(一)成人甲狀腺功能減退症 1、成人輕度甲減:成人臨床甲減的診斷標準具備有不同程度的臨床表現和血清T3、T4的降低，特別是血清T4、FT4的降低，應作為成人臨床型甲減的一項客觀實驗室檢測指標。 2、 成人型亞臨床甲減:臨床表現多不明顯，症狀也不典型，實驗室檢測，血清T3正常，T4正常或輕度降低，TSH升高，TRH試驗陽性，故臨床上需要根據TSH測定和TRH試驗明確診斷。 3、 成人嚴重甲減(黏液性水腫):起病隱匿，病情發展緩慢，可長達數年甚至十餘年，才發生黏液性水腫。多以40-60歲的患者多見，男女患者之比約1:4.5。病因不明患者，病變多呈完全性表現;而繼發性患者，病變則呈不完全性表現，而放射和手術治療引起者，起病多不隱匿，病情發展也快。最早的症狀表現為出汗減少，畏冷，動作遲緩，易疲勞，智力減退，食少納差，大便秘結，體重增加等。表現有以下幾種: (1)基礎代謝率低症群:疲勞，感覺遲鈍，動作緩慢，智力減退，記憶力嚴重下降，嗜睡，注意力不集中，發涼，怕冷，毛髮乾枯脫落，男性鬍鬚生長慢，無汗及體溫低於正常。 (2)黏液性水腫面容:顏面浮腫，眼瞼松腫，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無精打采，舌大聲嘶，吐詞不清，言語含糊，少數病人有突眼。 (3)肌膚蒼白及甲狀腺激素缺乏，導致皮下胡蘿蔔素轉化為維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現血漿胡蘿蔔素開高，又因貧血，膚色蒼白，因此，膚色蠟黃色，又粗糙少光澤，幹厚，冷的面板又多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，少數患者體重增加。指甲生長緩慢，厚脆，表現出現裂紋。 (4)女病人可有月經過多，閉經，有時閉經含並乳溢，男性乳房發育，泌乳，女病人月經初潮早等表現。 (5)心血管系統表現為脈搏緩慢，心動過緩，心音減弱，心界擴大，心排血量明顯減少，常為正常的一半，有的伴心包積液，血壓偏高，特別是舒張期血壓升高多見，心電圖呈低電壓T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長，久病者易發生冠心病，心絞痛，心律失常。 (6)精神神經系統:表現精神倦怠，反應遲鈍，理解力和記憶力減退。視力、聽力、觸覺，嗅覺亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、耳鳴。手足麻木，痛覺異常。腱反射的收縮期往往敏捷，活潑，而腱反射的鬆弛期延緩，跟腱反射減退。膝反射多正常。 (7)肌肉與骨骼:肌肉鬆弛無力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暫時強址，痙攣或出現齒輪樣動作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛，關節也常疼痛，骨質密度可增高 (8)呼吸系統:因黏液性水腫，肥胖，充血，胸腔積液以及迴圈系統功能減退等綜合因素相起呼吸急促，胸悶氣短，肺泡中二氧化碳彌散能力降低，從而產生咽癢，咳嗽，咳痰等呼吸道症狀，甚至出現二氧化碳麻醉現象。 (9)消化系統:表現為食不納差，納食不香，厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現麻痺性腸梗阻，不少患者出現胃酸缺乏，甚至無胃酸;肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。 (10)內分泌系統:一般來講，腎上腺皮質功能比正常低，雖無明顯腎上腺皮質功能減退的臨床表現，但可表現ACTH分泌正常或降低ACTH興奮試驗延遲，血和尿皮質醇降低。 (11)血液系統:甲減時，因甲狀腺激素不足而造血功能減退，紅細胞生成數減少，胃酸缺乏導致鐵和維生素B12吸收不良，若系女士月經量多，則可使患者中多數有輕、中度的正常色素和低色素小紅細胞型貧血，少數有惡性貧血。血沉亦增快，Ⅷ Ⅸ，因子缺乏造成凝血機制減弱，易發生出血現象。 (12)泌尿系統及水電解質代謝:甲減時，腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現少量的蛋白尿。腎臟排洩功能受損，以致組織水瀦留。Na交換增加而出現低血鈉，然K的交換多正常。血清Mg增高，但交換的Mg排出率降低。 (13)昏迷:是甲減患者出現黏液性水腫最嚴重的臨床表現，一般見於老年，長期來正規治療，常在寒冷的冬季發病，感染和受涼是常見的誘因。 西醫治療 甲狀腺原泡上皮細胞的生產功能是合成並且分泌甲狀腺激素。甲頭腺激素的作用，主要是調節新陳代謝、生長、發育等基本生理過程。增強組織內糖和脂肪的氧化分解活動，促進蛋白質的合成，是維持正常生長和發育所不可缺少的。當甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)時，若為嬰兒則生長非常緩慢，長骨發育遲緩，骨骺不能及時閉合，以致身體矮小、腦發育障礙，智力低下，故稱呆小症。 甲狀腺激素對人體的一些其他器官的影響同樣是很重要的，如對中樞神經系統，由於甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，會出現感覺遲鈍、說話緩慢、疲倦思睡等。甲狀腺激素對心血管系統及生殖系統也有比較明顯的影響。但其作用機理至今仍未完全闡明。 當甲狀腺激素缺乏時，全身代謝活動下降，以致引起臨床綜合症，稱為甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，臨床表現在男性生殖系統方面，可出現性功能低下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。在女性可有月經下調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。 治療方面，一經確診，就及時治療。常用方法是應用甲狀腺粉(從運動甲狀腺製備的一種粗製劑)，成人開始劑量要小些，從每日0.015~0.03克開始，兩三個月內逐漸加量至每日0.12~0.24克，以後根據病情決定停藥時間。如果為準確掌握甲狀腺激素的劑量，可採用純甲狀腺素或三碘甲狀腺原氨酸。此外還可以根據症狀，施行對症治療。 中醫對甲狀腺功能低下(甲低)而表現性功能障礙者，可採取溫腎健脾，調查氣血方劑予以治療。 治療簡介: 1.一般治療:補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，食慾不振，適當補充稀鹽酸。 2.替代治療:TH替代治療。 左甲狀腺素(L-T4、優甲樂)25-50ug/d一次頓服，2~3m後根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。 幹甲狀腺:20~40mg/d一次頓服，2~3m後根據甲功測定調整用量以長期維持。 3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug，以後每6h 5~15ug，患者清醒後改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或幹甲狀腺30~60mg/次，經胃管給藥，每4~6h一次，清醒後改為常規替代治療。適當補充體液及病因治療。
(一)成人甲狀腺功能減退症 1、成人輕度甲減:成人臨床甲減的診斷標準具備有不同程度的臨床表現和血清T3、T4的降低，特別是血清T4、FT4的降低，應作為成人臨床型甲減的一項客觀實驗室檢測指標。 2、 成人型亞臨床甲減:臨床表現多不明顯，症狀也不典型，實驗室檢測，血清T3正常，T4正常或輕度降低，TSH升高，TRH試驗陽性，故臨床上需要根據TSH測定和TRH試驗明確診斷。 3、 成人嚴重甲減(黏液性水腫):起病隱匿，病情發展緩慢，可長達數年甚至十餘年，才發生黏液性水腫。多以40-60歲的患者多見，男女患者之比約1:4.5。病因不明患者，病變多呈完全性表現;而繼發性患者，病變則呈不完全性表現，而放射和手術治療引起者，起病多不隱匿，病情發展也快。最早的症狀表現為出汗減少，畏冷，動作遲緩，易疲勞，智力減退，食少納差，大便秘結，體重增加等。表現有以下幾種: (1)基礎代謝率低症群:疲勞，感覺遲鈍，動作緩慢，智力減退，記憶力嚴重下降，嗜睡，注意力不集中，發涼，怕冷，毛髮乾枯脫落，男性鬍鬚生長慢，無汗及體溫低於正常。 (2)黏液性水腫面容:顏面浮腫，眼瞼松腫，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無精打采，舌大聲嘶，吐詞不清，言語含糊，少數病人有突眼。 (3)肌膚蒼白及甲狀腺激素缺乏，導致皮下胡蘿蔔素轉化為維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現血漿胡蘿蔔素開高，又因貧血，膚色蒼白，因此，膚色蠟黃色，又粗糙少光澤，幹厚，冷的面板又多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，少數患者體重增加。指甲生長緩慢，厚脆，表現出現裂紋。 (4)女病人可有月經過多，閉經，有時閉經含並乳溢，男性乳房發育，泌乳，女病人月經初潮早等表現。 (5)心血管系統表現為脈搏緩慢，心動過緩，心音減弱，心界擴大，心排血量明顯減少，常為正常的一半，有的伴心包積液，血壓偏高，特別是舒張期血壓升高多見，心電圖呈低電壓T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長，久病者易發生冠心病，心絞痛，心律失常。 (6)精神神經系統:表現精神倦怠，反應遲鈍，理解力和記憶力減退。視力、聽力、觸覺，嗅覺亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、耳鳴。手足麻木，痛覺異常。腱反射的收縮期往往敏捷，活潑，而腱反射的鬆弛期延緩，跟腱反射減退。膝反射多正常。 (7)肌肉與骨骼:肌肉鬆弛無力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暫時強址，痙攣或出現齒輪樣動作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛，關節也常疼痛，骨質密度可增高 (8)呼吸系統:因黏液性水腫，肥胖，充血，胸腔積液以及迴圈系統功能減退等綜合因素相起呼吸急促，胸悶氣短，肺泡中二氧化碳彌散能力降低，從而產生咽癢，咳嗽，咳痰等呼吸道症狀，甚至出現二氧化碳麻醉現象。 (9)消化系統:表現為食不納差，納食不香，厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現麻痺性腸梗阻，不少患者出現胃酸缺乏，甚至無胃酸;肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。 (10)內分泌系統:一般來講，腎上腺皮質功能比正常低，雖無明顯腎上腺皮質功能減退的臨床表現，但可表現ACTH分泌正常或降低ACTH興奮試驗延遲，血和尿皮質醇降低。 (11)血液系統:甲減時，因甲狀腺激素不足而造血功能減退，紅細胞生成數減少，胃酸缺乏導致鐵和維生素B12吸收不良，若系女士月經量多，則可使患者中多數有輕、中度的正常色素和低色素小紅細胞型貧血，少數有惡性貧血。血沉亦增快，Ⅷ Ⅸ，因子缺乏造成凝血機制減弱，易發生出血現象。 (12)泌尿系統及水電解質代謝:甲減時，腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現少量的蛋白尿。腎臟排洩功能受損，以致組織水瀦留。Na交換增加而出現低血鈉，然K的交換多正常。血清Mg增高，但交換的Mg排出率降低。 (13)昏迷:是甲減患者出現黏液性水腫最嚴重的臨床表現，一般見於老年，長期來正規治療，常在寒冷的冬季發病，感染和受涼是常見的誘因。 西醫治療 甲狀腺原泡上皮細胞的生產功能是合成並且分泌甲狀腺激素。甲頭腺激素的作用，主要是調節新陳代謝、生長、發育等基本生理過程。增強組織內糖和脂肪的氧化分解活動，促進蛋白質的合成，是維持正常生長和發育所不可缺少的。當甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)時，若為嬰兒則生長非常緩慢，長骨發育遲緩，骨骺不能及時閉合，以致身體矮小、腦發育障礙，智力低下，故稱呆小症。 甲狀腺激素對人體的一些其他器官的影響同樣是很重要的，如對中樞神經系統，由於甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，會出現感覺遲鈍、說話緩慢、疲倦思睡等。甲狀腺激素對心血管系統及生殖系統也有比較明顯的影響。但其作用機理至今仍未完全闡明。 當甲狀腺激素缺乏時，全身代謝活動下降，以致引起臨床綜合症，稱為甲狀腺功能低下(甲低)(甲狀腺功能低下)，臨床表現在男性生殖系統方面，可出現性功能低下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。在女性可有月經下調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。 治療方面，一經確診，就及時治療。常用方法是應用甲狀腺粉(從運動甲狀腺製備的一種粗製劑)，成人開始劑量要小些，從每日0.015~0.03克開始，兩三個月內逐漸加量至每日0.12~0.24克，以後根據病情決定停藥時間。如果為準確掌握甲狀腺激素的劑量，可採用純甲狀腺素或三碘甲狀腺原氨酸。此外還可以根據症狀，施行對症治療。 中醫對甲狀腺功能低下(甲低)而表現性功能障礙者，可採取溫腎健脾，調查氣血方劑予以治療。 治療簡介: 1.一般治療:補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，食慾不振，適當補充稀鹽酸。 2.替代治療:TH替代治療。 左甲狀腺素(L-T4、優甲樂)25-50ug/d一次頓服，2~3m後根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。 幹甲狀腺:20~40mg/d一次頓服，2~3m後根據甲功測定調整用量以長期維持。 3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug，以後每6h 5~15ug，患者清醒後改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或幹甲狀腺30~60mg/次，經胃管給藥，每4~6h一次，清醒後改為常規替代治療。適當補充體液及病因治療。