心腦血管病人需要服用，阿司匹林有阻止血小板聚集，稀釋血液，以防形成血栓的作用。建議40歲以上人士每天服用阿司匹林。

阿司匹林已經有兩百多年的歷史，如今仍然是臨床一線用藥。它是一種非甾體抗炎藥，臨床上大劑量具有抗炎的作用，如用作感冒發熱，小劑量具有抗血小板形成的作用，猶豫非甾體抗炎藥種類繁多，現在已經較少的將阿司匹林用作抗炎。臨床上更多的利用的是它的抗血小板聚集作用，用於心腦血管病的二級預防，腦梗死、心肌梗塞、血管支架術後等等，是預防心腦血管血栓形成疾病不可替代的藥物。由於阿司匹林對胃粘膜有一定的刺激，所以目前使用廣泛的是由德國拜耳公司產的阿司匹林腸溶片，又叫拜阿司匹林，對胃粘膜刺激較小。

有的患者可以發現，許多人尤其是老年人都在吃拜阿司匹林，但也不是人人都需要吃，因為對胃粘膜有一定刺激，所以必須要有適應症才使用。具體來講，這幾類人需要長期口服。1.確診患有動脈粥樣硬化型腦梗塞，並且有明顯的腦梗塞症狀的患者；2.確診患有冠心病 心肌梗塞，或者心絞痛的患者，冠狀動脈造影有明顯狹窄的患者；3.存在糖尿病、高血壓病、高脂血症等危險因素，具有心腦血管疾病高患病風險的人群，可以作為一級預防，但用不用藥，需要專業醫生評估。

但也並不是所有人都可以使用，也有一定的副作用。1.可能引起胃粘膜、口腔粘膜、牙齦、面板粘膜出血，表現為牙齦出血，黑便，因此服用拜阿司匹林的患者要觀察大便顏色是否呈柏油樣黑便，早上刷牙有沒有牙齦出血難以止住，面板有沒有出血點、瘀血斑等。2.有支氣管哮喘的病人慎用，可能引起哮喘發作；3.痛風患者慎用，因為小劑量拜阿司匹林會減少尿酸的排洩，可能誘發痛風發作。還有其它不良反應及注意事項可詳見說明書。

總之，服用拜阿司匹林一定要透過專業的醫生評估，同時注意不良反應的發生。

阿司匹林是一種應用了多年的藥物，但人們在使用時仍有很多疑惑。今天和大家一起學習一下

1、阿司匹林的作用

人體出血時，血液中負責凝血的血小板會在傷口部位聚集，形成一個“塞子”密封傷口從而止血，但由於各種原因，這種凝血也可能發生在血管內，形成血栓，發生動脈粥樣硬化，影響心臟和全身供血，引起心腦血管疾病。阿司匹林可降低血小板的聚集作用，預防血栓形成，降低心臟病發作的風險。

腦血管患者，冠心病患者應堅持服用

患者首先要根據醫生的要求，必要時每天服用阿司匹林：有心臟病或卒中發病史者；進行了冠狀動脈支架、冠狀動脈搭橋手術者；冠心病患者一般醫生都會推薦服用阿司匹林。

哪些情況不宜服？

阿司匹林會影響凝血功能，對胃腸道黏膜也有一定刺激性，因此出血或凝血功能障礙（易出血）者、胃潰瘍和胃出血者應慎用。此外，對阿司匹林過敏者也不宜服用此藥。

突然停用有什麼問題？

如果一直每天服阿司匹林，突然停用可能引發血栓，增加心臟病發作的風險。如果有心臟病或心臟支架手術史，突然停用還可能導致心臟病發作。建議停用前諮詢醫生。

阿司匹林作為一款老牌非甾體類抗炎藥，目前主要展現出了兩個比較特殊的作用。

一個是在小劑量服用時（通常為每日75~100毫克），具有優秀的抗血小板聚集作用，也就是抗血液凝集作用。這個作用可以預防血栓的形成，從而適合於容易發生心肌梗死、腦梗的高危人群作為預防用藥，也適合已經發生腦梗死和心肌梗死的患者後續治療。

不過在這裡應該提醒的是，作為心腦血管疾病的預防用藥，需要首先評估疾病風險之後再合理使用，同時必須要排除潛在的胃腸道出血傾向患者。

除了很多人都熟知的心血管疾病防治作用，阿司匹林還在今年的研究中表現出非常好的癌症預防作用，目前已經作為結腸癌一級預防措施進行推薦，在50~59歲沒有出血問題的人群中，每天服用低劑量阿司匹林持續5年以上，結腸癌的患病率就可以下降。

詳細的內容可以搜尋阿司匹林一級預防指南

綜上，適合每天吃阿司匹林的人群為年齡在50~59 歲、未來10年內患有心血管疾病風險大於10%、無出血風險增加、預期壽命大於10年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10年的人群，USPSTF（美國預防服務工作組）建議使用阿司匹林作為心血管疾病（CVD）及結直腸癌（CRC）的一級預防用藥。

雖然題主問的應該是每天服用小劑量阿司匹林，不過還是多說一句，大劑量（每日1.5~2g）阿司匹林也經常用於風溼性關節炎的治療中。

在澳洲醫院綜合科上班多年，總結之一就是內科病人一般都服用阿司匹林。

阿司匹林，眾所周知是一種解熱鎮痛藥。1800年在一種willow tree的植物裡面被發現，阿司匹林可以說是最古老的一種止痛藥，開始的名字叫salicylic acid, acid是酸的意思，另一個角度來說也就是對胃有一定的刺激作用，可引起腸胃出血等等。到了1900左右，F,BAYER.CO的公司命名了阿司匹林，並在acetylsalicylic(乙醯水楊酸) 中發現sodium 和acetyl chloride ，這2種成分能消腫，舒適腸胃。到了1970年左右，英國的科學家研究出為什麼acetylsalicylic有效果而得了諾貝爾獎～

短期來說，阿司匹林有解熱鎮痛抗炎效果

對於長期效果來說，阿司匹林也是一種抗中風，抗突發心臟病的良藥～

在醫院裡面用的一般有三種阿司匹林。一種是吞服的藥片形式，100毫克，另一種是水溶片形式 300毫克，再一種是膠囊形式，開啟膠囊裡面除了粉劑還有一顆阿司匹林藥片在裡面 劑量為375毫克。在這裡面，一般病人是以預防為主並有相應的心臟病病史的是每天100毫克。如果病人的心電圖有變化，或者有心臟衰竭先兆，醫生會立即下300毫克的醫囑。如果病人已經有tia（小型的缺血性中風）那麼就要長期吃375毫克的。在內科病房，10個病人一般有8-9個病人長期服用阿司匹林。可想而知阿司匹林的長期預防和保健作用的重要性。

在這裡我也專門問過科室醫生關於健康人群能不能服用阿司匹林作為保健品？

該是什麼劑量又可以保健又沒有副作用？

醫生的回答是這樣的：

一個正常健康的青年，要不要用阿司匹林作為保健，永遠是個爭議的話題

但是建議50以上有家族心臟病，中風史的高危人群，建議每天吃25毫克的阿司匹林，

US 預防疾病服務目標task 顯示，對於不服用阿司匹林的50-59歲的人群，低劑量服用人群有明顯的降低腦中風，心臟病突發率，並且這組人群有極少的內出血副作用或者風險

對於60-69歲的人群來說，服用阿司匹林也是大有好處，但是出血的副作用要比50-59歲的人群要高～

另外一個就是服用阿司匹林還對肛腸癌有一定的預防作用，但是需要起碼服用10年以上

這裡的預防指的是沒有現有的心血管疾病，只是高風險人群，如果已經有了中風或者心臟衰竭，阿司匹林很多時候是必須服用的長期藥物。從1988年開始，阿司匹林被用為預防首次中風和首次突發心臟病的藥物。但從中也可能有嚴重的出血副作用，胃腸出血甚至腦出血。醫生們一般會做出評估，是不是即使有風險也要服用阿司匹林。牛津大學抗血栓臨床試驗組曾經在95000病人中做過抽樣試驗：讓0.51%的這些心血管病人長期服用阿司匹林，而另一半病人不服用阿司匹林。結果顯示服用阿司匹林的首次心臟病突發的和中風率降低20%，但是出血率從不服用0.07%到服用的0.10%。

到底要不要用阿司匹林作為預防，到現在還是一個爭論。

很多人認為阿司匹林是個非常安全的藥物，因為不用醫生處方就可以在櫃檯買到，雖然至今都沒有一個方法去測量每個個體到底適不適合服用阿司匹林，只能看醫生經驗或者看病人自己到底是願意中風的風險還是出血的風險。但是絕大多數醫生還是給病人開阿司匹林的處方。對於那些50歲以上高風險人群，醫生也是特別建議每天服用小劑量25到81毫克的阿司匹林，藥房一般有81毫克的阿司匹林售賣·

任何藥物都有利弊，最主要要傾向於哪方

阿司匹林被廣泛用作預防心腦血管疾病的藥物，特別是預防血栓形成。許多中老年人在服用。看來阿司匹林已經成為一種流行的保健藥物。但畢竟，阿司匹林是一種藥物，它被用來治療疾病，不像保健品可以被每個人服用。

阿司匹林在預防心腦血管疾病方面分為一級預防和二級預防。二級預防是指明確診斷為冠心病、腦梗、支架置入者等心腦血管疾病的患者。一級預防是指心腦血管疾病的風險。

對於一級預防來說，不適合每個人。在2017年心血管疾病年會上，專家們為阿司匹林用於初級預防制定了新的指導方針，並提出了由健康干預措施給患者帶來的生存質量與時間的綜合指標，也就是說要充分考慮患者10年內心血管疾病的風險大於等於10%，且不會增加出血的風險等因素，而不應強制與盲目使用。

長期口服阿司匹林的人有哪些人？

心腦血管疾病高危人群

冠心病患者

冠心病患者包括心絞痛、心肌梗死、介入手術或者搭橋手術術後的患者。這些患者沒有特殊情況一般都需要終身口服阿司匹林。因為對於冠心病患者來說最關鍵的環節是斑塊破裂後形成血栓。如果斑塊破裂後沒有血栓形成也不會發生心肌梗死、猝死等惡性事件。因此預防血栓形成就成了冠心病患者需要預防的頭等大事。阿司匹林就是起到預防血栓形成的作用，所以阿司匹林也被稱之為冠心病治療的基石。

某些糖尿病患者

40歲以上的糖尿病患者，或３０歲以上伴有１項其他心血管病危險因素，如早發心血管病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿的糖尿病患者也可以考慮長期口服阿司匹林。

外周動脈性疾病患者

動脈粥樣硬化性疾病是一個全身性疾病，外周動脈也會發生粥樣硬化性疾病，臨床上常常看到外周血管發生粥樣硬化後會出現間歇性跛行、下肢無力等臨床表現。一般來說外周血管性疾病患者也需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

某些高血壓患者

腦梗塞等腦血管疾病

腦血栓形成、腦栓塞、一過性腦缺血發作等腦血管疾病患者大部分也都需要終身服用阿司匹林。腦部血液供應障礙最常見的原因是給大腦供血的血管發生了動脈粥樣硬化性改變，如果粥樣斑塊破裂血栓形成就可能堵塞腦動脈從而發生腦血管疾病。與冠心病患者一樣，腦血管疾病的這個群體同樣需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

阿司匹林可用於老年高血壓患者，但請遵照醫生的建議。因為阿司匹林可以抑制血栓的形成。但我還是想強調心腦血管疾病不但有栓塞還有出血症狀。比如腦溢血。在這種情況下，阿司匹林的抗凝血機理反而會加重出血的情況。所以請一定在瞭解自己情況下服用或者遵醫囑。

阿司匹林一百多年了，現在號稱神藥，這個稱號不是白給的，確實有不錯的作用。

一、首先客觀認識阿司匹林：

1 阿司匹林的優勢：能夠很好地預防心梗，卒中，甚至很多腫瘤的發生。但是預防腫瘤發生，一般認為至少連續用藥7年以上。預防心梗，卒中，這是十分明確的。

2 阿司匹林的問題：出血。少數人使用阿司匹林後會有出血傾向或發生出血。因此，需要細心觀察，以及有出血傾向的人，要慎用阿司匹林。如果有胃潰瘍，建議先治療胃潰瘍，然後再用。

二、什麼樣的人應該使用阿司匹林

從國內和國外指南上看，內容很複雜，總的來說是這樣的：40歲/45歲以上人群，沒有明顯出血傾向的，就應該常規使用低劑量的阿司匹林了，一般在75mg-100mg/天。如果合併有高血壓，高血糖等，更應該提前使用。

但是，如果75歲以上的人群，要慎用阿司匹林，尤其是身體狀況不好，易於出血或損傷，這時候，風險可能更大。

三、如何使用阿司匹林？

阿司匹林到處都可以買到，但是一定要認準劑量，是75mg, 81mg, 100mg這種。以拜耳公司產的最有名，質量也是最好的。81mg是美國版的。75，100mg國內都有。

但是，阿司匹林畢竟有一定的出血風險，因此，最好要諮詢專業的醫生，如果有可能，醫生要進行兩個評估：一個是出血風險評估，另外一個是10年心血管風險評估。如果出血風險高，一般不建議吃了。另外，10年心血管風險評估應該在7.5%以上的人使用阿司匹林。如果太低（即十分健康），吃不吃都沒有啥用。

阿司匹林作為世紀經典老藥，正確看待它需要防止兩個極端，一個是過度神話，一個是過度貶低。過度神話就是把它當做無所不能的神藥，宣傳男性45歲以上，女性55歲以上，不管有沒有三高等危險因素，為預防心腦血管病（一級預防）都可吃阿司匹林，甚至還能預防腸癌，這顯然是過度誇大藥物的適應症了！

另一個極端，就是過度貶低，比如最近阿司匹林走下神壇的訊息廣泛流傳，很多長期服用阿司匹林的人也提出質疑，我到底還需不需再要吃阿司匹林？甚至有心梗或有腦梗病史的人也產生動搖，是否不能吃阿司匹林了？其實這是另外一個極端，且看分析如下。

不能對最新的臨床研究報告斷章取義

無風不起浪，這次阿司匹林走下神壇的訊息主要是和前段時間歐洲心臟病學年會的2個報告有關，全球頂尖大學哈佛大學和牛津大學的科研團隊分別在會議報告了2個大型臨床研究結果，都認為對於有心血管疾病中等危險因素人群以及糖尿病患者無其他危險因素人群，服用阿司匹林預防心腦血管疾病，並不能獲益，反而有一定出血風險！

這個報告被媒體斷章取義，誤讀為阿司匹林沒有預防作用，這其實是誤導廣大吃瓜群眾，後果很嚴重！因為這個研究報告指出的是阿司匹林對中等危險因素人群的預防作用不大，但並沒有否認有高危人群吃阿司匹林的必要性！目前學術界公認，對於心血管疾病高危人群，阿司匹林利大於弊，作用明確，證據充分。

以下8類人需要每日口服阿司匹林：

以下情況屬於心血管高危因素人群，除非有明確的阿司匹林服用禁忌，如對阿司匹林過敏或急性消化道出血等情況，一般都需要每日服用阿司匹林：

1. 男性45歲或以上，女性55歲或以上，如果有吸菸、肥胖、血脂異常、早發早發性心血管疾病家族史這些因素中的3個或3個以上者，注意，是需要同時有3個或3個以上危險因素。

2.年齡50歲以上高血壓患者，同時有高血脂、肥胖、吸菸、早發性心血管疾病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。這裡可以看出，年齡、高血壓加上一個危險因素就需要服用阿司匹林，體現了高血壓的危害性。

3.高血壓同時有左心室肥厚、頸動脈斑塊大且不穩定、微量蛋白尿、肌酐水平高者。

4.年齡50歲以上糖尿病患者，同時有高血壓、高血脂、吸菸、蛋白尿和早發性動脈硬化心血管病家族史這幾個危險因素中的一個或多個者。和高血壓類似，糖尿病的心腦血管風險大，同時有一個危險因素也需要服用阿司匹林。

5.糖尿病同時有蛋白尿者。

6.同時有高血壓和糖尿病者。這一點不難理解，高血壓和糖尿病兩大危險因素合併，服用阿司匹林理所當然。

7.有一個程度嚴重的危險因素如家族性高膽固醇血癥、低密度脂蛋白水平非常高（4.921mmol/l以上、）、高血壓程度非常重如高血壓III級，都需要服用阿司匹林。這裡注意，只要有一個嚴重的指標，都需要服用阿司匹林。

8.曾經發生過心肌梗死或缺血性卒中的患者，需要服用阿司匹林，因為阿司匹林減少疾病復發和心腦血管病死亡的獲益大於出血的風險。

以上8類情況的人需要在醫生指導下長期每日口服阿司匹林，如果發生嚴重不良反應，應長期堅持用藥。一般而言阿司匹林服藥時間可根據患者的方便，設定自己每日的服藥時間，每天固定一個時間服藥即可。服藥期間注意有無牙齦出血、面板瘀斑、黑便等出血表現，如果有發生，需要就醫複診，排除出血可能。

他們大多數是腦梗的患者。需要預防性服用阿司匹林，防止腦梗發作。這，叫腦血管病的二級預防。

還有另外一部分人，在沒有得到醫生的建議下，開始自行服用阿司匹林預防腦血管病發作。

腦血管病確實存在一級預防的說法，也就是高危人群在沒有發病之前，開始服用阿司匹林，但是，可但是，這要先進行相關的檢查，符合相關指標，聽醫生的建議才行！

不然，這就成了非常危險的行為！

如上圖所示，這種阿司匹林腸溶片現在比較受推崇，因為它在腸道中崩解，可以減少阿司匹林對胃部的刺激。因為阿司匹林有一個副作用是傷害刺激胃黏膜，易於導致消化道出血。

在不知道藥理藥性，不知道區分選擇的時候，亂服用阿司匹林，怎麼可行？

此外，阿司匹林是一種抗血小板聚集的藥物，也就是延緩、阻礙凝血機制運轉。

很多人在日常生活中，會有一些出血的情況，比如說拔牙、意外受傷等等。如果不瞭解阿司匹林的藥理而貿然用藥，在拔牙的時候不停藥，那麼凝血功能受限制，就可能出血容易止血難，給牙科醫生添堵。意外大出血，更是後果不堪設想…

複查的內容很多，凝血功能、肝腎損傷、尿酸等等，都可以透過抽血實現。過程簡單，費用也不過七八百而已，但是真正做到複查的人，沒幾個！

神經內科的醫生們呼籲，不可隨意長期服用阿司匹林，必須有醫生指導！服用1年，定期複查！

阿司匹林被稱之為“神藥”，那麼，究竟“神”在哪裡？

動脈血栓栓塞性疾病，比如心梗、腦梗，已經成為全球最主要的致死和致殘原因，它的致病機制——血小板聚集。阿司匹林就具有抑制血小板聚集的作用，從而有效預防動脈血栓栓塞。又因為血栓形成的時間不可預測，所以必須每日服用。

（1）已經發生過下列疾病的患者：穩定性心絞痛、急性冠脈綜合徵穩定後、冠脈介入術後、缺血性腦卒中、以及其他動脈粥樣硬化血管疾病的。

（2）高脂血症患者：總膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡≥55 歲。

（3）糖尿病患者，年齡≥50歲，同時有以下至少1項危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白<1.04 mmol/L)、蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

（4）高血壓患者，血壓控制<150/90 mmHg，同時有至少2項危險因素：年齡(男≥45歲，女≥ 55 歲)、 吸菸、高密度脂蛋白<1.04mmol/L。

（5）慢性腎臟疾病患者。

（6）不符合以上條件者，但同時具備以下至少4項危險因素：年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(體重指數≥28 kg/m2)、血脂異常。

（1）阿司匹林必須每天服用，偶爾忘了一天，沒有關係，但是不能長時間停服，容易增加血栓形成風險。

（2）最好服用阿司匹林腸溶片，減少對胃黏膜的刺激。

（3）阿司匹林會導致出血風險增加，所以，使用前必須評估出血風險，對於有血液系統疾病、嚴重肝病、近期出血、消化道潰瘍慎用。

阿司匹林，從解熱鎮痛，到預防血栓，應用百年，是臨床使用的經典藥物之一；不同劑量的阿司匹林發揮著不同的作用：小劑量阿司匹林（小於100mg/天）抑制了血栓烷A2，最終抑制血小板生成；中等劑量（小於300mg/天）可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展；大劑量（650mg/天）阻斷前列腺素合成，主要發揮止痛、退熱和抗炎作用。需要長期服用阿司匹林的往往是中小劑量阿司匹林，用於預防心腦血管疾病。《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016）提到了，以下患者需長期服用阿司匹林：

一、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲；

2.高血壓合併血脂偏高的患者；

3.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

4.高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

二、已經得了動脈粥樣硬化性心血管疾病，防止疾病進展的患者：

1.穩定性冠狀動脈疾病的患者；

2.急性冠狀動脈綜合徵患者：

3.急性心肌梗死患者：

4.非心源性卒中或短暫性腦缺血發作的患者：

5.缺血性卒中急性期的患者：

6.外周動脈疾病的患者。

阿司匹林最早是用於抗炎、解熱、鎮痛；上世紀80年代以來，小劑量阿司匹林被用於心腦血管缺血性疾病的預防。既然問題是問的長期服用，應該是後一種情況。

讓我們來看一看中國指南和專家共識對阿司匹林是如何推薦的。

一、中國腦血管病一級預防指南2015

1.建議無症狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物；

2.不推薦阿司匹林用於腦血管病低危人群的腦卒中一級預防；

3.對於無其他明確的腦血管病危險因素的糖尿病或糖尿病伴無症狀周圍動脈性疾病的患者，不推薦阿司匹林用於腦血管病一級預防；

4.在腦卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6-10%）的個體中，可以使用阿司匹林進行腦血管病預防；

5.對更高風險的患者（10年心腦血管事件風險>10%），使用阿司匹林預防腦血管疾病是合理的，其獲益大於風險；

6.可以考慮阿司匹林用於預防慢性腎病患者（腎小球濾過率<45ml/min/1.73m2）首次腦卒中的發生，但這一推薦並不使用於嚴重腎病患者（4或5期，腎小球濾過率<30）。

二、中國心血管病預防指南（2017）

建議以下人群服用阿司匹林（75-100mg）進行ASCVD（動脈粥樣硬化性心臟病）的一級預防。

1.10年ASCVD風險>10%；

2.糖尿病患者（同下2）；

3.高血壓患者，血壓控制良好（<150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項:吸菸、低HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、男性≥45歲或女性≥55歲；

4.慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率30-45；

5.不符合以上條件，同時具備以下5項危險因素中的4項: 吸菸，男性≥45或女性≥55歲，早發心腦血管疾病家族史（男＜55、女＜65歲發病史），肥胖（BMI≥28kg/m2）,血脂異常。

三、中國2型糖尿病防治指南（2017）

1.糖尿病合併動脈粥樣硬化性心腦血管病者，需要應用阿司匹林（75-150mg）作為二級預防，對阿司匹林過敏者，需要應用氯吡格雷作為二級預防；

2.阿司匹林（75-100mg）作為一級預防用於糖尿病的心血管高危患者，包括:年齡>=50歲，而且合併至少1項主要危險因素（早發動脈粥樣硬化性心臟病家族史、高血壓、血脂異常、吸菸或蛋白尿）。

四、抗血小板治療中國專家共識2013對阿司匹林的推薦

1.如無用藥禁忌，慢性穩定性心絞痛患者都應服用阿司匹林，不能耐受者，換用氯吡格雷；

2.急性冠脈綜合徵，立即給予阿司匹林300mg,之後阿司匹林75-100mg長期維持；

3.如無禁忌症，冠脈支架術後阿司匹林175-100mg長期維持；

4.應將抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）用於心血管病二級預防；

5.非心源性卒中，抗血小板藥物優於口服抗凝藥物；既往有缺血性卒中或TIA（短暫性腦缺血發作）的PFO（卵圓孔未閉）患者，可用抗血小板治療，隱源性卒中和PFO或房間隔膜部瘤患者，給予阿司匹林50-100mg；

6.卒中急性期未溶栓且無阿司匹林禁忌證的患者發病後儘早服用阿司匹林150-300mg，急性期後75-100mg/天；

7.對有症狀的周圍動脈病，已行血管重建的患者，推薦長期服用阿司匹林或氯吡格雷。

對於阿司匹林用於心腦血管病的二級預防（就是已經有缺血性心腦血管病）基本沒有什麼爭議。

一級預防的使用還是要權衡利弊和風險。低危患者不建議長期服用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防!

另外，服用阿司匹林有幾個要注意的事項。

1.有出血傾向、胃和/或十二指腸潰瘍出血史、對阿司匹林過敏的人禁用阿司匹林；

2.痛風、高尿酸、哮喘、腎病的病人要慎用；

3.長期服用阿司匹林要留意出血傾向、尿酸等；

4.長期服用阿司匹林時血壓要控制好，避免血壓高，增加出血風險；

5.服用阿司匹林之前，要告知醫生既往疾病及用藥，充分權衡利弊。

阿斯匹林具有百年曆史，經濟、有效，目前已經廣泛被應用預防和治療心血管系統疾病。然而同很多西藥一樣，雖然能夠帶來明顯的臨床獲益，但是如果不恰當的服用，可能會帶來一些我們並不像遇到的不良反應和併發症。

所以，在臨床上我們要把握住一個原則：就是必須要服用阿司匹林的就服用；必須要服用的，但不能耐受的患者，可以考慮使用其他藥物代替；而不需要服用阿司匹林的人就不要服用。

在預防心血管系統疾病方面，阿司匹林有著強大的地位，我們醫生將其稱之為一級預防。說白了，也就是這個人沒有患心血管系統疾病，使用藥物只是來預防疾病發生。而在這個時候，就應該準確地把握適應症。一般來說只有在發生心血管系統疾病高危的患人群當中才需要服用阿司匹林。

比如說，大於50歲的高血壓男性患者和大於60歲的女性高血壓患者，如果合併一項以上的心血管病危險因素，該患者需要服用阿司匹林，如果一個年輕的高血壓患者，沒有任何的心血管病危險因素，則不需要服用阿司匹林。

在治療心血管系統疾病方面，阿司匹林同樣地位卓越，我們將其稱之為二級預防。說白了，也就是這個人已經患上心血管系統疾病，比如說冠心病等等。這個時候，使用阿司匹林是預防該疾病的再次發生，降低心血管事件率等作用。

總而言之，是否服用阿司匹林一定要聽醫生的建議，不要私自亂用。

哪些人適宜服用阿司匹林？利用阿司匹林抑制血小板聚集作用，可以預防冠心病和腦血管病患者發生心腦血管病事件（心肌梗死和缺血性腦卒中）。但是，由於阿司匹林有一定的毒副作用，所以不宜在所有患者使用。一般應根據以下原則決定是否使用阿司匹林。

阿司匹林作為冠心病二級預防使用

1.已經患有心腦血管病的患者，如心肌梗死、心絞痛、腦梗死等，如果沒有阿司匹林過敏史，且沒有潰瘍病、胃腸道出血史，均應當使用阿司匹林。阿司匹林的常用劑量為100毫克/日。

2.急性心肌梗死做急診冠脈支架（急診PCI）的患者，應採用雙聯抗血小板治療，除了阿司匹林外，還需要聯合另一種作用機制（ADP途徑）的抗血小板藥物氯吡格雷，而且首劑劑量增加至阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克，以儘早並更充分地抑制血小板的聚集。急診PCI的患者，放置藥物塗層支架者，雙聯抗血小板治療需持續半年至1年，以防止發生支架內血栓形成，以後改為阿司匹林100毫克/日長期維持。

3.急性心肌梗死未做急診PCI者，入院後也應加強抗血小板力度，包括雙聯抗血小板和首劑強化，病情穩定後可改為阿司匹林100毫克/日維持。

4.冠心病患者擇期做冠脈支架術（PCI）者，特別是選擇藥物塗層支架患者，為了防止支架內血栓栓塞，也應當採用雙聯抗血小板治療，既往未用過抗血小板藥物的患者還需要首劑強化。雙聯抗血小板治療半年至1年後，改為阿司匹林100mg/日長期維持。

阿司匹林作為冠心病一級預防使用

2006年中華醫學會心血管病分會複習有關阿司匹林的臨床研究文獻，提出了阿司匹林作為缺血性心血管病高危人群一級預防臨床應用的專家共識，建議下列高危人群應使用阿司匹林（75～100 毫克 / 日）進行一級預防。

但是，對於只有單個心腦血管病危險因素，或心血管病危險評分屬於低危或中危患者，考慮到長期使用阿司匹林可能出現的風險，可以不必使用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防。

阿司匹林的常用劑量是多少？

阿司匹林用於解熱鎮痛的劑量是500～1000毫克；用於抑制血小板聚集預防心腦血管病事件的常用劑量是75～150毫克/日，臨床上我們常用100毫克/日的腸溶阿司匹林片。需要提醒的是，雖然更低的劑量也有抑制血小板聚集的作用，但不如75～150毫克的效果好；而更高的劑量並不能提高阿司匹林抑制血小板聚集的效果，還有可能增加藥物的毒副作用。在急性心肌梗死或急診PCI時，為了儘快發揮阿司匹林的抗血小板聚集作用，需要首劑給予300毫克，嚼服。

阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，血小板接觸阿司匹林後便喪失了聚集功能。由於血小板的平均壽命是7天左右，停用阿司匹林後，待新生的血小板足夠多後，才能恢復聚集功能。故服用阿司匹林的患者如需外科手術，應停用阿司匹林5～7天，以免手術中出血過多。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

首先經常感覺到心慌、頭暈、頭痛、四肢活動不靈、語言不利、胸悶、心口壓榨憋悶樣疼痛、氣短等被診斷為有心腦血管疾病（比如腦卒中、腦梗死、腦出血後遺症、腦梗塞、心肌缺血、心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等）的人需要每日口服阿司匹林。

其次，一些特殊體質的人需要每日口服阿司匹林，比如凝血功能較強的人，由於有些人體質特殊，凝血功能比較亢進，身體的凝血系統比較活躍，凝血機制反應過於靈敏，一但遇到外來的異物（比如炎症因子、白三烯、白介素、組胺等）入侵血管，就會導致血液凝血系統啟動，纖維蛋白原、血小板等就會聚集將外來異物包圍，導致血管裡血栓的形成，進而導致血管完全或者不完全被堵塞，導致全身各個系統及臟器缺血缺氧，而每日口服阿司匹林可以抑制血小板等凝血物質聚集，進而減少或者減慢血管裡血栓的形成，在一定程度上起到抑制血液凝聚的作用！

只有隨時隨刻可能發生動脈內粥樣斑塊破裂的人才需要每天服用阿斯匹林！

阿斯匹林從解熱鎮痛痛走向抗血小板啟用也就卅年時間。隨著心血管學術研究的深化，發現梗塞的本質是血管內血栓形成堵塞血管，血栓又是什麼呢？它是由血小板和纖維蛋白組成的。血小板和纖維蛋白原兩者都是我們血液中的成分，有了它們豈不是人生下血液就讓血栓凝固了？非也！

血小板是起到止血作用的，比如面板不慎劃破了，壓迫一會兒血就止住了，傷口上會有一條紅線那就是血小板流經傷口粗糙面時被激活了，同時接觸傷口或接觸到已啟用的血小板，其他血小板全都激活了這叫瀑布現象。血小板啟用後露出了可以和纖維蛋白連線的IIbIIIa受體，而在凝血酶作用下不能和血小板結合的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，這樣透過纖維蛋白的橋聯作用把啟用的血小板聚整合血栓把傷口堵塞了，出血就止住了。

同樣當動脈裡的斑塊一旦破裂，血栓形成的過程和面板傷口一樣，在血管內形成越來越大的血栓，雖然血栓形成同時也激活了人體自身的抗纖溶系統r-TPA去溶解血栓不讓它堵塞血管，誰的速力大會決定是否產生梗塞。

血小板遇到破口透過三條途徑被啟用：血栓素A2（TXA2),二磷酸腺苷ADP、水蛭素。阿斯匹林透過抑制血栓素A2途徑阻止血小板啟用，波力維是透過抑制ADP途徑阻止血小板啟用，抑制水蛭素尚無有效藥物。所以只有動脈裡的斑塊破裂的瞬間阿斯匹林和波立維才起到作用。它們既不能抑制斑塊生長和防止斑塊破裂、也不能降低血粘度更沒有其他血管保護作用，斑塊不破每天等於白吃，而且阿斯匹林的付作用還不少：出血、過敏、抑制白細胞、還要透過肝酶3A4最擁擠的通道和其他藥物合用產生付作用等，因此有些人必須每天吃、有些人可吃可不吃、有些人根本不用吃，哪些人必須每天吃呢？

1.有血管事件家屬史、嗜煙尤其是超過400年支（每天抽菸支數X年數）、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病控制得不好的人，經過血管超聲檢查、CT冠脈造影發現有不少軟斑快的人。

2.或曾經發生過心、腦、大動脈血栓事件、做過支架植入手術或其他介入手術治療的人是應該和他汀類藥物聯合服用的，後者起到穩定甚至逆轉斑塊作用。

3.有三高且不重視或控制不力，雖經各種檢查有斑塊但未發生過血管事件，如果情格屬於爭強好勝、脾氣容易衝動、性子急噪難以自控的人。或者性格內向、不善於溝通交流、遇到不愉快的事也悶著這些人也應考慮服用，因為情緒和動脈痙攣產生斑塊破裂有密切的關係。

4.有三高中的1-2項，抽菸，45歲以上因胸悶、胸痛經CT冠脈造影任何一支冠脈狹窄超過75%可以考慮每天服用阿斯匹林。若有LDL大於4以上還應加用他汀類把LDL降到2.1-2.6mmoI/L，而且應服用阿斯匹林。

5.確診勞累性心絞痛或曾經劇烈胸痛心內科醫生診斷為ACS中的不穩定心絞痛：初發性心絞痛、惡化加重性心絞痛、臥位性心絞痛、冠脈痙攣引起的變異性心絞痛和急性心肌梗死後再發的心絞痛都應服用阿斯匹林加他汀。

6.特別說一下腔梗，有了CT或核磁共振、隨年齡增長腔梗發病率越來越多，70歲以上超在50-80%、80歲以上大多有多發性腔梗，不在腦功能區沒有症狀，即使在功能區有不同輕度症狀但恢復很快，多數是CT發現的。發生於腦動脈分支的末梢血管堵塞而造成幾耗米的梗塞灶如果沒有上述5條不必用阿斯匹林來預防腔梗，因為其發生原因國際上都沒搞清楚，有的只是各種假說和推斷。

2018.7.22

阿司匹林是抗血小板聚集藥物，能阻止血小板在血管裡面抱團扎堆，從而也就防止了血栓形成，是當之無愧的血管“清道夫”。有些朋友希望私下服用阿司匹林來預防心血管疾病，其實對此醫生並不建議。

一般臨床上用藥也需先做相關的檢查，再由專業醫生進行評估，才決定一個患者需不需要吃阿司匹林。比如，血管狹窄>50%，可導致臟器缺血的症狀，就需要進行藥物治療。血壓、血糖、血脂、血小板數量、血液黏稠度等指標，也都是判定的重要依據。

一般發生過心腦血管事件，如心肌梗死、心絞痛等，或確診患有心腦血管病變的患者，都需要長期地服用阿司匹林，不能停！ 像部分高血壓、糖尿病患者，醫生也會根據實際情況開一些阿司匹林讓他們服用。但所有這些都需要根據具體病情決定用藥量。

阿司匹林這藥本身是一把雙刃劍。它對胃腸有一定的損傷，一些患者在服用阿司匹林一段時間後，會出現胃痛、胃酸、胃脹等症狀，這是阿司匹林最常見的副作用。

最後要強調，對於保護血管，戒菸比阿司匹林更有效。僅僅舉冠心病的例子，有研究表明，長期服用阿司匹林，能降低15％的死亡風險；而戒菸，僅僅是戒菸，就能使患者降低36％的死亡風險。其他像心梗、腦梗、血壓、心率的資料，就不一一列舉了。就保護心血管這一點，戒菸是完勝阿司匹林的。

阿司匹林是一個好藥，下面就給大家說說，什麼人適合吃，什麼人必須吃，什麼人不能吃。

那麼什麼人適合吃呢？

中國的專家共識上是這樣規定的：

一、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：

男性超過 50 歲或女性絕經後;

高血壓;

早發心腦血管病家族史;

吸菸者。

二、高血壓合併糖尿病。

三、高血壓合併慢性腎功不全。

四、經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。

什麼人必須吃？

做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。

什麼人不能吃？

近期要做手術、消化道潰瘍、凝血功能障礙、消化道潰瘍等等。所以吃阿司匹林的人，都要定期檢查凝血功能，如果出現問題，就要即使調整藥量，不然可能會出現出血的危險。

最後說一句，阿司匹林不能吃吃停停。如果中間停用，血液的聚集性有可能反彈的更高從而帶來惡性不良事件。

什麼人需要每日口服阿司匹林？

回答：冠心病二級防護人群，也就是冠心病患者，需要每日口服阿司匹林。

對於冠心病的治療一般採用一級防護和二級防護措施。所謂一級防護就是針對有冠心病發生的危險因素，如高血脂高血糖、高血壓、糖尿病等人群，過去部分醫生認為應該服用阿司匹林作為預防疾病發生的手段，其實是沒有這個必要的。但是對於二級預防也就是有冠心病的患者來說，必須要服用阿司匹林。

阿司匹林對於二級預防人群來說功不可沒。不僅價格便宜，而且效果也不錯。二級預防是指被確診冠心病的群體。以及因冠心病進行過介入治療（支架、搭橋）等群體。對於搭橋的患者來說，大血管可以換新的，但是小血管仍然有發生血栓的可能。阿司匹林對預防血栓發生的效果很好。必須進行長期服藥。尤其對於老年患者。相對於導致心梗的大危害來說，服用阿司匹林帶來的副作用其實是微不足道的。已經發生心血管疾病的患者長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡的發生。中國著名心血管專家胡大一也曾說，阿司匹林是預防血栓形成防治血管事件的藥物，只要存在斑塊破裂和形成血栓的風險，就應該口服阿司匹林。

當然，阿司匹林有可能導致腸道和顱內出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等副作用，對於胃潰瘍、胃出血等病人需謹慎服用。但大可不必過度擔心阿司匹林的副作用，冠心病患者進行治療後，都是分階段的，需要到醫院定期複查，醫生可以透過驗血及其他手段檢查藥物對身體的影響，如果一旦發生負面影響，醫生會及時調整用藥或者減少藥量。

劉東

國家二級公共營養師

遼寧營養師協會常務理事

瀋陽市營養學會常務理事

瀋陽市科協科普大學特聘講師

遼寧電視臺特聘講師

遼寧營養師事務所簽約講師

阿司匹林作為酸性非甾體抗炎藥，能抑制前列腺素合成，具有解熱、鎮痛、消炎的作用，通常口服0.3-1g用於發熱、疼痛的短期治療。我們所說的可長期服用的阿司匹林是指阿司匹林腸溶片，主要用來抗血小板聚集，防治動脈粥樣硬化，應在清晨空腹用適量溫水送服。 那麼什麼人需要長期口服阿司匹林?

1、已有心腦血管疾病患者，如心絞痛、心肌梗死、腦梗死等，常用劑量每天100mg；

2、急性心肌梗死未做急診冠脈支架患者，應聯合氯吡格雷抗血小板，首劑強化加量至300mg，待病情穩定後改為阿司匹林每天100毫克維持；

3、急性心梗準備做和擇期做冠脈支架術者，也應雙聯抗血小板，首劑強化。特別是放置藥物塗層支架者，雙抗需應用半年至1年，後改為阿司匹林每天100mg長期維持；

4、預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞，每天100-200mg。

以上是阿司匹林作為二級預防使用，即用於治療心腦血管疾病方面的應用。

另外，阿司匹林也可用於一級預防，即預防心腦血管疾病，降低心腦血管危險因素（年齡＞50歲、肥胖、吸菸史、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病家族史等）及心肌梗死、腦梗死發作的風險，每天100mg。

注意長期應用阿司匹林的前提是，沒有阿司匹林過敏史、哮喘史、潰瘍病、胃腸道出血史、凝血功能障礙及肝功能不全等禁忌症。另外，服藥期間如需外科手術，應暫時停藥5-7天，以免術中出血過多。

值得一提的是，雖然阿司匹林可以防治心腦血管疾病，但是是否應用阿司匹林以及如何應用阿司匹林，都要經過專業醫生的合理指導，切不可私自胡亂用藥以免損害健康。