肺結核和肺結節是兩種不同性質的疾病，並沒有可比性。

肺結核，就是肺部感染結核桿菌，是一種傳染病。舊社會時期，肺結核被稱為“癆病”、“肺癆”，由於人們對其認知有限，治療措施的缺乏，使其一度被認為是一種絕症。隨著醫療水平的不斷提升，以及結核健康知識的宣教普及，我們知道，結核是一類可以治癒的疾病。然而，若不能正確認識並及時治療的話，肺結核晚期也會因為多種併發症死亡，其中最常見的是大咯血。所以，結核可治癒，也可致死。

肺結節，實際上，並不能算是一種確定的疾病，它只是一種依據影像學印象（胸片、胸部CT、MRI，甚至PET-CT等）作出的影像學診斷，一般在影像上看到小於75px的、不位於肺門的、不明性質的球形病灶都可以診斷為肺結節。由此可見，肺結節只是一種影像學診斷，並非某種特定疾病。臨床診斷結節，並不能明確所患疾病的性質以及良惡性。想要進一步的明確診斷則需依靠患者個人情況、臨床表現以及其他輔助檢查資料，確診的金標準則需對肺結節進行穿刺後取病理組織，進行病理活檢，才能明確疾病性質。

隨著人們健康意識的提升，胸片或胸部高分辨CT的普及率越來越高，肺結節檢出率也越來越高。很多人看到檢查報告單上診斷肺結節，不明真相的便會陷入恐慌之中，最擔心的莫過於是肺癌。然而，我們需要重申一下，肺結節不等於肺癌！導致出現肺結節的可能因素很多，諸如長期吸菸，環境汙染，肺部原發病（既往肺炎、老慢支、肺氣腫、異物等可刺激區域性炎性增生，導致區域性機化）、肺結核、各種良惡性腫瘤等。但是超過九成的肺部結節都是良性的，臨床上一般採用定期觀察法，半年到一年複查一次胸部CT，定期隨訪，2-3年內結節無明顯變化則良性可能大。若是患者有臨床症狀，如咳嗽、胸痛、咯血、胸悶、腫瘤標誌物異常、結節增大趨勢等，則需警惕惡性病變。所以，結節是可輕可重的，需要引起重視，但也不可過度恐慌。

以上，我們可以看出，肺結核患者可出現肺部結節，但肺部結節不單單提示肺結核可能，兩者病情可輕可重，但沒有可比性。

本期答主：張克慧，醫學碩士

肺結核是一種傳染性疾病，是由於結核桿菌感染肺組織所致，肺結核的影像學特徵多種多樣，可以表現為大片肺炎樣實變影，也可以是雲絮狀片狀影，也可能表現為多發的結節影，尤其是肺結核初期和治療後的恢復期，可能表現為多發或者孤立的結節影。其實肺部結節尤其是上肺的結節，很多是結核感染或者感染痊癒後留下的後遺症，尤其是伴有鈣化的結節，幾乎都是結核留下來的。

肺結節並不是一種疾病的名稱，而是肺部影像上的一種描述，通常是指胸片或者CT上小於3cm的團片狀或者近似於球形的病灶統稱，大家知道，肺是一個含氣的組織，密度較低，對於X射線的吸收量較小，因此X射線透過肺臟時衰減比較少，可以在底片上更多的曝光，所以底片上肺臟是黑色的，當肺泡中被某些實體物質代替比如炎性滲出液體，炎性細胞，甚至是惡性細胞時，這個部位就會在胸部CT上變白，形成病灶，如果病灶分佈呈球狀，3cm以下稱為結節，3cm以上為腫塊，這就是肺部結節形成的由來。

肺部結節之所以被人重視，是因為其中一些結節可能是肺癌的早期表現，尤其是磨玻璃結節，可能是肺部的原位癌或者是微浸潤癌，都是早期肺癌，這個階段的肺癌是可以透過手術根治的，一般來說，肺部結節直徑越大肺癌的可能性越大，超過1cm要重視，超過2cm必須要做有創檢查以明確或者排除惡性腫瘤的可能性。

所以肺部結節和肺結核的區別在於：

1、肺結節不是一個單一的疾病，很多疾病可能表現為肺結節，肺結核是一種傳染性疾病，

2、肺結核可能在胸部CT上表現為肺結節狀病灶，肺部結節則不一定是肺結核，也可能是肺癌等其他疾病，

3、肺結核大部分可以治癒，雖然會在肺上留下後遺症，但很少威脅生命，肺部結節則需要明確性質，如果考慮早期肺癌可以手術根治，否則長大可能錯過治療時機。

4、肺結核如果以結節的形式出現，大部分是多發性的，而肺結節可以為多發性也可以是單發性的。

肺結核是一種具有傳染性的疾病

肺結核是由結核桿菌感染引起的肺部改變的疾病。除了肺，結核桿菌還可以感染全身的其他部位，比如腦、腸、腹腔等等，最常見的就是感染肺部。

肺結核具有傳染性，特別是影像上有空洞的結核。多見於年輕人。容易發生在雙肺上葉和雙肺下葉背段。大部分的結核都要經過影像科，至少要拍個X光片或者做個CT檢查。典型的肺結核，影像科醫生可以看一眼就做出診斷。影像科醫生如果發現了懷疑結核的患者，一定要做好登記工作，並且要勸導患者去結核病醫院或者傳染病治療。因為肺結核是具有傳染性的，如果不好好交代，患者又沒有這個要治療的意識，在公共場合隨便吐一口痰，就能傳染給好多人。對於傳染性疾病，切斷源頭，才是最好的防控。

繼發性肺結核好發於年輕人，很多朋友都是咳嗽咳痰起碼兩個星期不見好轉，以為自己感冒咳嗽不好，就來醫院檢查，拍個X光片。影像科醫生看到雙肺上葉斑片影，特別是肺尖位置，診斷肺結核基本沒問題了。也有一些朋友過來拍片，醫生看到雙肺纖維條索和鈣化灶，會下一個陳舊性肺結核的診斷，但是他自己卻說自己沒得過結核，這是怎麼回事。確實有這樣的情況，得了結核，如果免疫力好的，自己就當感冒咳嗽，自愈了自己都不知道，但是肺部會留下瘢痕，影像科醫生就是根據這個瘢痕來判斷的。

肺結節不算是一個病，很多病都可以表現為肺結。其實，通俗一點講，只要是肺部出現≤3cm的東西，都可以叫做肺結節，如果＞3cm就叫腫塊。肺結節有良性結節和惡性結節，良性結節又有很多種疾病，比如感染性疾病(結核、真菌、細菌感染)，腫瘤性疾病(錯構瘤、血管瘤、纖維瘤等)，惡性結節就是肺癌。

如果肺結核病灶比較小，＜3cm，也是肺結節的一種。比如影像科醫生看到一個肺部結節，要去考慮很多情況，是良性的結節還是肺癌，如果是良性結節，又會不會是肺結核呢？肺結核一般會多發，多個部位有病灶，並且在病灶周圍有小的衛星灶。這些都是影像科醫生需要考慮的。

如果肺結核在癒合過程中或者完全癒合，會形成結核結節或者鈣化灶，也是屬於結核的一種。所以在一些情況下，肺結節包含了肺結核。

肺結核和肺結節哪個更危險，其實沒有可比性。肺結核可以治癒，還是如果不按照醫囑好好治的話，很容易變成耐藥性肺結核，這時候再想治療好就很難了。肺結核是一種慢性消耗性疾病，得肺結核的人會出現消瘦，乏力的症狀，雖然不會一下子要人命，但是長時間的治療，也是很折磨。所以得了肺結核，儘量在初診時遵醫囑，一次性治好，療程一般要6-9個月。

肺結節最危險的就是肺癌，早期肺癌治癒率達80％，早期切除，是肺癌根治的手段。最危險的無非就是晚期出現全身多發轉移了。