用於降膽固醇，那要服藥後定期檢查血脂水平，同時加嚴格控制飲食，血脂穩定了慢慢減藥停藥，但要注意複查。

用於抗動脈粥樣硬化，穩定斑塊，那必須終生服用，因為血管硬化是進行性的，基本沒有治好的可能，所以必須長期堅持，注意複查。

降血脂藥物服用期間應定期查肝功，肝功能異常升高超過正常3倍應停藥，另外，出現不明原因肌肉痠痛應停藥，防止發生橫紋肌溶解

1、如果沒有副作用出現，他汀藥物應該長期口服，不應該停藥！

2、不能停藥的原因——動脈硬化隨著年紀增大、器官老化，越來越重！他汀藥物是對抗動脈硬化的最重要一類藥物！

3、但是，他汀藥物在長期使用過程中，可以“最低劑量”維持。

4、他汀藥物停藥，只有在出現“副作用”時，才考慮停藥，換其他治療。

他汀類藥物在調節血脂、穩定動脈粥樣硬化斑塊、預防心血管疾病方面有著很大的作用。調節血脂、預防心血管疾病的藥物一般都需要長期服用，甚至需要終身服用。

他汀也同樣如此。他汀的主要作用是降低血液中的膽固醇水平，減少形成粥樣斑塊的“原材料”，防止斑塊進一步增長甚至破裂。服用他汀後膽固醇會明顯降低，這種情況下應該繼續服藥，不能停藥。因為停藥後膽固醇會重新升高，心臟或腦血管的粥樣斑塊將會繼續加重。

另外對於血脂水平已經降低的患者，也應堅持服用他汀。因為即使你的血脂水平已經降到正常水平，長期服用他汀類藥物也不會使血脂過低。過早停用他汀類藥物或減量，會讓患者失去藥物保護，血脂水平得不到控制，心腦血管疾病發生風險再次升高。

所以說，只要沒有明顯副作用，絕大多數人需要長期吃下去，不能擅自停藥。

他汀類藥物除了能夠降血脂外，還有延緩動脈硬化，穩定斑塊等作用，對於有這些方面問題的患者，長期服用他汀類藥物，對於預防心血管疾病仍然是有效的，也應該堅持服用。

對於上述高危的心血管疾病患者，如果服用他汀類藥物，血脂指標已經達標，又擔心他汀類藥物長期服用引發副作用的患者，可以諮詢醫生減量服用，但千萬不要擅自停服藥物。

如果長期服用同一種藥物失去效果或是出現其他副作用的情況下，則需要更換有效的藥物服用。如果想要暫時停藥，也一定要諮詢醫生，不能擅自停藥。

還有就是對於僅僅只是高血脂症並且無家族史的患者，一般先建議透過改變生活方式進行調理，使血脂降下來。如果透過生活調理無法將血脂降下來，可以考慮服用藥物控制血脂。

如果經過一段時間，血脂水平正常，可以考慮停止服藥，繼續生活調理控制血脂，但應定期檢查血脂指標，防止血脂的進一步升高，引發疾病風險。

最後說一下，服用他汀類藥物多長時間停藥，不在於時間的問題。而是取決於他汀類藥物的降血脂情況。不管吃不吃藥，最終的目標是將血脂控制好，減少心血管疾病的風險。

如果能夠透過生活調理好血脂水平，也不是說一定要長期服藥。只有清楚用藥的目的，科學合理的用藥，而不僅僅是說他汀類藥物用多久可以停藥，這麼不走心的問題。

實際上，多數心血管病如高血壓、冠心病、糖尿病等都需要終身服藥，因為目前尚沒有根治這些疾病的辦法。有些虛假廣告聲稱能夠根治高血壓、冠心病、糖尿病等等，這是騙人的，不能相信。

一、他汀需要吃多長時間？

對於需要口服他汀的患者來說，不管是動脈粥樣硬化性疾病的二級預防，還是高脂血症或者動脈粥樣硬化性疾病的一級預防！除非有特殊情況，否則，用於動脈粥樣硬化的一二級預防的他汀，都是建議長期服用的！可以這樣說，只要你有口服他汀的指證，幾乎都是需要長期服用的！

二、他汀作用都有那些？

可能好多人有疑問，一個他汀，有什麼作用？竟然讓這麼多人都需要長期服用呢？對於他汀，其主要作用是降低膽固醇和低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是把血液中的脂質送到血管內皮並沉積於血管內皮的元兇！而他汀可以降低低密度脂蛋白，諸多的證據表明，其可以有效減少心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病的發生！

三、何時才能停用他汀？

停用他汀的情況，大多數是不能耐受他汀，或者出現了嚴重的併發症才需要停止服用！當然還有其他比如一級預防的患者變成了心腦血管疾病的低危人群，可能也可以停用，但這樣的情況很少！

查出高血脂，需要終身服藥嗎？據統計，中國血脂升高患者數量近三分之一，你中招了嗎？

由於缺乏運動，飲食不當，中國高血脂的人群越來越多。高血脂容易引起脂肪肝、動脈粥樣硬化，導致冠心病、中風等不良後果。

目前，中國有近三分之一的人患有不同程度的血脂異常，而且發病年齡趨向於30歲-50歲的中青年人群。

1.在回答這個問題之前，徐醫生先跟大家科普一下血脂的小知識。

我們通常所說的血脂包括兩類：膽固醇和甘油三酯。

膽固醇中有一個“高密度脂蛋白膽固醇”（HDL-C），這個指標高，對身體有好處，因此我們稱之為“好”膽固醇，它負責把脂質從血管壁上運走，越高越好；還有一個“低密度脂蛋白膽固醇”，它專門把脂質運到血管壁沉積，這個指標高對我們身體壞處可大了，是動脈粥樣硬化的“罪魁禍首”，因此我們稱之為“壞”膽固醇，越低越好，他汀類藥物是這個“壞”膽固醇的“剋星”。

甘油三酯，又稱三醯甘油，這個指標明顯升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，貝特類藥物是甘油三酯的“剋星”。

因此，很多病人到門診說，醫生，我血脂高，你給我開點藥吃吧，徐醫生都要追問一下，是哪一項指標升高？

透過上面的介紹，大家是否瞭解了，雖都是血脂，不同種類的血脂升高，用藥是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白膽固醇”，高一點好一些。

2. 那麼，查出來血脂升高，是否都要吃藥呢？是否需要長期服藥呢？

（1）查出來血脂升高，不管是哪一項高，每個人都要做且必須做的一件事，就是管住嘴＋邁開腿。

管住嘴：包括低脂肪、少鹽少糖飲食，具體就是少吃肥肉、內臟、蛋黃、魚籽、牛羊肉等，少喝油湯（建議用吸管喝湯，油是漂在湯的表面的），避免一個認識誤區，控制飲食就是“只吃素、不吃葷”，我們鼓勵多吃蔬菜水果，但葷菜中魚類、瘦肉、禽肉都是可以吃的（注意不吃雞皮鴨皮）。

邁開腿：就是要進行規律的有氧運動鍛鍊，包括散步、慢跑、騎行、游泳、打太極拳、打球等，每週至少5次，每次30分鐘以上。

（2）血脂升高並不是“胖子”的專利

肥胖患者一定要控制體重，減重可以在很大程度上降低血脂。有些患者說，我這麼瘦，怎麼也得高血脂了呢？徐醫生告訴你，體內血脂的來源20%來自於飲食，80%來自於肝臟合成。所以高血脂不是胖子才會得的，瘦人血脂高多因為肝臟代謝紊亂所致。

（3）膽固醇升高，什麼時候服藥？服多久？

膽固醇升高包括“總膽固醇”和“低密度脂蛋白膽固醇”升高。

如果你是單純膽固醇升高，“總膽固醇”＞5.7mmol/L，或“低密度脂蛋白膽固醇”＞3.6mmol/L才需要他汀類藥物治療，如果低於這個水平，可以先控制飲食＋運動鍛鍊，3月後再複查，如仍然升高，再服藥。

如果同時合併高血壓、冠心病、糖尿病、動脈粥樣硬化等，則需要長期服用他汀類藥物，即使血脂不高也需要服藥。且不是單純的血脂正常就可以了，而是需要達到目標值。對於極高危患者，比如高血壓合併冠心病、糖尿病、中重度腎功能不全的患者，LDL-C需＜1.8mmol/L或較基礎值下降50%。高危患者LDL-C＜2.6mmol/L，中危患者LDL-C＜3.1mmol/L。如何進行危險分層，請諮詢你的醫生。

經常碰到一些患者服用了強效他汀，LDL-C還是不能達標怎麼辦呢？徐醫生告訴你，可以加用膽固醇吸收抑制劑，觀察效果。另外，近期就會上市一種新的降低LDL-C的藥物PCSK9抑制劑“依洛尤單抗”，可在他汀治療基礎上使LDL-C進一步降低59%，這對LDL-C難於達標的患者是一個福音。

（4）甘油三酯升高什麼時候服藥？

在血脂中，甘油三酯是最容易發生增高的一項，這是因為它與飲食的關係最為密切，隨飲食的變動非常大，檢測當天與前一天的飲食關係極為密切。

甘油三酯升高，就像是血液中漂了一層油，體內甘油三脂水平過高，會沉積在組織器官上造成脂肪的堆積，沉積在肝臟中會造成脂肪肝，沉積在皮下會引起肥胖，而沉積在某些臟器上會引起一系列病變，如沉積在胰腺上會導致胰腺炎的發生，而急性胰腺炎是可以致命的急症。

所以對於甘油三酯，有一個分級評判的標準：合適水平：小於1.70mmol/l；臨界範圍：1.7-2.25mmol/L；升 高：2.26-5.63mmol/l；極 高：大於等於5.64mmol/L

按照這個分級標準，超過5.6mmol/L，發生急性胰腺炎風險很大，需要立即用藥，將其降到一個相對安全的水平。

處於臨界範圍內（1.7~2.26mmol/L），不建議服藥，透過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重，不喝酒，甘油三酯都會降下來。1-3月後複查，如仍將不下來，可以考慮服藥控制甘油三酯。

如果處於升高範圍（2.26~5.6mmol/L），如果合併冠心病、糖尿病、腦梗、動脈粥樣硬化等，應該首選他汀治療，如果降不下來，聯合貝特類藥物。如果只是甘油三酯升高，可以暫不用藥，改善生活方式1-3月再複查，仍降不下來，考慮服藥。

需要特別提醒的是，甘油三酯並非是從食物中直接攝取的，它是在體內經肝臟合成的一種脂肪。合成的原料是食物中攝入的脂肪酸和主食中的碳水化合物分解成葡萄糖後，又經代謝產生的甘油，所以控制甘油三酯還應當限制主食的攝入量，不要吃的過多。

（5）膽固醇和甘油三酯都升高怎麼辦？

對於甘油三酯輕度升高，同時伴有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高的混合型高脂血症患者，可以考慮他汀類藥物治療，他汀也有一定程度降甘油三酯的作用，如甘油三酯降不下來，可以加用貝特類藥物，但須注意監測肝功能。

服用他汀藥首先是存在心腦血管病發生風險的人，自開始服用起只要沒有因他汀引起的不良反應，就不應隨意停藥而應當長期堅持服用，這是治療疾病所需要的，更是病情所決定的。

心腦血管病主要的分為梗塞性疾病及出血性疾病，比如心梗、腦梗等是由於血管動脈粥樣硬化形成斑塊導致血管管腔狹窄，堵塞了正常的血流引起周圍組織細胞缺血缺氧，或是斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓堵塞血管而引起可致命的疾病；而腦血管破裂出血也是由於動脈粥樣硬化及斑塊形成，導致血管脆性增加易發生破裂出血引起的後果嚴重的疾病。

心腦血管病的病理基礎都是動脈粥樣硬化及斑塊形成，在其形成過程中，低密度脂蛋白起著非常大的作用，它是將脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，其水平越高運送進血管中的脂肪也就越多；這些進入血管內皮中的脂肪積累到一定程度就會引起炎症，像化膿一樣形成“粥”狀物，破壞了血管的正常結構，當集結成團時就形成的斑塊。

要避免動脈粥樣硬化和斑塊的發生，就要減少更多的脂肪進入血管內皮，避免炎症發生，穩定已經形成的斑塊繼續長大預防破裂，他汀藥的作用正是從這三個方面起作用，而一旦停用他汀，這些作用即會消失，動脈粥樣硬化及斑塊即會迅速發生，原有的斑塊也將失去保護更容易發生破裂。

特別是糖尿病、高血壓等慢性病的患者，自身代謝異常，低密度脂蛋白合成增多，其水平會不斷升高，而對這些慢性病的患者在控制低密度脂蛋白上非常嚴重，比如正常人的低密度脂蛋白要求不超過3.37mmol/L，而對這類患者的要求是不超過1.8mmol/L，要達到這個目標依靠患者自己的代謝能力往往難以實現，絕大多數都需要藉助他汀來完成。

因此，需要服用他汀者應當堅持長期服用，即使低密度脂蛋白降到目標水平也不能停用，除非發生嚴重的肝損傷（轉氨酶超過正常3倍以上），發生嚴重肌溶解（磷酸肌酶超過正常值4倍以上），應暫停使用並積極治療，指標恢復正常後即應重新開始服用或更換其它種類的他汀服用。

多數情況下，他汀均應該長期服藥。特別是確診冠心病或腦梗死以及頸動脈和下肢動脈明顯狹窄（狹窄程度＞50%）的病人，應該終身服藥。

他汀治療的主要目的在於降低血液中膽固醇水平。膽固醇水平受內源性合成（主要在肝臟合成）和飲食因素的雙重影響。少數病情較輕的患者，經過嚴格飲食控制以及運動鍛鍊後膽固醇可以有所降低，暫時無需藥物治療。膽固醇明顯升高的患者，單純飲食控制和運動療法無法取得滿意效果，因此需要藥物治療。

由於體內合成膽固醇對於血液中膽固醇水平影響最大，他汀可以抑制膽固醇合成，從而降低血液中膽固醇水平。如果停用他汀後，膽固醇會再次升高，所以需要長期用藥。

此外，他汀還有助於把不穩定、易破的斑塊轉化為穩定性斑塊，因此長期用藥至關重要。

先說答案：對於他汀類藥物，通常不建議停服藥物，在某些特殊的情況下，可以考慮停藥，但同樣要注意血脂的監測。

我們要探討他汀類藥物應該服用多久的問題？先要弄明白他汀類藥物服用的目的，服用他汀類藥物，通常是這三個方面的目的：

1. 調節血脂；

2. 心血管疾病的二級預防；

3. 穩定斑塊。

其實這三個方面的臨床應用，不管是哪個方面，最終的目的都是為了減少心血管系統疾病的風險，要降血脂，穩定斑塊，防血栓，用他汀類藥物來調節，最終的目的就是血脂達標，減少心血管系統風險。

而高血脂，斑塊等問題，都屬於代謝性，老年性的“慢病”範圍，對於這一類的問題，通常“控制”比治癒更加重要。之所以要長期服用他汀類藥物，也是為了控制好血脂，減少心血管疾病風險。

服用他汀類降血脂，如何才算達標呢？對於已有心血管系統疾病的患者，服用他汀類藥物降血脂，作為心血管疾病的二級預防，血脂達標目標是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）的數值控制在2.6mmol/L；對於經過各方面綜合評估，屬於心血管系統高危風險的患者，控制血脂的達標目標是低密度脂蛋白膽固醇應降到2.6以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應當控制在3.4以下。

因此，對於服用他汀類藥物降血脂的朋友來說，主要還是要看血脂是否能夠達標。通常對於心血管疾病的高危和極高危患者，服用他汀類藥物後血脂達標，而且如果仍然繼續下降的話，一般不推薦停服藥物，但是可以考慮透過減量服用或隔日服用的方式，來保證控制血脂的同時，儘量減少藥物不良反應的發生風險。

而對於本身血脂問題不嚴重，心血管疾病風險也並不屬於高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物後的血脂水平，迅速降到了遠低於達標值的水平，那麼可以考慮試著停服藥物，同時注意生活控制和血脂監測，如果血脂進一步升高，無法達標，還是得考慮服用他汀類藥物。

你患有高血壓病服了降壓藥一週後從170/100mmHg降至130/80mmHg你會停降壓藥嗎？相信99%的人會說不會停藥，因為藥物使血壓下降。同樣服用他汀類藥物的患者用來降低膽固醇，使佔總膽固醇60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL下降並達標，防止動脈血管內的粥樣斑塊過快生長起到穩定甚至逆轉斑塊的作用，同時他汀類藥物還具有抗動脈粥樣硬化的類作用：抑制斑塊炎症反應、抗氧化作用、改善血管舒張因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等對血管的保護作用。

是否必需服用他汀類藥物是關鍵，但這方面部分醫生和患者缺乏足夠認識，如甘油三脂高的也給他汀類、血管超聲發現頸動脈有斑塊就給處方他汀類藥物。那麼究竟什麼樣的人必需服用他汀呢？

1.血管內支架植入患者必須服用，因為病變嚴重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢會因三高、家屬史、抽菸等因素比一般人更容易形成斑塊，這是二級預防即防止再次發生不穩定斑塊破裂再次發生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必過低，否則應調正劑量）。

2.雖還未發生過心梗、腦血栓形成，但長期三高控制不理想，頸動脈B超粥樣斑塊已形成血管狹窄或CT冠狀動脈造影狹窄超過30%-50%，或狹窄雖不明顯但有多個軟斑塊除了認真控制血壓、血糖、體重之外如果低密度脂蛋白膽固醇大於2.6mmoI/L應服用他汀類藥物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激動脾氣急噪的人更應服用因為情緒會引起冠狀動脈、腦動脈痙攣導致不穩定的軟斑塊破裂啟用血小板形成血栓。

3.年齡較輕也沒有高血壓、糖尿病家屬史也未發現斑塊但有心腦血管疾病家屬史且低密度脂蛋白膽固醇大於4.5-5mmoI/L的人應服用他汀類藥物。使LDL降至3mmoI/L以下，否則隨年齡增長動脈粥樣斑塊形成並增多是早晚的事，這些人應儘早應用他汀類藥物作為I級預防。

今天的問題是服用多長時間才能停藥，不需要吃的人立即停藥，服藥後出現肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大於正常最高值5倍（劇烈運動肌酶會升高不算）或服藥後肝酶超過當地肝酶最高值3倍必須停藥。會長期服用他汀類藥物的人群肯定比較關注自己的健康，1-2年體檢的不少，肝損、肌損即使沒症狀也會查出來，當然每年也應對血脂檢查，達標就行，LDL過低應減量，因此根本不用忱心。問題是現在各種關於他汀類藥物的負面資訊太多，大家擔心長期服用會產生付作用特別是是否會引起糖尿病？提出這個警示的是幾萬人的大型臨床試驗觀察到的服用4年後比不服用他汀類藥物糖尿病高出4%-5%，因此各種假說出來了：可能降低胰島素敏感性、透過影響細胞線粒體引起糖元異生等。但忘記了根本一點II型糖尿病主要和代謝綜合症有關：肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病引起動脈粥樣硬化。所以服用他汀類藥物的人比一般人患糖尿病風險更大，減肥比不吃他汀類藥物對防止糖尿病更有效。

我的原則是必須要吃的藥非吃不可，可吃可不吃的藥儘量不吃少吃、療效太廣、效果吹得太好的藥一概不吃。“補藥”、調理“藥”或保健品、營養藥不必吃，要有作用也就是化錢買來的安慰劑效應或疾病本身的有限性（自愈）。因此必須要服用他汀類藥物的人不能因為低密度脂蛋白膽固醇正常了就停藥，至於吃多久必須有経驗豐富的醫生根據患者年齡等因素來決定。

補充：今天暴光的權建事件又是一個佐證，隨著人們對“保健品”真面貌深入認識，類似案例將會不斷暴光。對渴望健康長壽善良的人們希望再把最後一段讀讀，這類事件太多太多了，今後還會不斷爆雷。

2018.12.27

由於心腦血管病的高發，我們周圍有好多人都在口服著他汀類藥物，總是有人問我歐大夫，這藥我要服多久啊！有什麼注意副反應啊！想到這裡就和大家科普一下！

我們多長時間能停藥，首先需要明白的是我們是因為什麼原因服用的他汀類藥物！是因為單一的血脂升高，還是因為心腦血管疾病的二級預防用藥！

任何一種藥品一旦出現嚴重的不良反應和過敏反應都必須立即停藥！

對於有活動性肝病，ALT、AST持續升高，妊娠，哺乳期他汀類藥物是絕對禁止服用的！！！他汀類藥物最嚴重的不良反應為橫紋肌溶解！當我們服藥後出現全身肌肉痠痛就應該引起高度重視，如同時伴有小便時出現濃茶色尿，基本就可以確定是橫紋肌溶解！必須立馬去醫院！當然引起橫紋肌溶解是極其罕見的！

其它的常見不良反應有肌痛、腹瀉、ALT升高（超過正常值三倍以上需要立即停藥，二倍以下時不用停藥定期監測肝功即可，在二倍與三倍之間可以選擇性運用部分他汀類藥物）。少見的不良反應有身體不適，發熱，腹部不適，噯氣，胃脹痛，肝炎，關節腫痛夢魘，鼻衄，蕁麻疹，視物模糊，耳鳴，尿白細胞升高！

前面說到我們首先要弄明白是因為什麼原因服用他汀類藥物，如果只是因為單純血脂升高，而沒有心腦血管病的高危因素，在服用他汀類藥物兩週左右可以明顯起效，四周左右可以達到藥物的最大療效，故在服藥一個月時候需要監測肝功看是否有肝功異常及監測血脂，三個左右後再次複查肝功及血脂，如果血脂恢復正常可以減量，六個月左右複查肝功及血脂，如果血脂恢復可以酌情停藥！停藥後需要半年複查一次血脂！飲食方面以清淡飲食為主！

如果是因為心腦血管疾病的二級預防應用的他汀類藥物，原則上需要長期縱身用藥！定期監測肝功及血脂！