我是西醫畢業，現在從事手法處理工作十多年，期間見過各種症狀的患者，也見過各種方案處理後的人，也跟過椎間盤突出的手術！我本人9年前也曾患有過l5-s1腰椎間盤突出症，現在做檢查還是有l5-s1椎間盤5mm。

重在預防

在椎間盤突出症發病之前，我們身體其實給過我們很多訊號，頻發的腰痛，偶有的腿痛，一次一次恢復，一次一次沒重視，最後一個大的爆發，開始尋求治療，效果變得不好，這是多次破壞積累到很多問題，超出我們身體的恢復能力。

選人不要選方法

椎間盤突出症的方案選擇，我覺得倒不如說選擇一個合適的醫生採取擅長的方案去處理，選擇方法對於一個病人來說是很無奈的，方法從來不是萬能的，也不存在專用藥，方法不同的人操作效果也不一樣！

手術能不做不做，能晚做就晚做

微創和手術也是方法，未必做一定會康復，但是術後造成的破壞，術後瘢痕脊柱不穩遠大於椎間盤突出本身，哪怕一個突出10mm的，不做手術，沒症狀康復，也比一個手術後，沒症狀康復的身體要好，生活質量要高！

從診斷找方案

腰椎間盤突出症，要根據症狀分析有沒有伴有腰肌勞損，腰椎小關節紊亂，臀中肌和梨狀肌綜合徵，這都是一個長期腰椎間盤突出症常會伴有的問題，症狀表現也類似，只處理神經根的壓迫關係顯然不是完整的！

寄語

談到專業，寫的就有點囉嗦，我會一直努力的做椎間盤突出科普，從預防、處理到鍛鍊，減少損失機率，避免不必要手術！

是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出症？

首先，我們需要明確自己的情況是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出症。可能大家會覺得我在咬文嚼字，其實這一字之差，不僅體現了嚴重程度的差異，同時，在處理上也會有明顯的差異。一般我們所說的“腰椎間盤突出”是檢查報告中（如腰椎磁共振）描述的結果，此時如果沒有合併腰痛、下肢放射痛等症狀，那麼就不能診斷為“腰椎間盤突出症”，而只是影像學檢查發現了腰椎間盤突出。著名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》有一項研究對98位沒有腰腿痛症狀的人進行MRI檢查，結果發現在該人群中有接近2/3的人有影像學上的“腰椎間盤退變”的表現，如椎間盤膨出、突出，許莫氏結節形成等。這種影像學上的退變表現並不一定會引起相應的臨床症狀。此時，我們要做的就是注意平時生活習慣養成，避免長時間坐姿工作、腰部外傷等，防止椎間盤突出急性加重，進而壓迫神經出現相應的症狀。診斷為“腰椎間盤突出症”不僅需要影像學檢查發現存在腰椎間盤突出，而且要表現出相對應的臨床症狀（如下肢麻木、酸脹、無力甚至大小便障礙等），這樣才能確定診斷。

明確診斷為“腰椎間盤突出症”後，你會選擇保守治療，還是微創手術、開放手術？

答案是肯定的，先選擇保守治療。近90%的腰椎間盤突出患者經過正規的保守治療後症狀可明顯緩解。保守治療主要適應於下面一些情況：① 年輕、初次發作或出現症狀時間較短者；② 休息後症狀可部分緩解者；③ 腰椎影像學檢查無明顯的腰椎管狹窄表現。

1、臥床休息：當症狀初次發作時，以臥床休息為主。臥床2-3 周後帶腰圍起床活動，3 個月內不做彎腰動作。

2、持續牽引：採用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量從而減輕對神經根的刺激或壓迫。

3、針灸、理療、推拿、按摩：可使痙攣的肌肉鬆弛，進一步減輕椎間盤壓力。但目前國內這方面從業人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。特別需要注意的是，切忌暴力推拿按摩。

4、藥物治療：運用非甾體類抗炎藥、脫水藥、營養神經藥物等對症處理。

只有在接受保守治療後無效時，才考慮手術治療（下圖是腰椎間盤突出症階梯治療的大致流程）。

一般存在以下情況時，可以考慮手術治療：①經正規保守治療3個月以上無效、症狀反覆發作；②疼痛症狀難以忍受；③出現馬尾綜合徵的表現（具體表現為會陰區麻木、疼痛、大小便無力甚至功能障礙等）。任何手術都存在相應的風險和併發症，我們在選擇手術治療之前都應充分了解和知曉，權衡利弊，選擇合適自己的治療方式。

目前治療腰椎間盤突出症的手術方式大致分為開放和微創兩大類，手術效果的整體優良率在80%左右。限於目前的醫療水平和每位患者病情的不同，存在少部分患者手術效果不佳。開放和微創手術並無明顯的優劣之分，只是醫生掌握的“武器庫”裡不同的“武器裝備”而已，之前我也回答了“脊柱微創手術安全嗎？”這一問題，裡面講述了不同的脊柱微創治療方式和安全性，感興趣的朋友可以查閱。手術方式的選擇必須基於具體病情、基於患者自身意願和對手術效果的預期以及醫生所掌握的治療技術。

從醫生的角度來講，不管選擇何種治療手段，只有選擇合適的適應徵、選擇自己擅長的手術方式才能保證取得好的效果；從患者的角度來講，每個人病情不一樣，適合的手術方式會有所區別，一般來說，年輕、退變比較輕的腰椎間盤突出症比較適合透過微創的術式處理，而退變嚴重，腰椎間盤突出合併椎管狹窄、滑脫或者側彎等，可能需要透過傳統開放的減壓融合手術才能解決問題。所以，患者需要對自己的病情有所瞭解，只有瞭解自己的情況才能選擇合適的醫生、選擇對的醫生。現在可以透過網路平臺、醫院專科聲譽、醫生個人聲譽等方面瞭解和知曉哪些醫生適合處理自己的疾病。一般來說，多方打聽、多家醫院、多名術者比較可能有利於做出正確的選擇。只有選擇了合適的醫生、水平高的醫生，選擇了其擅長的手術方式，才更有可能提高手術的安全性和術後療效。只有醫患雙方對病情、手術方式選擇的利弊、療效和安全性有充分的瞭解和權衡，選擇合適的手術方式，才能取得滿意的效果。

作為飽受腰間盤突出症折磨的過來人，同時也總結許多突友康復經驗的基礎上，我還是比較有發言權的！許多骨科醫生講起如何治療腰間盤突出症時，講得頭頭是道而又千篇一律，但都是站在醫生和醫院的角度，而並非站在患者角度！更沒有親身體會突友們那種疼痛和精神雙重摺磨的慘狀，正所謂站著說話不腰疼！中醫就講理療，西醫就講手術！可笑的是，我親眼見證了曾經有一位骨科醫生，每天幫患者做腰間盤手術，有一天他自己也不幸患上嚴重的腰間盤突出症，按照他的標準，早已應該手術了！但真正發生在他自己身上的時候，開始反思了，開始站在患者角度，頑強地堅持保守治療，自覺在群裡抵制和呼籲不要輕易手術！

因此，我用我的經歷告戒各位，只要症狀沒有出現大小便障礙，就應該給自己機會，選擇合適的鍛鍊方法，堅持下去，最多一年半載，奇蹟就會發生！

據我所見所聞，如果萬一不幸患上椎間盤突出，定然會選擇保守治療。開放手術的危害己有共識，不必多說，至於微創手術後的病例，我也見過多例(我在理療館上班三年多時間)，還是要經常來做理療，否則還是疼痛！

本人作為突出患者：（保守患者，游泳康復，現已上班）突出大小不是手術指徵，症狀大小，年齡、突出時間、保守治療時間、疼痛級別、是否影響工作，是醫生判斷是否需要手術的指正！個人建議給自己3個月保守時間。7-15天臥床休息，症狀如減輕可以繼續，臥床一段時間。起床鍛鍊，首選堅持游泳，3個月內可能恢復7成，半年也就8成恢復。1年後也就九成。恢復到7成時基本不影響生活自理，可以逛下街，行走距離大概2-3公里！簡單的工作可以做，但不能久坐，辦公室人員建議使用辦公桌上加小桌的方法，站會坐會結合工作！（本人採用的方法）如，臥床一月一點也未見好轉，肌肉萎縮，腿無力，疼痛大於6分，建議聽醫生的早手術！因為保守基本無效了！因為長期不工作人容易憂鬱症，早手術，避免長期無法工作產生經濟及生活壓力！最後告誡，術後可能仍會有少許症狀，只要術後比術前症狀減輕，醫學上認為手術是成功的。所以腰突手術一般會疼痛及症狀達到手術級別醫生才建議手術，達不到，有良心醫生一般不給手術，因為術後效果不好，症狀減輕較少，病人會認為手術失敗！突友科學鍛鍊，堅持鍛鍊是終身事業，腰背肌強勁才可避免復發。保守無症狀及手術解決症狀一定要改變原來的懶及不良習慣，否則，復發是難免的！

很多患者問老師，我是否需要手術，我現在真的好痛苦。我會告訴他們。髓核脫出，保守治療三個月無恢復跡象。這種情況才需要考慮手術治療，手術治療僅僅是佔腰突患者百分之5左右。

對於腰椎間盤突出的患者有微創手術治療和傳統手術治療

我們常說的微創手術就是應用當代先進的電子電熱光學等裝置和技術、以電子映象代替肉眼直視、以細長器械代替手術刀、力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷、完成對體內病灶的觀察診斷及治療．具有出血少、術後疼痛輕、恢復快、疤痕細微或無疤痕的特點．它強調將單單治療病的模式向治人的模式轉變、進而達到人性化的治療目的．這種治療成為現在腰間盤突出的首選。為什麼還會選擇開放性手術呢？

再說說缺點：

（1）微創手術的風險與標準開放手術相當，微創但並不是危險也小了。

（2）不能完全摘除椎間盤，存在復發可能。

所以說，腰椎間盤突出微創手術，作為外科階梯治療的方法，有非常明顯的優勢和廣闊的應用前景。要理解這種技術是用緩解症狀的方式來贏得時間，儘量拖延開放性腰椎融合手術的方法。要理解這種方法雖然好，但是不能神奇扭轉腰椎退變生理過程，只能解除疼痛。要理解，這種技術只能適用於某些情況，適應症要把握好，不能所有腰椎疾病都用這種方法治療。

對於手術性治療應該以情況而定論，沒有絕對的方法只有最適合你的方案。不要排斥傳統消融手術也不要不接受微創手術，每一個方法都有他的屬性。開放性手術必然存在風險，怎麼辦呢？考慮好情況找到最適合你的情況。

保守治療：主要是透過藥物，膏藥等來緩解頸肩的緊張及痙攣，改善血迴圈，活性腰間盤，消除腫脹，鬆解神經根及軟組織粘連來緩解症狀，主要針對於病發期。

對於恢復期，也只就是治癒期間，不再復發，需要老師根據病情突出情況，制定椎體空間拉伸動作，腰背部肌肉鍛鍊動作增加對身體的支撐減少椎體的壓迫。

如果各位大師說的保守治療是指牽引按摩之類的話，我勸各位大師不要誤人子弟了，有些問題為什麼就非的開刀就能解決問題？摸著良心說說開刀成功的機率有多少？費用有多高？

託朋友找正骨師傅，一開始的時候就復位，然後靜躺幾天，以後注意就行了，哪裡用的著啥手術呀？我突出四次，哪一次不是這麼弄的

急性嚴重腰間盤突致腿癱，中醫治療能夠康復。但要找對醫生，比病是長期以來椎部受超負荷的壓力所致，他也需要長時間治療，手術醫治時間短，療效快必有缺陷。因為頑病不可能短時間康復。間盤化切後，血液流通了但筋嚴重受傷永遠恢復不了原壯本能。

作為一名骨科醫生，結合自己的診治經驗，來聊聊我的觀點吧。

保守治療是很多腰間盤突出患者所能接受的治療方案，同樣也是初次發病所採用的常規手段。經過嚴格系統的保守治療，絕大多數初發患者的病情都會得到明顯的改善，強烈推薦。

優點：不開刀、心理負擔小、花費少及不用擔心手術併發症。

缺點：病情容易反覆發作，甚至經久不愈，影響日常生活和工作。

具體的方案有：嚴格臥床休息治療、區域性的熱敷、甘露醇脫水、活血消腫及止痛對症處理，具體可以聽從醫生的建議。

目前，脊柱椎間孔內鏡技術蓬勃發展，是未來發展趨勢，其具有損傷小，術後利於恢復，療效還很好等特點。目前重點人群為年輕及老年患者，追其原因是因為年輕的朋友不想過早做開放融合手術，年齡大的患者不能耐受開放手術那麼大的創傷。

微創手術畢竟是一種手術，同樣也會存在手術併發症，比如感染、復發等情況，建議根據自身的情況和參考醫生的意見作出選擇。

對於那些腰間盤突出反覆發作，保守治療無效或者出現嚴重的神經症狀的患者，經典的開放手術療效確切、椎間盤切除效果好、術後不易復發等優點。

不足之處有創傷大、費用高、術後恢復慢、臨近節段退變風險增加以及感染等等併發症。

小結：得了腰間盤突出不可怕，採取合適的治療措施，才是明智之舉，建議，到正規醫院找專科靠譜醫生進行詳細的查體，聽取中肯的建議。小提示：最好找三家醫院分別進行諮詢，綜合起來考慮比較靠譜。