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  • 1 # 丟傻

    區域性麻醉分很多種,常用的有:表面麻醉、區域性浸潤麻醉、神經阻滯。表面麻醉:將局麻藥膏/局麻藥塗抹/噴灑在面板或粘膜表面,達到麻醉的效果。比如:氣管插管或插喉罩將局麻藥膏塗抹在其表面,達到接觸部位麻醉的效果,可有效防治術後插管插喉罩部位的疼痛。局麻氣管鏡檢查將利多卡因噴灑在氣管內達到表面麻醉的效果;困難氣道清醒插管噴灑丁卡因。區域性浸潤麻醉:將局麻藥分層注入皮下、淺筋膜、深筋膜達到浸潤麻醉的效果。現在大家說的局麻不加特殊說明一般就指的是這種。神經阻滯:將局麻藥注入神經周圍,藥物阻滯神經達到麻醉效果。局麻當中除了神經阻滯在目前神經刺激儀和超聲引導下整體麻醉效果稍好以外,表麻和區域性浸潤的效果一般都很差,因為面板表面和皮下的神經是很豐富的,對於疼痛的刺激也非常敏感,而局麻藥無論是從效果還是時間上對疼痛的抑制都非常有限。但這些都只是阻滯了疼痛,人體除了疼痛的感覺,還有溫度覺、觸覺、本體感覺,這些未被有效阻滯,這就是為什麼局麻病人有時候感覺不疼但是很痛苦的原因。而且更重要的是應激反應未被抑制,不良刺激引起交感副交感神經興奮或抑制,嚴重可致命。所以麻醉對於抑制疼痛來說不是最重要的,最重要的是抑制應激反應。椎管內麻醉也可以歸納為廣義的局麻,常用的有:連續硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉(通常所稱的腰麻、脊麻)、腰硬聯合麻醉,還有應用相對較少的骶管內麻醉(鞍麻)。在這就不詳細說了。

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