一、破傷風是什麼病？

破傷風是破傷風梭菌由面板或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。

二、病因

致病因素：

1、各種型別和大小的創口

2、破傷風梭菌

3、厭氧環境

4、破傷風梭菌提供者

家畜和人的糞便中均可含破傷風梭菌，隨糞便排出體外後，以芽胞狀態分佈於自然界，能在土壤中生存數年之久。此菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產生毒性極強的外毒素，即神經痙攣毒素。毒素可向周圍擴散，侵入肌肉組織，並沿著與神經衝動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦幹的運動神經核。

破傷風發病主要因素是缺氧環境。創傷時，破傷風梭菌可汙染深部組織。如果傷口外口較小，容易形成適合該菌生長繁殖的缺氧環境。

三、臨床表現

1.前軀症狀

起病較緩者，發病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、區域性肌肉發緊、扯痛、反射亢進等症狀。

2.典型症狀

破傷風主要為運動神經系統脫抑制的表現，包括肌強直和肌痙攣。

肌強直：張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭後仰，當背、腹肌同時收縮，軀幹扭曲成弓。

陣發性肌痙攣：蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”；喉頭阻塞、吞嚥困難、嗆咳；通氣困難、發紺、呼吸驟停；尿瀦留。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。

3.自主神經症狀

血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4.特殊型別

（1）創傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。

（2）面、動眼及舌下神經癱患者為癱瘓型。

四、併發症

吸入性肺炎、肺不張、肺栓塞；各種繼發性感染；心力衰竭；胃腸道出血；脊椎壓縮骨折等。

五、治療

破傷風是一種極為嚴重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要採取積極的綜合治療。

1.傷口處理

傷口應在抗毒素治療後，徹底清創、充分引流，清創後傷口不必縫合包紮。

2.抗毒素的應用

抗毒素有高達5%～30%的過敏率，用藥前須做皮內過敏試驗。

3.控制痙攣

破傷風患者應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發作。

可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣。

4.注意防治併發症

主要併發症在呼吸道，應儘早氣管切開，以便改善通氣等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。

5.營養支援

患者不斷陣發痙攣，出大汗等，每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要注意營養補充和水與電解質平衡調整。

6.抗生素治療

抗生素可選用青黴素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注射。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。

七、預後

影響預後的不利因素有：起病急；潛伏期短；在開放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流產等基礎上發生者。

主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。

八、預防

目前對破傷風的認識是防重於治。

預防措施主要有：

1.主動免疫

採用類毒素基礎免疫通常需注射三次。以後每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強化注射。

2.被動免疫

破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫製劑，但有抗原性可致敏。

在破傷風疫苗出現之前，破傷風曾是非常多見的疾病，它是由於感染破傷風桿菌，破傷風桿菌產生毒素造成肌肉痙攣的特異性感染疾病。破傷風桿菌屬於厭氧菌，需要在無氧的條件下生存、繁殖、產生毒素，破傷風毒素主要侵犯神經系統，造成所支配的肌肉發生痙攣現象，表現為以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣為主的症狀，死亡率極高。

破傷風從感染破傷風桿菌開始到發病，有一段時間的潛伏期，一般為一週左右，也可更短，潛伏期越短的患者，預後越差。破傷風除了發病期的典型臨床表現外，還存在一些前驅症狀，比如乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力等症狀；發作時通常最先累及咀嚼肌然後是面部肌肉，然後是四肢肌肉，造成四肢肌肉痙攣，表現為角弓反張的現象，嚴重時累及膈肌造成呼吸困難，造成窒息死亡，這也是死亡的主要原因。

除上述症狀外，同時可能伴有心率增快、血壓升高、大汗等交感神經受影響的表現。還可能併發吸入性肺炎、肺不張、感染、心衰等嚴重併發症。

總的來說，破傷風是一種非常危險的疾病，但是隨著破傷風疫苗的出現，加上人們對於破傷風的預防意識也已經有了很大程度的提高，破傷風的發病率越來越低。但是還是要提醒大家注意，由於破傷風桿菌繁殖需要一定的條件，所以對於開放性骨折、被帶有鐵鏽的鐵釘等尖銳物質刺傷，或者存在小而深的傷口時，一定要格外注意，及時清理傷口，並注射疫苗。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

　　破傷風的確是一個令人感到恐怖的疾病，它的恐怖在於致死率極高，試想又有什麼比死亡更讓人感到恐怖的事情呢?

　　破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口，在厭氧環境下生長繁殖，產生嗜神經外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性傳染病。

　　破傷風桿菌感染後，首先進入無症狀的潛伏期，在這期間，患者身體無任何異常，因此，感染後一段時間有一定的隱蔽性，無法引起病人的重視。隨著感染的加重，就會進入前驅期，在這期間身體會出現乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌無力、煩燥不安等症狀，同時還伴有受傷部位疼痛、肌肉牽張、抽搐、強直等。最後進入發作期，在這個期間，症狀表現為肌肉收縮、面部肌肉痙攣、張口困難、牙關緊閉，出現破傷風特有面容——苦笑面容，角弓反張也是破傷風比較特徵性的表現。重型患者可因喉痙攣或繼發嚴重肺部感染而死亡。

　　要診斷是否感染破傷風並不困難，主要依據臨床表現和有無外傷史。一般有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果在傷後出現肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發硬、反射亢進等，均應考慮此病的可能性。出現這些症狀期間，一定要爭分奪秒的搶救患者，切記拖延。

　　破傷風如此恐怖，的確讓人膽戰心驚，因此，受外傷時，尤其是被生鏽的鐵器損傷或者是傷口上有泥土沾染，要及時到醫院清理傷口，並且注射破傷風疫苗，可以避免感染破傷風的恐怖事情發生。

破傷風是一種有破傷風桿菌感染引起的急性傳染病。破傷風桿菌是一種厭氧菌，在較深的開放性傷口當中，由於傷口深處缺乏氧氣更易繁殖從而透過傷口侵入人體。破傷風桿菌在生長繁殖的過程中會產生嗜神經外毒素從而導致全身肌肉發生強制性痙攣。

在感染破傷風桿菌之初為潛伏期，沒有明顯的症狀。隨著破傷風桿菌的不斷繁殖，感染加重，受傷部位疼痛且區域性肌肉牽拉緊張感加重並出現乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼無力等症狀即為進入前驅期。當進入發作期時，會在有意識的情況下出現角弓反張，苦笑面容，牙關緊閉，張口困難，頸項強直，全身肌肉抽搐痙攣。

破傷風的可怕不僅在於它發作時患者神志清楚感覺十分痛苦，而且在發作嚴重時可能會導致喉痙攣而出現呼吸困難甚至窒息並且可能引發嚴重的肺部感染從而導致死亡。因此，意外造成較深傷口或傷口沾染泥土糞便應立即去醫院處理傷口並注射相關疫苗。

謝邀請，抱歉，我不是醫生，沒有醫學長識，但聽說過破傷風病非常恐怖，在以前聽老人說過得了這個病傳染很容易漫延的，也會很快死掉人的，是因為那個時候醫療條件太差，沒有什麼辦法醫冶。但現在不同了，很少人會得這種病的，因為現在人一出生就打了預防針，而且還一年四季分季度預防各種傳染病和其他什麼生長健康等等。

破傷風的臨床表現有兩組症狀，即神經系統脫抑制的表現及自主神經失調。

神經系統脫抑制：起病急緩不一，早期可有全身不適、頭痛、頸痛、肩痛、肢痛、咀嚼不便等，繼而出現肌強直和肌痙攣。肌強直表現為張口困難和牙關緊閉、腹肌堅如木板、角弓反張等。肌痙攣系陣發性，自每日數次小發作至頻繁發作不等，全身肌群均可受累；可自發，也可由外界刺激而引起。面肌出現特徵性的痙攣（苦笑面容），此時口角向上、外牽引，雙眉上舉，前額出現皺紋，說話不清。嚥肌和胸肌痙攣導致吞嚥困難、飲水嗆咳、喉頭阻塞、發紺等，並影響通氣功能。肛門和膀胱括約肌痙攣常引起頑固性便秘和尿瀦留。劇烈痙攣每伴有全身抽搐、呼吸困難，可導致窒息及心力衰竭等。肌強直在痙攣間歇期仍繼續存在，此乃本病特徵之一。

自主神經失調：表現為不穩定的高血壓、心動過速、心律不齊、周圍血管收縮、大汗及發熱等。如新生兒破傷風發生於出生後12小時內，角弓反張等出現於48小時內，易發生窒息致死。除重症者外，患者的神志始終清醒，體溫正常或僅有低熱。大多病例經10日左右的積極治療後好轉，痙攣發作次數減少，肌強直程度減輕，張口困難一般最後消失。病程1周至2個月不等，大多為2-4周。

作者；那存 赤峰學院附屬醫院臨床藥學辦公室 藥事網成員

如果你的手或腳，被生鏽的金屬劃傷刺傷，或傷口受泥土，不潔物體汙染，發生破傷風梭菌侵入的可能性就比較地大了。

破傷風梭菌進入人體後一般在二星期內發作，也有在24小時內就發作的，有的可以潛伏數月、甚至是數年。

破傷風是個非常嚴重的病，死亡率很高，辦法是主動預防和被動預防：

1，主動預防是注射破傷風類毒素抗原，使人體產生免疫，通常需注射三次（具體遵醫囑）。

2，被動免疫，是指受傷後，去醫院打一針破傷風抗毒血清，以達到預防破傷風的目的。

這個我可以說說了，2018年2月19我爸腳踩釘子了，沒有打疫苗，結果三天就出現了張口受限頭暈等症狀，吃飯嘴張不開、不受自己控制了。。於是當天火急火燎的敢去佛山龍江人民醫院，做了各種檢查、腦部CT等，然後醫生很著急的跟我說：你爸很大可能是感染破傷風，我們醫院治療水平有限，趕緊去佛山市一醫院，於是我打車跟我爸去了市醫院，當天就住進了感染科重症監護室開始住院治療。當天晚上龍江醫院醫生特意打電話確認我是去了市醫院，這個給個贊，醫生責任心挺重的，可能怕我忽略了直接回家沒有去市醫院。。

這個病情一週時間病情會慢慢顯露出來，主要是嘴張不開，腹肌僵硬（破傷風全部症狀表現出來後，摸肚子會很硬，整個肌肉會抽搐，會出現腿腳抽筋，口腔咬肌抽搐引發咬舌的危險）還要挺過病情高峰期，住院第二天就做了氣管切開手術，然後天天打破傷風疫苗中和遊離毒素、腳上傷口也是天天都有外科醫生天天割開暴露消毒。。最嚴重的兩天還上了呼吸機，因為病情嚴重加上鎮定劑等產生的痰液多，呼吸一度微弱。還好挺過來了。

這個病其實就是治療原理就是控制遊離的破傷風毒素和鎮定劑控制抽搐。。但是使用鎮定劑就痰液非常多，基本上每天都要護士吸痰（長管從氣管切開的地方插進肺裡吸痰，這個是病人非常痛苦的），如果不吸痰就會引發肺炎，後果非常嚴重。。

當時每天問醫生大概多久會好。醫生從來沒有正面的回答我們。這個病死亡率還是挺高的，同時治癒率也挺高，一般一個月就可以治癒。花費8萬左右。。

感染這個病只能說是生不如死，每天躺著手腳還被綁著，我爸一個月瘦了30斤。

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當初考執醫的時候，賀男神在影片裡給我們分享了一個關於破傷風的故事。

賀男神帶一個實習醫生到病房去看了一個破傷風患者，算得上是現場教學。由於破傷風病例比較稀少，該實習生看完病人後十分開心，於是在班級群裡把這個喜訊跟大家分享了。同學們自然也是十分好學，紛紛希望該實習生能帶他們去看該名患者。

於是該實習生帶著幾個同學來到病房，彭的一下推開門，啪的一下開啟燈，看見患者立馬開始牙關緊閉、雙手握拳在胸、角弓反張。圍觀的同學立馬興奮的說:"好典型啊，跟教科書上寫的一模一樣……”就這樣，前前後後來了好幾波觀望的同學。賀男神感慨，還好病人不能下床移動，其實他內心是想打死他們的。 （個別實習生早期接觸臨床的時候，專業知識和愛傷觀念還不夠強，有時候難免會不做出一些不恰當的行為。）

從這個故事我們可以看出，破傷風的臨床症狀有怕光、怕聲、牙關緊閉、腳弓反張、意識清醒等。 破傷風有一定的潛伏期，通常7天左右，個別可在1-2日發病。

一、前驅症狀:

頭暈、頭痛、全身乏力，咀嚼無力、區域性肌肉發緊，扯痛、反射亢進等。

二、典型症狀

為肌緊張性收縮的基礎上併發陣發性強烈痙攣。 最新受累的肌群是咬肌，隨後順序為 面部表情、頸、背、腹、四肢肌，最後為隔肌。

三、相應徵像

1.苦面臉

先張口困難、皺眉 、口角下縮、咧嘴"苦笑"，頸部強直、頭後仰。

2.角弓反張

當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀幹因而扭曲成弓、結合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳姿態，形成"角弓反張"或"側角弓反張"。

3.呼吸暫停

隔肌受影響後，發作時面唇青紫，通氣困難，可出現呼吸暫停。

四、誘發因素

可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發。像故事裡提到的那樣，開門、開燈、吵鬧都是誘導發作的因素。

五、發作間隙

間隙期長短不一，發作頻繁者，常提示病情嚴重。

六、有意識

神志 發作時神志清楚，表情痛苦。

七、併發症

1.骨折

強烈的肌痙攣可使肌斷裂，甚至發生骨折，肋骨最常見。

2.尿瀦留

膀胱括約肌痙攣可以引起尿瀦。

八、預後

持續的呼吸肌和膈肌痙攣可造成呼吸驟停。病人死亡因為窒息或心力衰竭。 少數病人可僅表現為受傷部位肌持續性強直，可持續數週或數月，預後較好。