的結腸癌的轉移方式。結腸癌的遠處轉移主要是肝臟,約50%的患者會發生術前或術後肝臟轉移。資料顯示,約有30%的患者在手術前已有B超或CT無法檢測的隱匿性肝轉移。結直腸癌肝轉移灶切除術是安全的,而且是有可能提高已經轉移患者長期生存率的治療方法。但只有很少的一部分(10%-20%)適合手術切除,且其中70%術後復發。結腸癌預後是較好的,其生存時間是整個消化系統腫瘤中最好的。結腸癌的5年生存率已達到80%;結腸癌晚期經過綜合的正確治療,5年生存率為54.6%,10年為53.9%。

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