講述一下乳腺鈣化與乳腺癌之間的關係。

我是三甲醫院乳腺科主治醫師，醫學博士，長期從事乳腺癌的診治工作。

目前在臨床上常用的乳腺檢查有兩種，一個是乳腺彩超，一個是乳腺的鉬靶檢查。鈣化指的就是在乳腺鉬靶片子上的鈣化灶。

鉬靶片上的鈣化分成良性鈣化和惡性的鈣化。

首先說良性鈣化。良性鈣化的表現在片子上主要為粗大、空心、爆米花樣、蛋殼樣鈣化。分佈多為瀰漫、散在分佈。如下圖所示，就是鉬靶上的鈣化灶：左側為良性鈣化，右側為惡性鈣化灶。

惡性鈣化的主要表現是：呈簇狀，泥沙樣分佈。比如在每平方釐米內有五枚以上的鈣化灶為簇狀分佈，這樣的鈣化灶，要首先考慮惡性。如下圖所示，就是鉬靶上的惡性鈣化灶。

當然，鉬靶所能提供的資訊，不僅僅是鈣化灶，還有乳房的結構，對稱性，腫塊的結構有無扭曲等等。

一般情況下，建議40歲以上的女性，每1到2年做鉬靶檢查，對於年輕女性不推薦首選鉬靶檢查，因為年輕女性乳腺的腺體比較緻密，對鉬靶不是很敏感。年輕女性首選乳腺的彩超檢查。

如果用一句話回答，乳腺X線（鉬靶）上發現的鈣化大多數是良性的，少部分是惡性。

先看看，乳腺的鈣化都是怎麼來的？

良性的鈣化：多屬於組織壞宕機化後鈣鹽沉積或微腔內容物中鈣鹽沉積所致。包括皮脂腺鈣化，血管鈣化，纖維腺瘤的鈣化，分泌性鈣化，腺體退化的鈣化，脂肪壞死鈣化，鈣乳沉積鈣化，手術縫線的鈣化，營養不良性鈣化。

乳腺癌的鈣化：原因可能與骨的形成有相似性，惡性鈣化的出現提示區域性雌激素、孕激素受體低表達等。

兩者在鉬靶上有什麼不同？良性的鈣化，大部分在鉬靶上表現為粗大、圓形、邊緣光滑。而惡性鈣化，形態不一、密度不均。當然實際工作中，良惡性鈣化的區別有時候不那麼好判斷。BI-RADS裡也把這些歸為中間型鈣化，需要觀察隨訪或進一步檢查。放射科大夫在閱讀乳腺鉬靶的時候需要用更高畫質的顯示器，瞪大眼睛，放大了鉬靶觀察形態，有時候還需要對乳腺區域性點壓後再次拍片觀察。

總體而言，良性鈣化（80%）是要多於惡性鈣化（20%）的。下圖為一示意圖，左邊為良性鈣化，而右邊為惡性鈣化。

惡性的鈣化多數伴有腫塊，但也有的乳腺癌在鉬靶上僅僅表現為惡性的鈣化，所以惡性鈣化的識別對於後者很重要。

另外需要提醒的是，有的乳腺癌並不出現鈣化。也就是鉬靶上沒發現鈣化，不代表沒有乳腺癌！

（乳腺浸潤性導管癌，腫塊內沒有鈣化）

總之，乳腺發現了鈣化並不等同於發現了乳腺癌，當乳腺鉬靶報告中出現“鈣化”字樣，先不用緊張。可直接去找後邊報告中緊挨著的BI-RADS分級：如果BI-RADS分級為2級，則說明您的鈣化是良性的，如果BI-RADS分級是3級，代表需要複查隨訪，或者也有建議做B超或MRI的；如果BI-RADS分級為4級或5級，就要注意了，說明此鈣化形態、密度及分佈傾向惡性，需進一步處理了，一定要積極配合臨床醫生診治。

也不全是。

因為乳腺鈣化還要細分，鈣化分為：大鈣化作用和微鈣化作用。

通常，大鈣化是乳房內部退化形成，與癌症無關。而微鈣化大量成群的時候，就伴隨有小腫瘤，就有可能是乳腺癌了。

積極地配合檢查，確診後配合治療。

您好，乳腺鈣化並不一定就是乳腺癌的前兆。，並不是所有的乳腺結節鈣化都是乳腺癌，鈣化是多種乳腺疾病，其本身是一箇中性詞。很多病人誤解為有了鈣化就有危險。其實是不對的，一些乳腺癌也會表現為鈣化，一些乳腺囊腫會表現為鈣化，一些乳汁沉積也會表現為鈣化。

首先，你先要了解什麼是乳腺鈣化？

乳腺鈣化是指乳腺組織退變、壞死鈣鹽的沉積物，主要成分是氫氧磷灰石的鈣鹽，是乳腺鉬靶X線攝影中常見的症狀。乳腺的各種組織結構均有可能發生鈣化，如血管、小葉間基質、導管、腺泡等。乳腺鈣化分佈形態、部位和數量決定乳腺鈣化的性質。

御珍通乳方專家用最簡單的話解釋乳腺鈣化。

鈣化其實就是人身上的肌肉組織或者乳房組織不像原來那樣，忽然變得有些硬了，類似於石塊一樣。乳腺鈣化的原因有很多，但它未必是乳腺癌的徵兆。容易出現鈣化的地方有很多，比如腎臟上、肝上都有可能有鈣化。它只能說明某些地方的組織失去了活性，並不一定就是癌症。如果有女性朋友發現自己的乳腺有鈣化的情況，那我們還是建議定期複查，一年做一次鉬靶檢查，這樣的話會比較安全。

乳腺鈣化分為兩種型別，良性乳腺鈣化和惡性乳腺鈣化：

1. 良性乳腺鈣化

分佈特點：顆粒較粗、數目較少、密度較高、分佈相對較侷限。

　　鈣化形態：沙石型、融合型、圓弧型、軌道型、圓孔型等。

　　乳腺增生性病變鈣化常表現為沙石型鈣化，且鈣化分佈相對分散。

　　乳腺囊腫鈣化分佈主要以圓弧型為主。

　　老年乳腺動脈鈣化形態以軌道型分佈。

　分泌性疾病的細胞膿液和脂肪殘骸及皮脂腺的鈣化則呈孤立較大的圓空形鈣化分佈。

　　纖維腺瘤以融合型鈣化分佈為主，伴有斑點狀、珊瑚狀或團塊狀等不同形態的融合鈣化，並且多呈侷限性分佈。

2.惡性乳腺鈣化

　　分佈特點：顆粒較細、數目較多、密度較低、分佈相對較廣。

　　鈣化形態：棒棍型、精鹽型鈣化。

　　乳腺癌常見的鈣化型別便是棒棍型鈣化。這種鈣化多見於浸潤性導管乳腺癌，鈣化沿乳腺導管內徑分佈。多數醫學研究者認為，棒棍樣鈣化，無論大小、數量多少、密度高低、空間分佈的差異，有無合併腫塊，都是乳腺癌的極其重要的症狀表現。

　　然而對於精鹽型鈣化情況則有些特殊，它既是乳腺癌的鈣化表現，也常出現在良性的乳腺疾病中，所以一旦出現精鹽型鈣化在鑑別疾病性質時應當謹慎。

　　友情提示：有些良性病變的鈣化同惡性乳腺鈣化表現非常相似，難以區分，必須透過穿刺活檢才能加以鑑別。如少數乳腺增生，乳腺炎的鈣化呈瀰漫泥沙樣或精鹽樣鈣化同惡性乳腺腫瘤分佈極為相似。

　 如果有女性朋友發現自己的乳腺有鈣化的情況，那我們還是建議定期複查，一年做一次鉬靶檢查，這樣的話會比較安全。醫生要從這些鈣化點中來區分出哪些是要緊的，哪些是不要緊的。根據片子上鈣化的形態來判別要不要緊，需不需要手術、活檢等。通常來講，散在的、顆粒的、粗大的鈣化是安全的。如果是密集的、泥沙樣的一堆鈣化就是危險的。所以鈣化的不同形態決定了治療方法。

　　

乳腺癌的鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。乳腺鈣化不一定都是乳腺癌。所以看到檢查報告上出現乳腺鈣化的字眼，先不要太擔心，弄清楚是良性還是惡性鈣化。

乳腺檢查有哪些？

目前對於乳腺有三種檢查，一是乳腺彩超，二是鉬靶檢查，三是乳腺磁共振檢查。

彩超是最常用的乳腺檢查，也是較便宜和應用最普及的檢查，沒有輻射。

X線鉬靶檢查是有輻射的，所拍攝出來的乳腺組織是重疊的，對於對鈣化特別敏感，這一點是其他兩個檢查不能比的，而鈣化的形態正是鑑別乳腺癌一個非常重要的徵象。所以雖然這個檢查有輻射，但是也是要做的。但是年輕女性，懷孕的婦女，儘量不做這個檢查。這是一個做了鉬靶檢查發現乳腺癌的朋友，看到這麼大的腫塊，診斷乳腺癌八九不離十了。

乳腺磁共振檢查，這個檢查很貴，一般都是要平掃加增強掃描，價格在一千多左右。特點是沒有輻射，安全，觀察清楚，一般都是在做超聲或者鉬靶發現有問題的時候才做磁共振檢查。

最適合乳腺體檢的就是超聲和鉬靶檢查。建議40歲以上的女性，一年一次超聲體檢。有乳腺癌家族史的，提前到30歲，一年一次乳腺體檢。

乳腺鈣化怎麼區分良性和惡性？

乳腺鈣化一般是針對鉬靶檢查才行的，這個檢查是觀察鈣化最清楚的。當然判斷乳腺鈣化是良性還是惡性的，這個問題很專業，是醫生的工作。

良性鈣化一般是粗大的、棒狀、團狀，看到一大塊的鈣化一般都是良性的鈣化。

惡性鈣化典型的表現為沙粒樣，通俗說撒了鹽一樣，一小粒粒的。看到這樣的鈣化，很有可能就是一個乳腺癌了。這是一個乳腺癌的鉬靶片子，很小的一粒粒鈣化。

所以當惡性典型的鈣化時，我們可以直接透過鈣化來判斷是乳腺癌可能性很大，建議做穿刺活檢。

怎麼解讀乳腺報告？

當你拿到一份乳腺報告的時候是不是看不懂，不知道里面什麼意思？目前乳腺的報告都是採用BI-RADS分級，現在來簡單教教大家。

0級:要結合其他檢查再評估。比如育齡女性，腺體豐富，超聲報了囊腫，但是做了乳腺鉬靶看不到囊腫，這時候就需要結合超聲檢查了，以超聲為準。

1級:良性，未見異常。

2級:良性，建議定期隨訪。

3級:需要短期隨訪，3-6個月。

4級:考慮惡性可能，建議活檢。一旦報告上出現了4級，都需要穿刺弄明白是什麼東西。醫生懷疑惡性，才會下4級。

5級:高度懷疑惡性。影像上很典型的乳腺癌徵象。

6級:已經病理證實的乳腺癌。

這就是乳腺報告的最常用的分級。當知道自己報告上寫什麼，才瞭解自己的情況。

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乳腺鈣化分為良性鈣化灶和惡性鈣化灶兩種。乳腺良性鈣化種類較多如圓點狀、圓圈狀、雙軌狀和柱狀（大桿狀）等不同形態。良性鈣化灶密度高，顆粒大小和形態不一，大部分混合出現，鬆散分佈。

惡性鈣化灶常見三種形態：小桿狀、泥砂樣和團簇狀鈣化。導管內鈣化大多是小桿狀，大部分發生在導管癌及單純癌，有些鈣化灶充填在末支導管分叉處，形成與導管形成狀相似的叉狀鈣化。小桿狀鈣化對乳腺癌診斷有重要價值，凡有此種鈣化的部位，導管內均可見到癌的浸潤及大量癌細胞，故可直接以此鈣化灶作定位取活檢。泥砂樣鈣化大部分發生在腫瘤外圍的腺泡內，鏡下所見粉刺樣分泌物堆積現象，此種鈣化數量多，分佈廣泛、顆粒細小而均勻，形態如纖細的泥砂狀，它雖不是腫瘤處的鈣化，但與腫瘤的發生有密切關係。某些良性腫物也可能出現類似情況，但後者鈣化點數量少，顆粒分散，大小不盡一致，密度較高，故可以做出鑑別。團簇狀鈣化的顆粒較大，形態不規則，發生在腫瘤壞死才有診斷價值，所以在腫塊沒有長成之前先從鉬靶上看到鈣化點。

醫學上，鈣化是一個很常見的醫學術語，你經常能在各種檢查報告單上看到“鈣化灶”、“鈣化點”之類的描述。有的人問，這是得了什麼病嗎？有的人說是癌症，有的人說不是，鈣化到底是不是說明得了癌症？或者如本提問：乳腺鈣化是乳腺癌的徵兆嗎？

所謂的鈣化其實是指Ｘ線、ＣＴ或超聲等檢查時，在影象上看到身體某器官組織中有高密度的影像（鈣質影像），或者強回聲，類似結石，鈣我們都知道，“碳酸鈣，氧化鈣”之類，說白了，“石頭”硬而密度高，在影像上表現為“亮點”。人體的鈣化組織主要可能是感染炎症後的形成的，或機體代謝的產物，或腫瘤發展過程中也可能形成鈣化。通常沒有任何症狀。

就乳腺來說，多籹是在乳腺Ｘ線檢查（也就是乳腺鉬靶檢查）中發現或大或少、或多或少的“鈣化亮點”，這是不是表示得了乳腺癌呢？當然不是這麼簡單。多數情況下，與乳腺癌無關，但也有少數情況要警惕乳腺癌可能。怎樣的鈣化要警惕乳腺癌可能？以乳腺鉬靶檢查來說，通常如果乳腺某個區域性有很多細小的微小鈣化點聚整合簇，要小心乳腺癌病灶，也就是說，如果乳腺Ｘ線檢查（鉬靶）發現有成簇的微小鈣化灶，要特別小心。當然，這並不表示就一定是乳腺癌，需要進一步檢查，比如乳腺磁共振檢查，活檢病理確診等，或隨訪定期複查動態觀察。

總之，不能簡單地認為乳腺有鈣化灶就是乳腺癌的表現，而是要根據具體情況而定。

只是鈣化的話，跟乳腺癌還差的很遠呢。

現在乳腺癌已成為嚴重威脅中國女性健康的惡性腫瘤之一，而且隨著快速都市化，生活方式鉅變，中國乳腺癌發病率正在以每年2%的速度遞增，成為發病率增長最快的國家之一，佔全球新診斷乳腺癌病例的12.2%，死亡病例的9.6。同時需要指出的是，中國乳腺癌治療效果較好，早期乳腺癌五年生存率可達90%（1），但是晚期患者的五年生存率不高。說明乳腺癌患者的生存期與早期發現及治療有較大關係。

從世界範圍看多數發達家雖然乳腺癌發病率也一直走高，但乳腺癌的死亡率呈現明顯的下降趨勢，這主要歸功於乳腺癌的篩查和管理工作，早在上世紀六十年代，歐美髮達國家就已經開始了對乳腺癌進行大規模的X線鉬靶篩查。

中國的乳腺癌防治工作起步較晚，篩查觀念、技術相對落後，雖然近年來人們對乳腺癌的防控意識逐漸增強，但對篩查方法的選擇和結果的判讀仍存在很大的誤區和盲區。本文介紹乳腺癌常用影像檢查方法之一——X線檢查進行梳理。

快速瞭解乳腺X線篩查技術

目前有兩種乳腺X線篩查技術：專用屏片攝影和數字X線攝影，二者分別透過攝影膠片和數字影象對病變進行識別和診斷。這兩種技術的拍攝方法相同，拍攝時均需將受檢者的乳房放在兩個夾板之間，透過壓迫使乳房變平以獲得更好的成像效果。影像醫師通常需要採集正位和側位兩個角度的影像並對結果進行分析，檢查過程大約需要20分鐘，簡捷方便。

X線檢查能夠準確發現並精細描述鈣化，可以診斷無症狀或無法觸及的乳腺癌，比如乳腺導管內癌，對於乳房出現萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。雖然因為壓迫作用，部分患者會感到輕微的疼痛或不適，但總體耐受性良好。瞭解了乳腺X線攝片的常識之後，我們來看看如何對結果進行判讀。

正常乳腺的X線影像特點

正常乳腺X線片的背景是黑色的，乳房則顯示為灰色或者白色，越緻密的組織，包括結締組織和腺體，顏色越白。隨著年齡的增長，脂肪組織增加，使得乳腺緻密度降低，影象呈現灰白色。

正常乳腺X線影像通常是灰色的背景下分佈著一些結構緻密的白色區域，這些白色的結構應當引起重視，但並不意味著一定有異常。因為，正如世界上沒有完全相同的兩片樹葉一樣，每個人的乳房也都是不同的，所以，即使都是健康的乳腺也可以表現為不同的X線徵象。常見的正常乳腺X線影像如圖1所示。

圖1 緻密型乳房（左）和脂肪型乳房（右）

乳腺癌的X線片影像特點

如前文所述，影像中發現的異常訊號雖然未必都是病變，但均應引起足夠重視。比如，影象上呈現白色、緻密的部位往往提示為腫塊，需要進行仔細審查，並重點評價其大小、形狀（圓形、分葉形和不規則形等）和邊界（清晰、模糊、毛刺等），以對其良惡性進行判斷。

一般來講，微小分葉、浸潤和毛刺狀邊緣提示為惡性徵象，影象上表現為小的、邊緣清晰規整的白色斑點大多是良性的表現。所以，醫生需要認真檢查它們的外觀和型別，以排除惡性的可能。

圖2 乳腺中的癌樣腫塊

其他異常徵象

除了緻密乳腺組織和可能的腫瘤之外，影像醫生還需要對以下異常徵象進行檢查：

（1）囊腫：是充滿液體的小囊。大多數是單純性囊腫，壁薄，不會癌變。如果醫生不能確定為單純性囊腫，可以做進一步的檢查，如穿刺活檢等，以排除癌變。

圖3 乳腺囊腫

（2）鈣化，即鈣質沉積。較大的鈣沉積稱之為大鈣化作用，通常是由於組織老化而產生；較小的鈣沉積則稱之為微鈣化，根據微鈣化的特徵可以判斷是否有癌症的跡象。具有以下特徵的鈣化常常提示惡性可能：細小多形性鈣化、線樣或者細線分支狀鈣化等。

圖4 乳腺鈣化影

（3）乳腺纖維腺瘤，是最常見的乳腺良性腫瘤，多見於20-40歲的年輕人，與體內雌激素水平過高有關，可發生在一次或雙側乳房內，一般為單發。X線表現大多呈圓形或類圓形高密度影，邊界清楚、規則，似大理石樣外觀。

圖5 乳腺纖維腺瘤

（4）疤痕組織：對於做過腫物切除或者假體植入手術的乳腺，同樣可以進行X線檢查，只是在進行檢查的時候需要拍攝更多的影像並進行更為仔細的影像評估才能做出判斷。在乳腺X線影像上，疤痕組織通常表現為中央密度不均勻減低的低密度區，周圍呈星芒狀軟組織結構影，結合相關病史通常可以做出診斷。

除了評估病灶本身之外，X線影像提供的乳腺的密度資訊也可以輔助疾病的診斷。相對來講，緻密型乳腺發生乳腺癌的機率較高，同時，緻密的乳腺也比較難以透過乳腺X線片檢查發現異常，通常需要更為細緻的檢查並結合其他檢查結果一起判斷。

綜上所述，X線檢查發現的腫塊有可能是纖維腺瘤等良性腫瘤，也有可能是瘢痕、囊腫等非瘤病變，只有很小的可能是癌變。有經驗的醫生會結合之前的影像結果，透過對比觀察，做出更為個體化的精確診斷。

乳腺癌高危人群及篩查建議

對於乳腺疾病，尤其是乳腺癌，最好的防禦措施是早發現、早診斷，這是提高療效的關鍵。據此，美國癌症協會（ACS）建議所有女性都應該熟悉與乳腺癌篩查相關的已知益處、侷限性和潛在的危害，女性自身也應該熟悉乳房的外觀和感覺，並對異常情況立即反饋至醫療服務提供者。

該協會對每個年齡段的女性的乳腺X線檢查頻次給出了具體的推薦：

年齡在40歲至44歲之間的女性可以選擇開始每年進行一次乳房X線檢查；

45歲至54歲的女性應當每年進行乳房X線檢查；

55歲以上的女性可以調整檢查頻次為每兩年一次，也可以繼續每年篩查一次。

只要女性身體健康，並且預計至少能活10年以上，篩查應該繼續進行。

如果有乳腺癌的家族史、遺傳傾向等，建議在40歲之前開始X線篩查必要時需結合MRI一起篩查。

對於檢查結果的判讀

乳腺影像檢查結果的判讀通常遵循一定的標準，即乳腺影像報告和資料分析系統（BI-RADs）。具體分類標準如下：

要點總結

X線檢查是目前乳腺癌診斷和療效評價的最佳方法，具有對鈣化的顯示效果好、操作簡單、價格便宜等優點，因此成為乳腺癌篩查的首選。

然而，X線檢查也有明顯的侷限性，比如：存在射線輻射，對緻密型乳房內病變檢出率較低，不同個體之間，乳腺X線影像檢查具有明顯的個體差異，沒有標準的正常或異常影像，診斷結果依賴於影像醫生的經驗和主觀判斷等。

因此，對於乳腺癌高危群體，請按照規範的檢查標準進行，準確解讀檢查結果才是乳腺癌篩查的正確方式。這需要專業的經驗和責任。

http://news.163.com/15/0118/07/AG7NEHLE00014Q4P.html（楚天都市報）

https://www.medicalnewstoday.com/articles/322068.php

　　很多人做乳腺鉬靶檢查，檢查結果指示乳腺鈣化，很多人當場就嚇暈，覺得大難臨頭。其實乳腺鈣化顧名思義就是一些鈣鹽沉積於乳腺內，大多數是無害的，乳腺鈣化不是癌。

　　引起乳腺鈣化的原因很多，比如乳汁淤積、乳腺炎性滲出物、乳腺纖維瘤等均可以造成乳腺鈣化，只有極少數是由於乳腺癌細胞壞死組織形成鈣化物造成的。乳腺鈣化灶分為三六九等，良性、惡性鈣化灶的長相也不盡相同，醫生會根據形態來推測是什麼疾病引起的。

　　所以檢查乳腺鈣化，不必“談鈣色變”，乳腺鈣化大多數情況並不是乳腺癌的徵兆，是良性改變，但是壞結果也是有的，機率不大，建議及時就醫確診。