導讀：什麼是“妊娠高血壓”？妊娠高血壓綜合症(簡稱妊高症)，即以往所說的妊娠先兆子癇等，是孕婦特有的病症，其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現，稱之為妊娠高血壓綜合症，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

患上妊娠高血壓該怎麼辦？

1.妊娠期高血壓：休息、鎮靜、監測母胎情況，酌情降壓治療；

2.子癇前期：鎮靜、解痙，有指徵地降壓、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠

3.子癇：控制抽搐，病情穩定後終止妊娠；

4.妊娠合併慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發生。

5.慢性高血壓併發子癇前期：同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

哪些人易患妊娠高血壓

1.年輕初產婦及高齡初產婦。

2.體型矮胖者。

3.發病時間一般是在妊娠20周以後，尤其在妊娠32周以後最為多見。

4.患有原發性高血壓、糖尿病合併妊娠者，其發病率較高，病情可能更為複雜。

如何預防妊娠高血壓

1.實行產前檢查，做好孕期保健工作，妊娠早期應測量1次血壓，作為孕期的基礎血壓，以後定期檢查，尤其是在妊娠36周以後，應每週觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺症狀。

2.重視誘發因素，治療原發病。仔細想一想家族史，孕婦的外祖母、母親間是否曾經患妊高徵，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過原發性高血壓、糖尿病等均易發生妊高症。妊娠如果發生在寒冷的冬天，更應加強產前檢查，及早處理。

高血壓大家都不陌生，是血管內科最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病的危險因素，妊娠期高血壓即是孕婦在懷孕期間發生的特有的血壓增高，在妊娠期發病，大多於妊娠結束後自然消退。這一組疾病嚴重威脅母嬰身體健康和生命安全。 主要表現：1.高血壓（同一手臂至少2次測量，收縮壓≥140mmhg或舒張壓≥90mmhg），對於第一次發現高血壓的孕媽媽，應間隔4小時以上覆測；2.蛋白尿：高危孕婦每次產檢均需檢測尿蛋白，24H定量尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥0.3g/l考慮蛋白尿，當然需要避免陰道分泌物及羊水汙染尿液。除上述情況外需要注意觀察有無頭痛，視力改變、上腹部不適等症狀。病情重者出現子癇前期和子癇，嚴重危機母嬰健康。

對於妊娠期高危人群：年齡≥40歲，子癇前期病史；血抗心磷脂抗體陽性；高血壓、慢性腎炎、糖尿病等；初次產檢BMI≥35KG/M2；子癇前期家族史（母親或姐妹）；本次妊娠為多胎妊娠、首次妊娠、妊娠間隔時間≥10年以上及孕早期收縮壓≥130mmhg或舒張壓≥80mmhg等與妊娠期高血壓疾病密切相關。

對於高危人群可能有效的預防措施：1.適度鍛鍊身體：勞逸結合，合理安排鍛鍊，保持妊娠期身體健康；2.合理飲食：妊娠期不推薦嚴格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入；3.補鈣：對於每日鈣攝入量＜600mg/d的孕婦，建議口服補鈣至少1g/日；4.阿司匹林抗凝治療：對於高凝傾向孕婦，孕前或孕後每日睡前口服小劑量的阿司匹林治療直至分娩。

妊娠高血壓，顧名思義就是懷孕期間首次發現了高血壓。但嚴格的說，指的是懷孕以前並沒有高血壓的問題，懷孕以後才出現的高血壓，產後3個月以後血壓又恢復正常的一種狀態。因為有些孕婦在懷孕前就已經患有高血壓病了。

無論哪種高血壓狀況，其診斷標準都是一樣的，那就是血壓高於140/90毫米汞柱。無論是懷孕期間發生了高血壓還是懷孕前就有高血壓發生，孕20周以後是個關鍵時期。如果這時候出現了尿蛋白，就會被診斷為子癇前期；如果子癇前期的孕婦又發生了抽搐的症狀，就會被診斷為子癇。這將是一件非常緊急而且危險的事情，需要婦產科急診處理。

據統計，妊娠高血壓的發病率約為5%左右，可謂不低了。妊娠高血壓是女性懷孕期最主要的併發症之一，一直是孕產婦死亡的主要原因，僅次於產科出血問題。

孕婦為什麼會出現子癇或者子癇前期的問題呢？主要與孕婦懷孕前罹患高血壓、腎病或者糖尿病等疾病有關；還與孕婦的年齡有關，大於40歲或者小於18歲的孕婦比較高發；此外，體重較重、具有胰島素抵抗和高甘油三脂的孕婦，也比較高發。

一旦出現了妊娠期高血壓，就要在醫生的指導下密切關注自己的血壓狀況，並且在醫生的指導下控制血壓。懷孕是個特殊時期，因此服用降壓藥要特別謹慎，應該在醫生的指導下服用安全性較好的降壓藥，切勿擅自選擇降壓藥服用。

一旦出現了尿蛋白，被診斷為子癇前期的孕婦，更需要配合醫生接受門診或者住院治療，以確保自己和胎兒的安全。

妊娠期高血壓，又稱妊娠期高血壓綜合徵(妊高徵)，是妊娠期高血壓疾病的一種。多發於妊娠20周後，以高血壓、蛋白尿為主要特徵，可伴全身多器官損害或功能衰竭。該病嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒病率和死亡的常見疾病之一。

一、妊娠高血壓，何時開始降壓，目標多少？

多數專家共識認為，血壓150/100mmHg應該作為孕婦高血壓降壓治療的起始點，如果沒有蛋白尿和重要器官損傷的表現，可以在160/110mmHg啟動藥物治療。

降壓的目標值是小於150/100mmHg。 沒有達到治療起始點的，可以透過減鹽等非藥物措施控制血壓，定期複查，密切監測血壓變化。

二、降壓藥物的選擇

1、目前沒有任何一種降壓藥物被認為是絕對安全的。美國FDA推薦相對安全的藥物是甲基多巴及氫氯噻嗪。

2、普利類和沙坦類降壓藥有致畸的副作用，禁止用於孕婦。

3、中國高血壓防治指南2010版推薦可選藥物有：甲基多巴，拉貝洛爾，美託洛爾，氫氯噻嗪，硝苯地平緩釋片或者控釋片，肼苯噠嗪。

4、日本高血壓指南2014版推薦降壓分為三個步驟：

①先選用甲基多巴、肼苯噠嗪、拉貝洛爾中的一種；

②若效果不理想，可聯合應用甲基多巴與肼苯噠嗪嗪或拉貝洛爾與肼苯噠嗪；

　　女性妊娠的過程，就是孕育生命的過程。在這個偉大的過程中，處處充滿著危險和變數，稍有不慎，就會影響到孕婦健康以及胎兒正常的發育。其中一個危險就是來自妊娠高血壓。相信大家對於高血壓並不陌生，但是對於妊娠高血壓，可能就缺乏瞭解了。

　　妊娠高血壓病是妊娠期間特有的疾病，它包括妊娠期高血壓和子癇前期兩種情況。妊娠期高血壓是指妊娠20周後出現高血壓、頭暈、耳鳴、水腫、蛋白尿等疾病症狀，嚴重者可導致腦出血，肝臟損害，影響胎兒發育。

　　妊娠高血壓也不會無故出現，它的發病率約為5-10%。主要病因如下：

　　一、孕前就有高血壓。也就是說在懷孕前血壓就不太正常。懷孕後隨著體重、血容量增加，就容易出現妊娠高血壓。

　　二、懷有雙胎或者多胎妊娠。由於懷孕後身體負擔大、血容量多，因此易患妊娠高血壓。

　　三、長期患病、抵抗力差。如甲狀腺疾病、類風溼疾病，懷孕後妊娠高血壓機率比普通人群高。

　　四、遺傳因素的影響。母親為妊娠高血壓患者，下一代妊娠高血壓發病率比正常人群高。

　　對於妊娠期高血壓的處理方式要根據患者的情況而定。單純的妊娠期高血壓需密切監測病情發展、適度進行血壓管理，不必過於擔心，但如果發展成子癇前期，則需根據病情程度採取降壓措施，對症處理。同時妊娠高血壓也不是剖宮產的一個指標，大多數高血壓孕婦可以成功進行陰道分娩。

孕婦在妊娠過程中都會有不同於一般內科的併發症，妊娠期間發作，妊娠結束也就隨之消失。

妊娠高血壓就是併發症中對母嬰健康影響比較嚴重的，也是母嬰致死率升高的主要原因。

妊娠高血壓它主要的發病機制是:第一階段主要是子宮螺旋動脈滋養細胞重鑄障礙導致的胎盤缺氧缺血。

第二階段主要是胎盤因子進去母體血液迴圈導致炎症反應而引起子嫻等。

所以說妊娠高血壓控制的目的就是控制病情延長孕周，確保母兒安全。所以對於產前產後的病情檢測十分重要，早防早治，避免不良結局的發生。

先兆子癇：

輕度：與妊娠期高血壓相比，出現少量尿蛋白。

重度：與妊娠期高血壓和輕度先兆子癇相比，血壓高於160/90mmHg，尿蛋白含量增加，或伴隨有微血管溶血，頭痛和上腹不適症狀持續發生的症狀。

子癇：患先兆子癇的孕婦病症加重，出現抽搐或昏迷等症狀。

妊娠合併慢性高血壓：與妊娠期高血壓相比，高血壓診斷可發生在孕期20周之前或者孕前，並且高血壓症狀可持續到產後12周以後。

慢性高血壓（原發性高血壓）並先兆子癇：對於慢性高血壓孕婦，患者孕前或孕期前20周時無蛋白尿或者出現少量蛋白尿，妊娠20周後蛋白尿含量增加，甚至進一步出現血壓增高和血小板降低的症狀。

妊娠期高血壓與輕度先兆子癇：這類患者最主要在於早期症狀的監測和定期對孕婦及胎兒身體各項指標的檢查。對孕婦的檢查包括測定血壓值、尿中蛋白質含量、血小板和血紅蛋白等，注意孕婦的肝功能情況；對胎兒的監測包括胎動次數和羊水量等，注意胎兒發育情況。

輕症孕婦一般不應用降壓藥或者硫酸鎂等藥物。使用降壓藥對減少圍產兒發病率及死亡率並沒有良好的效果，另外在輕症患者中硫酸鎂藥物的治療效果不明顯，而且毒性副作用大。

對患者應用硫酸鎂藥物和降壓藥：硫酸鎂的主要作用是防止重度先兆子癇和子癇中的抽搐症狀，在子癇過程中控制抽搐及再抽搐，同時防止重度先兆子癇進一步惡化發展成為子癇，還可以防止重度先兆子癇患者臨產後的抽搐症狀。降壓藥適用於原有慢性高血壓患者，作用是維持血壓在140-150/9-100mmHg之間，它和硫酸鎂藥物同時應用，能夠降壓和防治抽搐，可以用於治療重度先兆子癇和子癇。

擴容治療和利尿劑治療：擴容治療僅適用於患者出現嚴重低蛋白血癥、貧血或產後大出血症狀，可改善重度先兆子癇和子癇患者的血容量不足的現象，但其他情況下對患者進行擴容治療，會導致產婦死亡率增高。利尿劑治療也僅在患者出現肺水腫、腦水腫和心功能衰竭時可使用。

終止妊娠：重度先兆子癇患者妊娠早期可選擇終止妊娠，因為隨著孕周的增加，圍產兒死亡率也在逐漸增加。如果醫院母兒監護條件不允許，無法進行期待療法，建議重度先兆子癇患者終止妊娠。

一個健康的寶寶是家庭的希望，也是父母的快樂所在，但並不是每個母親的十月懷胎是順利的，她可能會發生流產、也可能宮外孕、也可能生病等等。高血壓可發生於各個年齡階段，當然也會不分男女，當孕婦在懷孕期間出現了高血壓，便需要引起重視，這有可能是通常所說的妊高症（妊娠期高血壓）。

根據美國妊娠高血壓疾病的指南，它有以下分型：1.慢性高血壓：未懷孕前或是懷孕前20周出現高血壓；或是產後12周血壓仍未恢復正常。2.妊娠期高血壓：懷孕20周後第一次出現高血壓（至少檢測2次），尿蛋白陰性，並且產後12周血壓恢復正常。3.子癇前期/子癇：懷孕20周後首次出現高血壓和蛋白尿時為子癇前期，在子癇前期的基礎上又發生抽搐時為子癇。4.慢性高血壓併發子癇前期/子癇：如分型名稱，即慢性高血壓（未孕前或是懷孕前20周出現高血壓）與子癇前期/子癇均出現。我們通常所說的妊高症便是妊娠高血壓疾病裡的一個分型。

妊高症可限制胎兒的生長、引起胎盤早剝、圍產期胎兒的死亡，也可影響孕婦的凝血系統，引起心、腎衰竭，腦水腫等，給孕產婦和胎兒的生命健康帶來了嚴重的危害。

面對妊高症引起的不良後果，每一個準媽媽或是備孕的家庭都應該積極學習孕期健康知識，瞭解妊高症的危害，自覺早期定期產檢，早發現早治療，預防病情的加重和進展。因妊高症住院或就診的孕婦要緩解緊張焦慮情緒，積極配合治療，在醫生的指導下用藥，定期檢測血壓等。

本期答主：樊河莉 醫學碩士

日常生活中，我們可能會遇到周圍的朋友懷孕時會有頭痛頭暈的現象，這有可能是懷孕時血壓升高引起的，醫學上稱為妊娠高血壓，那麼什麼是妊娠高血壓呢？孕婦該怎麼管理血壓呢？能吃藥降壓嗎？現在我將一一為您解答。

妊娠期高血壓大部分是在妊娠20周後首次出現的高血壓，孕婦在同一手臂至少測量2次的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg且兩次測量至少間隔6小時才能判定為妊娠高血壓。臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺症狀，甚至出現抽搐、昏迷，又稱為妊娠高血壓綜合徵(PIH，簡稱妊高徵)，這是妊娠期特有的疾病。水腫、尿蛋白、高血壓是妊娠高血壓的三大特徵，一般產後12周內血壓可以逐漸恢復正常。部分妊娠期高血壓患者在分娩後12周血壓仍不能恢復正常者應診斷為慢性高血壓。

目前妊娠高血壓仍然是孕、產婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一，發病率可高達10%左右。降壓治療的目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎併發症。治療基本原則是休息、鎮靜、預防抽搐、有指徵地降壓和利尿、密切監測母兒情況，情況嚴重要適時終止妊娠。

什麼樣的情況需要服藥治療呢？

當孕婦的收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的情況下應服用藥物進行降壓治療；當孕婦的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的情況下也可根據個體情況應用降壓藥。

降壓治療血壓控制在什麼水平合適呢？

對於沒有併發器官功能損傷的孕婦，收縮壓應控制在130～155mmHg，舒張壓應控制在80～105mmHg；如果孕婦出現併發器官功能損傷，則收縮壓應控制在130～139mmHg，舒張壓應控制在80～89mmHg。

那麼孕婦可以服用哪些藥物降壓呢？

積極治療妊娠期高血壓，對母兒的安危至關重要。然而，由於某些治療高血壓的藥物對胎兒會產生一定影響，所以，妊娠高血壓患者用藥時必須慎重選擇。

妊娠期高血壓疾病診治指南中推薦的常用口服降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑硝苯地平片或硝苯地平緩釋片等。拉貝洛爾口服每次50～150mg，每天3～4 次；硝苯地平普通片口服給藥每次5～10mg ，每天3～4次，24 h總量不超過60mg。硝苯地平緩釋片口服每次20mg，每天1～2次。如果孕婦使用口服降壓藥血壓控制不理想，根據情況可使用靜脈用藥，首選拉貝洛爾注射液，合併心臟病患者可首選酚妥拉明注射液，高血壓危象可選擇硝普鈉，靜脈注射拉貝洛爾50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，靜脈滴注，血壓穩定後改口服拉貝洛爾。酚妥拉明10～20mg溶於5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度開始靜脈滴注。孕期一般不可以使用利尿劑降壓，因為利尿劑可以使血液濃縮、減少有效迴圈血量並造成高凝傾向，對孕婦和胎兒不利。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），普利類藥物是ACEI類的統稱，代表藥物為卡託普利、依那普利、 貝那普利、雷米普利、福辛普利等；沙坦類藥物是ARB類的統稱，代表藥物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，妊娠中晚期一定要禁止使用這兩類藥物，因為ACEI和ARB類可導致胎兒畸形、腎功能衰竭和死胎等。

孕婦該如何管理自己的血壓呢？

為了孕婦和寶寶的健康，提早預防妊娠高血壓的發生是最好的方法，首先孕婦應養成健康的飲食和生活習慣，每天進行規律的體育鍛煉；其次控制食鹽攝入量，每天限制在3~5g以內，並避免食用含鹽量高的食品，如醃製食品、湯料等；還有孕婦要控制體質量（BMI控制在18.5～25.0kg/m2，腹圍<2000px），因為肥胖者妊娠高血壓的發病率更高，孕後期熱能攝入過多，體重增長過快都是妊娠高血壓的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每週增重不超過0.5Kg為宜。

參考文獻：

[1] 妊娠期高血壓疾病診治指南(2015).

[2] 妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識(2012)。

北京豐臺醫院 臨床藥師 武明芬 藥事網成員

妊娠高血壓，是妊娠期血壓升高，並且高於正常血壓的一組疾病。

該組疾病嚴重影響母嬰健康，是母兒病、死率升高的主要原因。

妊娠期血壓高於正常血壓後將會導致全身小血管痙攣，內皮損傷及區域性缺血。

更具體的講，是孕婦的心、腦、腎、肝臟、肺、子宮等所有臟器均出現缺血；及胎盤血流灌注下降，導致胎兒缺血乏氧的一組疾病。

患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，如果血壓控制及治療不及時，可以導致以下情況：

1、血壓升高

2、出現尿蛋白和或浮腫

3、上腹部不適或上腹部疼痛

4、持續性頭痛或視覺障礙

5、肝功能異常

6、腎功能異常

7、低蛋白血癥

8、血小板降低、貧血、黃疸等

9、心理衰竭、肺水腫

10、抽搐

11、嚴重者甚至危及孕婦生命。

妊娠期高血壓疾病對寶寶的影響包括：

1、胎兒生長受限

2、羊水過少

3、早產

4、嚴重者危及寶寶的生命。

因此，懷孕期間請一定重視高血壓疾病。