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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    腎臟佔位的手術,方式有幾種不同的手術方式,具體是哪種手術方式,和腎臟佔位的性質,位置,大小等因素密切相關。而手術是不是複雜,難度大不大,和這些因素都有關係。手術方式主要是保留腎臟的切除腫瘤的手術;另一種是整個腎臟全切除的手術。總體而言,腎臟全切除手術要更容易,而保腎的手術相對更復雜,風險相對更大。同等情況下,腹腔鏡或者機器人微創手術,要比開刀手術更復雜。

    佔位性病變是影像診斷學中的名詞,一般是在彩超、CT等檢查結果中會出現。佔位是指某個器官有一個“多出來的東西”,使周圍組織受壓或者移位。佔位性病變的原因比較多,最常見的是腫瘤引起,還有些少見原因如寄生蟲、炎性佔位等。當然對於腎臟的佔位性病變來說,基本上都是腎臟的腫瘤。

    腎臟的腫瘤分為良性和惡性腫瘤,惡性腫瘤也就是腎癌、腎肉瘤等。良性病變較少,最常見的是血管平滑肌脂肪瘤。一般透過腎臟的增強CT,基本上可以斷定出腎臟腫瘤的性質,是良性還是惡性。

    如果是考慮良性的腫瘤,那麼手術的主要原則是儘量只切除腫瘤,而保留殘留的腎臟。因為良性腫瘤復發和轉移的機率低,保留腎臟就可以達到良好的治療效果,並且兩個腎臟都還在,今後的腎功能有更好的儲備,不容易發生腎衰竭。那麼,手術是否複雜,難度是不是大,主要取決於腫瘤的大小和位置。如果腫瘤不是很大,位置不是深在腎竇,與腎臟的主要血管關係並不密切,那麼手術屬於常規手術,複雜程度和難度就不會太高;相反,如果腫瘤較大(超過7cm),位置深在,與腎血管關係密切,那麼手術複雜程度高,難度較大,術後併發症發生機率增加。甚至有部分人,即使是良性腫瘤,也可能需要切除整個腎臟。當然,其實切除整個腎臟的手術,複雜性和難度,其實比同等情況下做保腎的手術更簡單一些。因為切除腎臟只需要控制腎臟主要血管後,手術就比較容易。

    如果是考慮腎癌,那麼手術的原則需要根據起來確定。如果腎腫瘤在4cm以下,那麼保腎的手術和切除整個腎臟的手術,手術後複發率基本上差不多。所以4cm以下的腎癌,儘量做保腎的手術,如果腫瘤在4cm以上,保腎的手術術後複發率會增加,但是可以根據情況,選擇做保腎的手術或者腎臟全切的手術,比如病人本來只有一個腎臟,那麼肯定需要儘量做保腎的手術,又比如病人本身有嚴重的高血壓糖尿病等等本身就影響腎功能的疾病,那麼可需要考慮是否做保腎的手術以免今後出現腎衰竭。和上面說的一樣,如果腫瘤位置深在,與腎血管關係密切,腫瘤較大,那麼要做保腎的手術,就會更加複雜和難度增加。對於腎臟全切的手術,如果腫瘤不是巨大,沒有侵犯腎血管,一般來說屬於常規手術,對於有相關經驗的泌尿外科醫生來說,不算太複雜。

    所以,腎臟佔位的手術,可能屬於常規的中等手術,1個小時內就可以完成;也可能屬於十分複雜的手術,超過5,6個小時也有可能。需要看腫瘤的性質,大小和位置來判斷。總的說來,保腎的手術相對更復雜,而腎全切的手術相對容易。當然,在適合的情況下,保全一個腎臟,對今後的生活質量和生存獲益,會更大一些。

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