目前世界上大約有800萬種化學物質，其中常用的化學品就有7萬多種，每年還有 上千種新的化學品問世。在品種繁多的化學品中，有許多繫有毒化學物質，在生產、 使用、貯存和運輸過程中有可能對人體產生危害，甚至危及人的生命，造成巨大災難性事故。因此，瞭解和掌握有毒化學物質對人體危害的基本知識，對於加強有毒 化學物質的管理，防止其對人體的危害和中毒事故的發生，無論對管理人員還是工 人，都是十分必要的。 一、毒物的分類 1. 金屬為類金屬 常見的金屬和類金屬毒物有鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其 化合物等。 2. 刺激性氣體――是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體 它是化學工業常遇 到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，最常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。 3.窒息性氣體――是指能造成機體缺氧的有毒氣體 窒息性氣體可分為單純窒息性 氣體、血液窒息性氣體和細胞窒息性氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣、氰化氫、硫化氫等。 4. 農藥――包括殺蟲劑、殺菌劑、殺蟎劑、除草劑等 農藥的使用對保證農作物 的增產起著重要作用，但如生產、運輸、使用和貯存過程中未採取有效的預防措施，可引起中毒。 5.有機化合物――大多數屬有毒有害物質，例如應用廣泛的有機 薌簾健⒓妝健? 二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。 6. 高分子化合物 高分子化合物本身無毒或毒性很小，但在加工和使用過程中， 可釋放出遊離單體對人體產生危害，如酚醛樹脂遇熱釋放出苯酚和甲醛具有刺激作用。某些高分子化合物由於受熱、氧化而產生毒性更為強烈的物質，如聚四氟乙烯塑膠受 高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯，吸入後引起化學性肺炎或肺水腫。高 分子化合物生產中常用的單體多數對人體有危害。 二、毒物進入人體的途徑毒物可經呼吸道、消化道和面板進入體內，在工業生產中，毒物主要經呼吸道和 面板進入體內，亦可經消化道進入。 1. 呼吸道是工業生產中毒物進入體內的最重要的途徑 凡是以氣體、蒸氣、霧、 煙、粉塵形式存在的毒物，均可經呼吸道侵入體內。人的肺臟由億萬個肺泡組成，肺泡壁很薄，壁上有豐富的毛細血管，毒物一旦進入肺臟，很快就會透過聞 壁進入血液循 環而被運送到全身。透過呼吸道吸收最重要的影響因素是其在空氣中的濃度，濃度越高， 吸收越快。 2. 在工業生產中，毒物經面板吸收引起中毒亦比較常見 脂溶性毒物經表皮吸收後，還 需有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(如苯胺)易被面板吸收。 3.在工業生產中，毒物經消化道吸收多半是由於個人衛生習慣不良，手沾染的毒物隨進 食、 飲水或吸菸等而進入消化道 進入呼吸道的難溶性毒物被清除後，可經由咽部被嚥下而進入消化道。三、毒物在體內的過程 1.毒物 被吸收後，隨血液迴圈(部分隨淋巴液)分佈到全身 當在作用點達到一定濃 度時，就可發生中毒。毒物在體內各部位分佈是不均勻的，同一種毒物在不同的組織和器官分佈量有多有少。有些毒物相對集中於某組織或器官中，例如鉛、氟主要集中在骨 質，苯多分佈於骨髓及類脂質。 2.毒物吸收後受到體內生化過程的作用，其化學結構發生一定改變，稱之為毒物 的生物轉化 其結果可使毒性降低(解毒作用) 或增加(增毒作用)。毒物的生物轉化可歸結為氧化、還原、水解及結合。經轉化形成毒物代謝產物排出體外。 3.毒物在體內可經轉化後或不經轉化而排出。毒物可經腎、呼吸道及消化道途徑 排出，其中經腎隨尿排出是最主要的途徑 尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關，常透過測定尿中毒物及其代謝物，以監測和診斷毒物吸收和中毒。 4.毒物進入體內的總量超過轉化和排出總量時，體內的毒物就會逐漸增加，這種 現象就稱之為毒物的蓄積 此時毒物大多相對集中於某些部位，毒物對這些蓄積部位可產生毒作用。 毒物在體內的蓄積是發生慢性中毒的基礎。 四、對人體的危害有毒物質對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一 次短時間內大量進入人體後可引起急性中毒；小量毒物長期進入人體所引起的中 毒稱為慢性中毒；介於兩者之間者，稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同，中毒後的病狀不一樣，現將中毒後的主要症狀分述如下： (一) 呼吸系統 在工業生產中、呼吸道最易接觸毒物，特別是刺激性毒物，一旦 吸入，輕者引起呼吸 姥字 ，重者發生化學性肺炎或肺水腫。?見引起呼吸系統損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物，以及某些酸類、酯類、磷 化物等。急性中毒： 1. 急性吸吸道炎刺激性毒物可引起鼻炎、 喉炎、聲門水 腫 氣管支氣管炎等，症狀有流涕、噴嚏、咽痛、 人 、咯痰、胸痛、氣急、呼吸 困難等。 2. 化學性肺炎 肺臟發生炎症，比急性呼吸道炎更嚴重。患者有劇 咳嗽、 咳痰(有時痰中帶血絲)、胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、發熱等。 3.化學性肺水腫 患者肺泡內和肺泡間充滿液體， 多為大量吸入刺激性氣體引起，是最嚴重的呼吸 道病變，搶救不及時可造成死亡。患者有明顯的呼吸困難，面板、粘膜青紫(紫紺)，劇咳，帶有大量粉紅色 沫痰，煩躁不安等。 慢性影響：長期接觸鉻及砷化合物， 可引起鼻粘膜糜爛、潰瘍甚至發生鼻中隔穿孔。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵， 可引起慢性支氣管炎，重得可發生肺氣腫。某些對呼吸道有致敏性的毒物，如甲苯二異氰酸酯(TDI)、乙二胺等，可引起哮喘。 (二)神經系統 神經系統由中樞神經(包括腦和脊髓)和周圍神經(由腦和脊髓發出，分佈於全身面板、肌肉、內臟等處) 組成。有毒物質可損害中樞神經和周圍神經。主要侵犯神經系統的毒物稱為“親神經性毒物”。 1. 神經衰弱綜合症 這是許多毒物慢性中毒的早期表現。患者出現頭痛、頭暈、 乏力、情緒不穩、記憶力減退、睡眼不好、植物神經功能紊亂等。 2. 周圍神經病 常見引起周圍神經病的毒物有鉛、鉈、砷、正己烷、丙烯醯胺、 缺 烯等。毒物可侵犯運動神經、感覺神經或混合神經。表現有?動障礙，四肢遠端手套、襪套樣分佈的感覺減退或消失，反射減弱，肌肉萎縮等，嚴重都可出現癱瘓。 3. 中毒性腦病 中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒物和直接對神經系統有選 擇性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氫、氰化物、氮氣、甲烷等；後者如鉛、四乙基鉛、汞、猛、二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性中毒中最嚴重的病變之一， 常見症狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態蹣跚，甚至煩躁等，嚴重者可發生腦 疝而死亡。慢性中毒性腦病可有痴呆型、精神分裂症型、震顫麻痺型、共濟失調型等。 (三)血液系統 在工業生產中，有許多毒物能引起血液系統損害。如：苯、砷、鉛等， 能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細胞減少症；苯的氨基和硝基化合物(如苯胺、硝基苯)可引起高鐵血紅蛋白血癥，患者突出的表現為面板、粘膜青紫；氧化砷可破壞 紅細胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機能，引起 血液中紅細胞、白細胞和血小板減少，發生再生礙性貧血；苯可致白血癥已得到公認，其發病率為0.14/1000。 (四) 消化系統 有毒物質對消化系統的損害很大。 如： 汞可致毒性口腔炎，氟可導致 “氟斑牙”；汞、砷等毒物，經口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒，可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質可致中毒性肝病。 (五) 迴圈系統常見的有：有機溶劑中的苯、有機 著 藥以及某些刺激性氣體和 窒息性氣體對心肌的損害，其表現為心慌、胸悶、心前區不適、心率快等；急性中毒可出現休克；長期接觸一氧化碳可促進動脈粥樣硬化等等。 (六)泌尿系統 經腎隨尿排出是有毒物質排出體外的最重要的途徑，加之腎血流量 豐富，易受損害。泌尿系統各部位都可能受到有毒物質損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結石 ，殺蟲脒中毒可出現出血性膀胱炎等，但常見的還是腎損害。不少生產性毒物對腎有毒 性， 尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲 烷、溴乙烷、碘乙烷等 骨骼損害 長期接觸氟可引起氟骨症。磷中毒可引起下頜改變，嚴重者發生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨症，即指骨末端發生骨缺損。鎘中毒可引起骨軟化。 眼損害生產性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。接觸性眼損害主要是指酸、鹼及其它腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學灼傷救治不及時可造成終生失明。引起中毒性眼病最主要的毒物為甲醇和三硝基甲苯。甲醇急性中毒者的眼部表現模糊、眼球壓痛、畏光、視力減退、視野縮小等症狀，嚴重中毒時可導致複視、雙目失明。 慢性三硝基甲苯中毒的主要臨床表現之一為中毒性白內障，即眼晶狀體發生混濁，混濁一旦 出現，停止接觸不會自行消退，晶狀體全部混濁時可導致失明。 面板損害 職業性疾病中常見、發病率最高的是職業性面板病，其中由化學性因素引起者佔多數。引起 面板損害的化學性物質分為：原發性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發性刺激物為酸類、鹼 類、金屬鹽、溶劑等；常見面板致敏物有金屬鹽類(如鉻鹽、鎳鹽)、合成樹脂類、染料、橡膠添 加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的職業性面板病包括接觸性皮炎 油疹及 氯痤瘡、面板黑變病、面板潰瘍、角化過度及皸裂等。 化學灼傷 化學灼傷是化工生產中的常見急症，是指由化學物質對面板、粘膜刺激及化學反應熱引起的 急性損害。按臨床表現分為體表(面板)化學灼傷、呼吸道化學灼傷、消化道化學灼傷、眼化學灼 傷。常見的致傷物有酸、鹼、酚類、黃磷等。某些化學物質在致傷的同時可經面板、粘膜吸收引 起中毒，如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷，甚至引起死亡
目前世界上大約有800萬種化學物質，其中常用的化學品就有7萬多種，每年還有 上千種新的化學品問世。在品種繁多的化學品中，有許多繫有毒化學物質，在生產、 使用、貯存和運輸過程中有可能對人體產生危害，甚至危及人的生命，造成巨大災難性事故。因此，瞭解和掌握有毒化學物質對人體危害的基本知識，對於加強有毒 化學物質的管理，防止其對人體的危害和中毒事故的發生，無論對管理人員還是工 人，都是十分必要的。 一、毒物的分類 1. 金屬為類金屬 常見的金屬和類金屬毒物有鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其 化合物等。 2. 刺激性氣體――是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體 它是化學工業常遇 到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，最常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。 3.窒息性氣體――是指能造成機體缺氧的有毒氣體 窒息性氣體可分為單純窒息性 氣體、血液窒息性氣體和細胞窒息性氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣、氰化氫、硫化氫等。 4. 農藥――包括殺蟲劑、殺菌劑、殺蟎劑、除草劑等 農藥的使用對保證農作物 的增產起著重要作用，但如生產、運輸、使用和貯存過程中未採取有效的預防措施，可引起中毒。 5.有機化合物――大多數屬有毒有害物質，例如應用廣泛的有機 薌簾健⒓妝健? 二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。 6. 高分子化合物 高分子化合物本身無毒或毒性很小，但在加工和使用過程中， 可釋放出遊離單體對人體產生危害，如酚醛樹脂遇熱釋放出苯酚和甲醛具有刺激作用。某些高分子化合物由於受熱、氧化而產生毒性更為強烈的物質，如聚四氟乙烯塑膠受 高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯，吸入後引起化學性肺炎或肺水腫。高 分子化合物生產中常用的單體多數對人體有危害。 二、毒物進入人體的途徑毒物可經呼吸道、消化道和面板進入體內，在工業生產中，毒物主要經呼吸道和 面板進入體內，亦可經消化道進入。 1. 呼吸道是工業生產中毒物進入體內的最重要的途徑 凡是以氣體、蒸氣、霧、 煙、粉塵形式存在的毒物，均可經呼吸道侵入體內。人的肺臟由億萬個肺泡組成，肺泡壁很薄，壁上有豐富的毛細血管，毒物一旦進入肺臟，很快就會透過聞 壁進入血液循 環而被運送到全身。透過呼吸道吸收最重要的影響因素是其在空氣中的濃度，濃度越高， 吸收越快。 2. 在工業生產中，毒物經面板吸收引起中毒亦比較常見 脂溶性毒物經表皮吸收後，還 需有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(如苯胺)易被面板吸收。 3.在工業生產中，毒物經消化道吸收多半是由於個人衛生習慣不良，手沾染的毒物隨進 食、 飲水或吸菸等而進入消化道 進入呼吸道的難溶性毒物被清除後，可經由咽部被嚥下而進入消化道。三、毒物在體內的過程 1.毒物 被吸收後，隨血液迴圈(部分隨淋巴液)分佈到全身 當在作用點達到一定濃 度時，就可發生中毒。毒物在體內各部位分佈是不均勻的，同一種毒物在不同的組織和器官分佈量有多有少。有些毒物相對集中於某組織或器官中，例如鉛、氟主要集中在骨 質，苯多分佈於骨髓及類脂質。 2.毒物吸收後受到體內生化過程的作用，其化學結構發生一定改變，稱之為毒物 的生物轉化 其結果可使毒性降低(解毒作用) 或增加(增毒作用)。毒物的生物轉化可歸結為氧化、還原、水解及結合。經轉化形成毒物代謝產物排出體外。 3.毒物在體內可經轉化後或不經轉化而排出。毒物可經腎、呼吸道及消化道途徑 排出，其中經腎隨尿排出是最主要的途徑 尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關，常透過測定尿中毒物及其代謝物，以監測和診斷毒物吸收和中毒。 4.毒物進入體內的總量超過轉化和排出總量時，體內的毒物就會逐漸增加，這種 現象就稱之為毒物的蓄積 此時毒物大多相對集中於某些部位，毒物對這些蓄積部位可產生毒作用。 毒物在體內的蓄積是發生慢性中毒的基礎。 四、對人體的危害有毒物質對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一 次短時間內大量進入人體後可引起急性中毒；小量毒物長期進入人體所引起的中 毒稱為慢性中毒；介於兩者之間者，稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同，中毒後的病狀不一樣，現將中毒後的主要症狀分述如下： (一) 呼吸系統 在工業生產中、呼吸道最易接觸毒物，特別是刺激性毒物，一旦 吸入，輕者引起呼吸 姥字 ，重者發生化學性肺炎或肺水腫。?見引起呼吸系統損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物，以及某些酸類、酯類、磷 化物等。急性中毒： 1. 急性吸吸道炎刺激性毒物可引起鼻炎、 喉炎、聲門水 腫 氣管支氣管炎等，症狀有流涕、噴嚏、咽痛、 人 、咯痰、胸痛、氣急、呼吸 困難等。 2. 化學性肺炎 肺臟發生炎症，比急性呼吸道炎更嚴重。患者有劇 咳嗽、 咳痰(有時痰中帶血絲)、胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、發熱等。 3.化學性肺水腫 患者肺泡內和肺泡間充滿液體， 多為大量吸入刺激性氣體引起，是最嚴重的呼吸 道病變，搶救不及時可造成死亡。患者有明顯的呼吸困難，面板、粘膜青紫(紫紺)，劇咳，帶有大量粉紅色 沫痰，煩躁不安等。 慢性影響：長期接觸鉻及砷化合物， 可引起鼻粘膜糜爛、潰瘍甚至發生鼻中隔穿孔。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵， 可引起慢性支氣管炎，重得可發生肺氣腫。某些對呼吸道有致敏性的毒物，如甲苯二異氰酸酯(TDI)、乙二胺等，可引起哮喘。 (二)神經系統 神經系統由中樞神經(包括腦和脊髓)和周圍神經(由腦和脊髓發出，分佈於全身面板、肌肉、內臟等處) 組成。有毒物質可損害中樞神經和周圍神經。主要侵犯神經系統的毒物稱為“親神經性毒物”。 1. 神經衰弱綜合症 這是許多毒物慢性中毒的早期表現。患者出現頭痛、頭暈、 乏力、情緒不穩、記憶力減退、睡眼不好、植物神經功能紊亂等。 2. 周圍神經病 常見引起周圍神經病的毒物有鉛、鉈、砷、正己烷、丙烯醯胺、 缺 烯等。毒物可侵犯運動神經、感覺神經或混合神經。表現有?動障礙，四肢遠端手套、襪套樣分佈的感覺減退或消失，反射減弱，肌肉萎縮等，嚴重都可出現癱瘓。 3. 中毒性腦病 中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒物和直接對神經系統有選 擇性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氫、氰化物、氮氣、甲烷等；後者如鉛、四乙基鉛、汞、猛、二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性中毒中最嚴重的病變之一， 常見症狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態蹣跚，甚至煩躁等，嚴重者可發生腦 疝而死亡。慢性中毒性腦病可有痴呆型、精神分裂症型、震顫麻痺型、共濟失調型等。 (三)血液系統 在工業生產中，有許多毒物能引起血液系統損害。如：苯、砷、鉛等， 能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細胞減少症；苯的氨基和硝基化合物(如苯胺、硝基苯)可引起高鐵血紅蛋白血癥，患者突出的表現為面板、粘膜青紫；氧化砷可破壞 紅細胞，引起溶血；苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機能，引起 血液中紅細胞、白細胞和血小板減少，發生再生礙性貧血；苯可致白血癥已得到公認，其發病率為0.14/1000。 (四) 消化系統 有毒物質對消化系統的損害很大。 如： 汞可致毒性口腔炎，氟可導致 “氟斑牙”；汞、砷等毒物，經口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒，可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質可致中毒性肝病。 (五) 迴圈系統常見的有：有機溶劑中的苯、有機 著 藥以及某些刺激性氣體和 窒息性氣體對心肌的損害，其表現為心慌、胸悶、心前區不適、心率快等；急性中毒可出現休克；長期接觸一氧化碳可促進動脈粥樣硬化等等。 (六)泌尿系統 經腎隨尿排出是有毒物質排出體外的最重要的途徑，加之腎血流量 豐富，易受損害。泌尿系統各部位都可能受到有毒物質損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結石 ，殺蟲脒中毒可出現出血性膀胱炎等，但常見的還是腎損害。不少生產性毒物對腎有毒 性， 尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲 烷、溴乙烷、碘乙烷等 骨骼損害 長期接觸氟可引起氟骨症。磷中毒可引起下頜改變，嚴重者發生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可導致肢端溶骨症，即指骨末端發生骨缺損。鎘中毒可引起骨軟化。 眼損害生產性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。接觸性眼損害主要是指酸、鹼及其它腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學灼傷救治不及時可造成終生失明。引起中毒性眼病最主要的毒物為甲醇和三硝基甲苯。甲醇急性中毒者的眼部表現模糊、眼球壓痛、畏光、視力減退、視野縮小等症狀，嚴重中毒時可導致複視、雙目失明。 慢性三硝基甲苯中毒的主要臨床表現之一為中毒性白內障，即眼晶狀體發生混濁，混濁一旦 出現，停止接觸不會自行消退，晶狀體全部混濁時可導致失明。 面板損害 職業性疾病中常見、發病率最高的是職業性面板病，其中由化學性因素引起者佔多數。引起 面板損害的化學性物質分為：原發性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發性刺激物為酸類、鹼 類、金屬鹽、溶劑等；常見面板致敏物有金屬鹽類(如鉻鹽、鎳鹽)、合成樹脂類、染料、橡膠添 加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的職業性面板病包括接觸性皮炎 油疹及 氯痤瘡、面板黑變病、面板潰瘍、角化過度及皸裂等。 化學灼傷 化學灼傷是化工生產中的常見急症，是指由化學物質對面板、粘膜刺激及化學反應熱引起的 急性損害。按臨床表現分為體表(面板)化學灼傷、呼吸道化學灼傷、消化道化學灼傷、眼化學灼 傷。常見的致傷物有酸、鹼、酚類、黃磷等。某些化學物質在致傷的同時可經面板、粘膜吸收引 起中毒，如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷，甚至引起死亡