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頭顱檢查最常見的有頭顱CT和頭顱MRI。

頭顱CT在診斷急性腦出血有非常好的價值，頭顱MRI在診斷腦梗塞方面也有不錯的價值。

頭顱CT有什麼價值呢。頭顱CT能夠診斷腦出血、腦梗塞、腦出血、腦戳裂傷、包括顱骨骨折都能夠診斷。頭顱CT診斷腦梗塞的價值體現在哪裡。頭顱CT的價值是24小時內都有效，尤其是排除腦出血檢查最為有效。60%的腦梗塞的3-6小時以內都可以透過CT檢查，24小時內幾乎所有的腦梗塞都可以發現。因此，臨床工作中，對於考慮顱腦疾病大的患者，我們可以首選CT進行排除檢查。

而且，相比於頭顱其他檢查，頭顱CT的價格還是比較便宜的。

如果透過頭顱CT考慮腦梗塞可能性比較大，小眼睛醫生建議你完善頭顱MRI，能夠更加詳細明確你的血管情況。

你好，我是影像技師vivi！意見供您參考

可以，但是針對小腦梗可能CT的優勢不是特別強，有一定機率漏診。所以建議您還是掃腦部磁共振，增加DWI序列，還能檢視腦組織水腫範圍。

但是磁共振檢查時間會相對CT要久，針對病人的狀態已經疾病的急緩斟酌選擇。

同一病人

下圖是CT影象，腦梗術後兩天，左側基底節可以看到高密度影

下圖是MR影象，術後左側額顳葉腦梗塞

廣州/上海/杭州/成都/想預約影像檢查，部分專案可打折。

腦梗塞CT可以檢查出來，但腦梗塞檢查應該首選MR，尤其是早期或超早期腦梗塞，MR是更敏感的影像學檢查方法，CT可以完全沒有任何異常，但MR可以檢查出異常。為什麼，簡單講下主要三個問題。第一，什麼是腦梗塞，腦梗塞也叫腦梗死，又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦組織血液迴圈發生障礙，導致相應的腦組織缺血、缺氧性壞死。第二，CT的診斷主要利用組織的密度差，不同組織密度不同，正常組織跟異常/病變組織的密度不同，從而達到診斷的目的。當腦組織出現血液迴圈障礙從而引起腦梗死時，正常腦組織跟梗死腦組織的密度不同，從而可以做出診斷。但是，正常腦組織從血液迴圈障礙到腦梗死引起密度改變是需要時間的，在還沒出現密度改變之前的這段時間裡，也就是我們說的早期或超早期腦梗塞，CT檢查發現不了明顯改變。這時候就要做MR檢查了。也就是第三個問題。MR診斷，對腦組織因缺血缺氧引起的早期病變非常敏感，可以很好做出診斷。圖一，同層面CT(左)跟MR都可以看到梗塞（箭頭），而且MR顯示更清楚；圖二CT看不到梗塞，MR看到梗塞（箭 頭）。

什麼是腦梗塞？

臨床上的腦梗塞是指血管閉塞了，導致所供應的腦組織開始出現水腫。如果缺血得不到緩解，腦細胞就會缺血壞死，可以是大範圍的，也可以是小範圍。大範圍的叫腦梗塞，小範圍的叫腔隙性腦梗塞。

這就可以理解為，一個小區的供水水管，無論哪一條大水管或者哪一家哪一戶的水管堵了，導致家裡缺水，都可以叫梗塞。臨床症狀可以不明顯，很多老年人都只是頭暈而就診，嚴重會出現偏癱、口齒不清等表現。

CT看不到超早期腦梗塞，要做磁共振

上面說了，腦細胞缺血，首先是出現腦細胞的水腫，單純的腦細胞水腫，做CT看不出來，磁共振可以看的出來，也不是所有磁共振序列都能看到，非常早期的腦梗塞，只有DWI序列才能看得到。下圖紅圈很亮的就是磁共振下超早期腦梗塞。

如果水腫得不到緩解，繼續缺血，腦組織就會缺血壞死，腦細胞死亡。那麼這時候在CT上就顯示為低密度，腦細胞壞死的越明顯，CT上顯示越低，就是看起來越黑。最後，如果不治療，那一塊缺血的腦細胞全部死亡爛了，那個區域就形成了一個"坑"，CT上看起來就很黑，就是一攤的水，這就是影像報告上常說的"軟化灶"。

腦梗塞需要儘早診斷，儘早處理。發病6小時內的溶栓，可以挽留大部分的腦組織，後期恢復的效果也非常好。我見過很多治療前CT上明顯的低密度的腦梗塞，經過治療後，腦組織密度明顯回升了，說明治療有效。

很多老人家頭暈頭痛、偏癱、失語就診，醫生嚴重懷疑腦卒中，腦卒中包括腦出血和腦梗塞。首先要做一個CT檢查，排除腦出血。如果沒有腦出血，那麼可以觀察，或者急診做磁共振檢查。有人會說了，為什麼不直接做磁共振呢？因為磁共振不適合做急診，檢查時間長、預約等待的時間長，這麼長的時間，如果是腦出血，就會嚴重耽誤了病情。並且並不是所有人都適合做磁共振。而CT檢查，是隨來隨做，很多醫院晚上不開急診磁共振。

中老年人懷疑急性腦血管病，一般首先做急診CT，目的有兩個：一是明確有無腦出血；二是觀察有無急性腦梗死的徵象，同時排除有無腦腫瘤等其他情況。

腦出血和腦梗死，治療原則是完全不同的。

什麼是腦梗死？為什麼要先做急診CT而不是磁共振？

由於腦血管閉塞，引起供血區的腦細胞缺血、水腫、壞死，從而出現一系列臨床症狀，常見症狀有頭痛，眩暈，失語，噁心，嘔吐，肢體無力或活動不靈等。

一般治療越早，效果越好。

而在腦梗死超急性期，有些CT檢查不出來，磁共振可以診斷，但磁共振掃描時間長（需要平臥15分鐘以上），這類病人常常表現煩躁，無法配合檢查，而CT只需要十幾秒鐘。

這種時候急診CT的作用：

1.可以除外腦出血，醫生結合症狀診斷，可以在6小時內做針對性抗凝、溶栓治療，大約30%的病人可以成功溶栓，明顯降低腦梗死的併發症。

2.CT可以發現一些腦梗死的早期徵象。

像這位69歲老太太，頭疼、右側肢體發麻無力，急診CT排除了腦出血，同時發現左側丘腦和內囊密度略減低，提示腦梗死。

5天后複查，更典型了：

這種小範圍腦梗死，治療效果一般都很好。

這位62歲的病人，凌晨被家人發現昏迷，急診CT發現右側大腦中動脈密度增高，呈緻密徵，提示右側大腦中動脈腦梗死。

8小時後病情穩定下來，磁共振明確診斷，同時明確了梗死範圍：

腦血管病的早期診斷和及時治療很關鍵，醫生會根據病情變化權衡利弊，選擇適宜的檢查。

腦梗塞是指顱內的血管狹窄閉塞後，所導致的腦細胞缺血壞死。腦梗能不能透過CT查出來，得分不同的情況。如果是發生了一兩天之後的腦梗塞或者陳舊性腦梗塞，在CT上是能夠看出來的。當梗塞發生24小時後在頭顱CT上，梗塞部位會呈低或混雜密度區，大面積梗塞常併發腦水腫和佔位表現。1-2周後邊緣變清楚，2-3周後病灶變成等密度，4-6周則變為低密度軟化灶，病側腦室擴大。增強掃描梗死三天至六週時，低密度區中可出現腦回狀斑塊強化。如果是腔隙性腦梗死CT上可以見到腦實質裡出現了一個或者是多個圓形、卵圓形或者是長方形的低密度病灶，並且邊界非常清晰，也沒有佔位效應。

而實際上，急性腦梗塞時在頭顱CT上並沒有明顯的變化，尤其是24小時之內，部位上後顱窩的腦幹和小腦梗死更難檢出。此時如果患者有持續的神經功能缺損的症狀和體徵，例如意識障礙、失語、面癱、肢體癱、單側肢體無力或者感覺障礙等，這時候需要急查頭顱CT，有人就疑惑不是說急性梗塞CT看不出來嗎，為何還要急查CT，這是因為這時候急查頭顱CT是為了排除腦出血，腦出血一旦發生，頭顱CT上就能在第一時間看到出血部位高密度影。頭顱CT檢查快，十幾秒就可完成，適合急查。排除了急性腦出血，如果出現上述症狀，就可以初步判斷是腦梗塞，這時候有條件的話可以做CTA或者血管造影，為溶栓爭取黃金時間，溶栓黃金時間是6小時之內。核磁共振檢查能夠在早期就看出是否是腦梗塞，如果頭顱CT未發現明顯病變，可以再做磁共振檢查進一步明確是否有腦梗塞。不過磁共振檢查絕大多數醫院都是需要提前預約的，而且做磁共振需要時間較長，20分鐘左右，如果大面積腦梗，病人病情不穩定，急性期不適合在機器裡呆這麼長時間。

腦梗塞發病在24個小時之內，是不能透過頭顱ct檢查發現新鮮的梗塞灶的。如果在急性期想進行確定腦梗塞的發生部位，需要做頭顱核磁共振的平掃或者腦血管成像CTA的檢查來確定。但是如果腦梗塞已經過了24個小時，是可以透過頭顱ct的檢查來確定腦梗塞的發生部位和梗塞範圍。

臨床上如果懷疑患者有腦血管病變（腦出血和腦梗死）一般首選CT檢查，它的優點在於檢查速度比核磁快、價格比核磁便宜，對腦出血很敏感，也能發現大部分腦梗死。

需要注意的是，對於超急性腦梗死，CT和核磁T1WI是顯示不清楚的，核磁的DWI成像很清楚，呈明顯高訊號（相對於周圍組織更亮）。早期腦梗死CT平掃能出現一些表現：大腦中動脈高密度徵，腦實質低密度徵，區域性腦腫脹徵。慢性期腦梗死CT上就很明顯了，呈低密度，和腦脊液相似。腦出血在CT上表現為均勻高密度影（很亮，白色），首選CT檢查。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由於各種原因導致腦組織缺血而發生缺氧、缺血性壞死，從而引發相應的神經功能障礙的一類綜合徵。它是腦卒中最常見的型別，約佔70%-80%。腦梗死當前作為威脅人們健康的常見顱內血管性疾病，而CT是快捷而又實用的臨床常用檢查手段，那麼腦梗死能否透過CT檢查出來呢？

1. 臨床常用的CT專業術語解讀

CT影象是根據器官和組織對X線的吸收程度而用不同的灰度來表示人體組織，根據組織對X線的吸收程度不同而表現的灰度差異，臨床上將人體組織分為高密度、中等密度、高密度三種。X線影象黑影表示低吸收區，即低密度，如含氣體多的肺、胃腸道；白影表示高吸收區，即高密度，如骨骼、鈣化灶；中等密度介於兩者中間，如軟骨、肌肉、實質器官等。 CT較X線的突出優勢在於密度分辨力高，即有高密度分辨力。CT可以很好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，並能良好地顯示病變部位。CT在不用對比劑時的檢查方法稱為CT平掃，而使用對比劑的檢查方法稱為CT增強掃描。

2. 腦梗死能否經過顱腦CT檢查出來？

腦梗死是否能夠透過CT檢查出來，其實跟患者發病的時間有密切的關係，對於發病在24之內的患者CT平掃常難以發現病灶，因而對於發病在24小時之內的患者，CT平掃的診斷檢查診斷價值有限。發病24小時之後可以較為清楚的顯示梗死的部位、範圍，CT影象上表現為低密度病灶，而且梗死的部位和範圍跟血管供血區一致，多表現為扇形的病變區域。下圖為典型的腦梗死CT影象表現，圖中圈注區域為梗死病灶。

3.對於CT診斷價值較低的發病24小時以內的患者，是否有比CT平掃更有效的手段？

答案是肯定的，對於發病24小時之內CT平掃無法明確查出病變的患者，可以使用磁共振成像（MRI）, MRI可以在腦梗死發病後1小時可以發現顱內梗死部位，因而MRI是CT診斷腦梗死的強有力的助手，可以很好的彌補CT在發病24小時之內無法做出明確診斷的缺點。除MRI外，CT增強掃描也可以在發病的當天就可以發現異常。

　　腦梗又稱缺血性腦卒中，是由於各種原因導致腦組織缺血而發生缺氧、缺血性壞死，從而引發相應的神經功能障礙的一類綜合徵。它是腦卒中最常見的型別，約佔70%-80%。

　　那麼，腦梗能否透過CT檢查出來呢?

　　CT影象是根據器官和組織對X線的吸收程度而用不同的灰度來表示人體組織，根據組織對X線的吸收程度不同而表現的灰度差異，臨床上將人體組織分為高密度、中等密度、高密度三種。X線影象黑影表示低吸收區，即低密度，如含氣體多的肺、胃腸道;白影表示高吸收區，即高密度，如骨骼、鈣化灶;中等密度介於兩者中間，如軟骨、肌肉、實質器官等。 CT較X線的突出優勢在於密度分辨力高，即有高密度分辨力。CT可以很好地顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，並能良好地顯示病變部位。

　　腦梗是否能夠透過CT檢查出來，其實跟患者發病的時間有密切的關係，對於發病在24之內的患者CT平掃常難以發現病灶，因而對於發病在24小時之內的患者，CT平掃的診斷檢查診斷價值有限。發病24小時之後可以較為清楚的顯示梗死的部位、範圍，CT影象上表現為低密度病灶，而且梗死的部位和範圍跟血管供血區一致，多表現為扇形的病變區域。

　　其實，急性腦梗塞時在頭顱CT上並沒有明顯的變化，尤其是24小時之內，部位上後顱窩的腦幹和小腦梗死更難檢出。此時如果患者有持續的神經功能缺損的症狀和體徵，例如意識障礙、失語、面癱、肢體癱、單側肢體無力或者感覺障礙等，這時候需要急查頭顱CT，有人就疑惑不是說急性梗塞CT看不出來嗎，為何還要急查CT，這是因為這時候急查頭顱CT是為了排除腦出血，腦出血一旦發生，頭顱CT上就能在第一時間看到出血部位高密度影。頭顱CT檢查快，十幾秒就可完成，適合急查。排除了急性腦出血，如果出現上述症狀，就可以初步判斷是腦梗塞，這時候有條件的話可以做CTA或者血管造影，為溶栓爭取黃金時間，溶栓黃金時間是6小時之內。

腦梗即腦梗塞，根據發病的時間，腦梗塞分為：超急性期（6小時以內），急性期（6-72小時），亞急性期（3天-10天），慢性期（10天以後）。CT檢查不能顯示超急性期的腦梗塞，而對於急性期、亞急性期和慢性期的腦梗塞是可以檢查出來的。

1、超急性期：CT平掃一般沒有太多的直接徵象，部分患者可有一些間接徵象，如大腦中動脈高密度徵，島帶徵等，但診斷起來相對較困難；其診斷主要依靠MRI的彌散加權成像序列。

2、急性期和亞急性期：在CT平掃上我們可以看到正常腦實質內的片狀稍低密度影。

3、慢性期：在CT平掃上一般表現為較急性期密度更低的影像，部分甚至接近於腦脊液的密度。

總的來說，CT對於腦梗塞的診斷和分期較為粗略，對於腦梗塞，其最佳的檢查方法是行MRI（核磁共振）掃描，核磁共振的多引數成像，能夠對腦梗塞進行較為準確的分期。