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1 # 石佛山下小醫生
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2 # 心腦血管醫生羅民
這名患者的疼痛與走路並沒有直接聯絡,但其中存在間接聯絡!
透過患者的描述,在沒有各項檢查的前提下,初步懷疑:穩定性心絞痛!“穩定性心絞痛”又名“勞力性心絞痛”,顧名思義,此類患者的胸痛前提是各種形式的勞累,幹家務、爬樓梯、跑步、走路等體力活動過大時,就會誘發心絞痛。
而這名患者靜息時沒有異常反應,一旦走路時間過長,就會出現明顯的心前區疼痛,這是典型的穩定性心絞痛,這名患者可以在舌下含服硝酸甘油,充足的休息後,完全恢復正常。
疼痛部位:常常發生在胸骨上中部,邊界不清晰,大概手掌大小,可能會放射至其他部位,其中以左肩、左臂內側、咽頸、下頜處最為常見。
疼痛性質:比較容易區分,多為壓榨、緊束性的鈍痛,而非刀割針扎性的銳痛。
疼痛時間:1—15分鐘以內均有可能,多為3—15分鐘。
疼痛緩解:停止體力活動、舌下含服硝酸甘油。
走路為什麼會引起心絞痛?這就涉及一個特別有名的理論了,“能量守恆定律”萬事萬物的活動都不是平白無故的,任何事物的活動都源於能量的支撐,而患者走遠路,意味著其消耗的能量高於其他時間,那麼這個能量就是我們身體中血液,當患者走遠路時,就會需要消耗更多的血氧,這時候的心臟會超負荷工作,滿足這個急劇增加的能量消耗。
比如我們急速跑步時,會明顯感覺心臟跳動速度加快,這就是因為其在超負荷工作泵血,如果供應的血液高於消耗,自然不會出現任何異常症狀,但如果供應的血液無法滿足心肌所需,就會出現心絞痛。
除此之外的胸痛還有什麼可能?胸痛其實比較常見,其他因素導致的胸痛雖然匹配度不高,但也不能完全排除,需要透過各項檢查進行判定(心電、心彩、核磁、CT、造影)。
1,肋間神經痛、肩周炎等。
2,肺炎、肺栓塞等。
3,反流性食管炎、胃潰瘍、急性胰腺炎。
4,心肌病、主動脈夾層、主動脈瘤等。
5,植物神經紊亂、心臟神經官能症、脊柱源性心臟病等。
有可能是得了心絞痛,心臟血管堵了,走遠路心臟需要的氧氣增多,但是血管堵掉了,無法供應,所以會出現心肌缺血,引起疼痛,一般停下來休息,或服用硝酸甘油,麝香保心丸之類的藥會好轉。(可對照下表)
冠心病的主要危險因素:吸菸,血脂高,肥胖或超重,高血壓,糖尿病,長期精神緊張,年齡增高,性別(女性比男性發病時間平均晚10年),遺傳因素,不良的生活方式等。
心絞痛分為穩定性和不穩定性心絞痛:穩定性心絞痛一般勞力引起,停下來休息一般會好轉,每次發作5分鐘左右。不穩定的心絞痛一般是一個月內新出現的心絞痛,或者發作變得不規律,時間不久或者休息的時候也發作等。如果是不穩定的心絞痛及時去醫院,不穩定性心絞痛比較危險隨時可能發生急性心肌梗死。
如果有上面的情況,最好去醫院檢查一下,心電圖,心臟彩超,冠脈的CTA。