著名心血管專家胡大一教授曾這樣說:運動是改善心肺功能良藥，貴在堅持。體外反博也是改善血管迴圈，營養血管不錯的物理療法。

冠心病作為常見疾病，已經成為華人的一大死亡原因，所以，隨著老齡化的加劇和人口壽命的不斷增長，冠心病的罹患人數也越來越多。

冠心病治療中，支架和搭橋是其血運重建最為常用的兩個方法，有很多朋友對於這兩種治療方案——支架或是搭橋卻弄不清楚，今天我們就來講一講支架和搭橋，到底要怎麼選？

支架：撐開狹窄血管的金屬圈

心臟支架技術現在已經成為非常普遍的冠心病介入治療的手段。一般來講，透過冠狀動脈CT或者是冠狀動脈造影，顯示主要的血管（左主幹、前降支、迴旋支、右冠狀動脈）中、重度以上的狹窄（現在臨床一般狹窄70%為門檻），並且有著典型的心絞痛症狀，那麼一般就可以考慮植入心臟支架了。

不過並不是說給患者放了支架他的冠心病就治好了，放了支架血管還可以再狹窄，過了三四年，支架的部位還可能形成斑塊，還會再窄。

舉個例子：下水道堵了，下水道操作工人只是把它捅開了，並沒有防止它再堵，大家都不往這裡扔東西，才是治療下水道堵塞的最重要的原因。

冠心病治療是同樣的原理。如果醫生做完支架以後不注重患者的遠期控制以及藥物治療，幾年之後患者可能還會出現症狀。因此支架植入不是萬能的，我在之前的文章中說過，放支架是一個冠心病治療戰略裡面很小的一部分戰術，總的戰略是冠心病的預防，控制危險因素才是治療冠心病重點。

搭橋：給狹窄血管建個新通道

對於許多嚴重的冠狀動脈病變採用介入治療效果不佳，甚至不能進行時，需要進行冠狀動脈旁路移植手術，俗稱心臟搭橋手術。

血液透過這座“橋”運輸到缺血的心肌組織部位猶如一座橋樑使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的血管或人造血管。搭橋的血管兩端跨過堵塞位置，從而建立了一套新的通路，使得血液順利透過。

如果存在病變位置不合適、多支血管病變或者瀰漫性病變，可能需要多個支架，搭橋無益是患者受益最大的手術方式。而其他判斷是否做搭橋一般會根據各醫院醫療裝置和技術水平不同，冠脈搭橋手術指徵不盡相同，在心內科有許多冠心病危險分層的評分，最常用的是SYNTAX評分，其根據冠狀動脈病變解剖特點進行危險分層，依據冠狀動脈各區段供應範圍及重要性的不同予以不同的權值，而且充分考慮病變的各個方面，如血管狹窄程度、側支迴圈情況、分叉病變情況均對評分有不同程度的加成。

患者罹患冠心病不是單純的，往往可能合併其他疾病，比如消化道疾病、血液系統疾病、高血壓、糖尿病等，也是決定患者是否搭橋支架的重要因素。比如患者合併消化道出血或者糖尿病，則需要搭橋的可能性就大大增加。

最後，無論支架或者搭橋，都不是一勞永逸的方法。作為冠心病患者，要戒菸限酒、控制飲食、適量運動，改變不良生活習慣，同時要控制好血壓、血糖、血脂等高危因素，並按醫囑服藥，才能避免搭橋或者支架後的血管再堵塞！

因為，一旦再堵塞，下次留給你選擇的餘地就不多了。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛醫生可以非常明確的告訴你，不是每個冠心病患者都需要放置支架治療的，而且，小眼睛醫生認為，隨便給患者放置支架的大夫也一定不是好醫生。

那麼，這就涉及到一個問題，什麼情況下，我需要放置支架治療呢。根據目前臨床上的指證，我們認為血管嚴重程度超過85%以上的時候就需要放置支架治療了！當然你的病變位置靠近左主幹開口，狹窄程度超過50%以上的時候，可能也需要放置支架治療。放置支架主要有兩個目的。

第一是為了改善患者預後，讓患者的長期內的猝死，生存率得到改善。第二是為了改善患者症狀，部分患者經常性胸痛發作，放置支架能夠改善患者血流，明顯改善症狀。

最後，放支架支架之後，我們仍然需要規律服用藥物。

支架治療之後，藥物絕對是不容忽視的一項，希望大家規律服用藥物。

我是小眼睛醫生

不是所有的冠心病都需要植入支架。需要根據病情，綜合心外科醫生和心內科醫生的意見，制定治療方案。

一般來說，按照目前的醫學標準，冠狀動脈管腔狹窄低於50%時，對血流影響不大，使用藥物治療即可。

而當狹窄達到75%時，就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛症狀，此時就需要進行介入支架手術或是外科搭橋手術治療。

另外，患有左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病以及冠心病心肌梗死後併發症的患者可以考慮搭橋手術。

大家需要明確的幾點是：

1.冠心病目前不能根治，都需要長期服藥控制。

2.支架只有在單純藥物無法控制的情況下才會被建議使用。

3.即使做了支架或搭橋，也只能改善症狀，且仍需配合藥物治療。

所以說，支架只是改善嚴重的心絞痛、緩解心肌缺血的辦法，而不是根治冠心病的辦法。因為它只能解決區域性問題，治標不治本，後續仍需配合藥物治療。

這個要根據你的發病情況來判定，到底是什麼情況 是否用，這個不能主管斷定用或者不用。一般的原則堵塞在75%左右的會考慮用支架， 但這也不是絕對的。還要看病變的情況。 支架是體外異物，一般情況下會有排斥反應，需要長期服藥。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化堵塞血管，使心臟出現缺氧缺血而產生一系列的缺血性心臟病。至於能不能安裝支架？要看冠狀動脈血管堵塞的程度，如果冠狀動脈血管己經堵塞超過75%時，醫生一般都會建議安裝支架。如果冠狀動脈血管堵塞低於75%時，可以不安裝支架，服用活化瘀和改善血液粘稠的藥物便可緩解血管堵塞，使心臟儘量不缺氧缺血。

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。主要是心臟供血的血管不通暢。

你不要過於擔心，冠心病手術是否需要植入支架有一個標準，一般檢查冠脈直徑狹窄約大於百分之七十則需要放入支架，小於則不需要。其次，在手術過程中放入支架是為了緩解病人症狀，讓病情能夠儘快痊癒，減少心肌壞死。

哪些狀況冠心病必須放入支架呢？

1 特別是對於冠心病：急性心肌梗死病人越早讓堵塞血管恢復血流，越對病人有好處,大多數急性心肌梗塞病人可能要植入支架。

2 患者在進行藥物治療後仍反覆出現胸悶胸痛等不適，專科醫生的判斷可能會發生加重，那麼就必須放入支架。

3 冠心病患者冠脈造影冠脈直徑狹窄不到百分之七十，但如果經血管內超聲檢查狹窄程度仍滿足上述標準，可能也需植入支架。

4 冠心病患者冠脈造影冠脈直徑狹窄不到百分之七十，但如果平時胸悶胸痛症狀明顯，且狹窄病變很長，可能也需植入支架。

所以，對於冠心病而言，是否放入支架要衡量的方面有很多，冠脈的狹窄程度是主要的，患者的身體狀況是否能夠接受支架手術也需考慮。

總之，冠心病是否需要植入支架，不是患房考慮的問題，心血管科介入醫生會根據病人情況來決定的。

心臟支架手術只是一個應急治療措施，而不是一個心臟病的常規治療措施，它是救急而不是常規！

不知道什麼時候起，國內出現了一種聲音：只要安裝了支架，就等於治好了冠心病，只要得了冠心病，第一時間就讓你做支架手術，說早期安裝，效果會更好。

原因暫且不去深究，我只想說安裝支架，只是萬不得已的救命之法，支架安裝尚有多種隱患：

1，二次狹窄

支架手術說白了就是把狹窄或閉塞的血管撐開，但這只是解決區域性血管的狹窄， 發生動脈粥樣硬化的危險因素並沒有去除，所以患者仍有可能再次發生血管狹窄。

2，支架血栓

手術是人操作，總會有一些疏忽，如果冠脈支架的擴張不充分、支架貼壁不良或存在明顯殘餘狹窄，均有可能導致支架血栓的形成。

患者的身體情況也是危險因素，腎功能減退、心功能障礙、凝血功能亢進、血管病變、嚴重壞死等。

3，急性冠狀動脈閉塞

由冠狀動脈夾層、痙攣或血栓形成所致，某些臨床情況、冠狀動脈解剖和操作技術因素均可增加其發生的危險性。

還有慢血流、無血流、冠狀動脈穿孔、支架脫載等情況均有可能發生。

應根據病情，不是所有的冠心病都要放支架！根據血管堵塞情況而定！起碼得堵塞百分之六七拾以上！才能放支架！放支架前需進行造影檢查！醫生會給出相應措施！

不知道從什麼時候開始，在老百姓當中有這樣的認識，得了冠心病就得放支架。甚至一些非心臟科醫生也有這種類似的認識。在張大夫的門診上，總是在反覆解答這樣的問題。今天就和大家一起說一說這方面的內容。

其實，這種說法是非常不嚴謹的，甚至說是錯誤的。不可否認，冠狀動脈介入治療（支架治療）確實存在很多優點,如關鍵時刻能夠挽救患者的生命、操作相對簡便、不需要開胸等，但，支架治療僅僅是冠心病治療的一種方法，不適用於所有的冠心病患者。在張大夫的門診上，至少有一半以上的患者是透過藥物治療和改善生活方式來治療冠心病，而不是都進行支架治療。大家還記得去年這個時候我的同學的父親嗎？他當時就是診斷了冠心病，做了冠脈造影，而沒有進行支架治療。

支架治療作為現代心血管醫學發展中的一個里程碑，確實在冠心病的治療中發揮著非常重要的價值。那麼什麼情況下需要置入支架治療冠心病呢？簡單來講（通俗是為了更加容易讓老百姓接受，但是可能會損失專業的嚴謹性）在臨床上下面這樣的患者是需要支架治療的：急性的心肌梗死、藥物無法緩解的心絞痛或冠狀動脈造影顯示相關動脈狹窄程度大於75%。

同樣有很多冠心病患者不需要進行支架治療，如冠狀動脈狹窄程度輕、患者的冠狀動脈粥樣硬化的斑塊穩定、梗死麵積非常小或者陳舊性的心肌梗死（此時患者的側支迴圈已經建立）、大面積、瀰漫性的心肌梗死等，這些患者可能只需要藥物治療和生活方式干預，甚至可能因為不能支架置入而只能選擇搭橋治療。

因此，不是所有的冠心病患者都需要進行支架治療，需要因人而異，綜合評估。