我們都知道，B超、X線、CT、核磁是最常見的幾種醫學檢查手段，它們或單獨使用、或相互配合，能揪出大部分的病變。但是，當憑藉這些遊走在身體外部的手段無法確診時，就需要請一個能夠探及內裡的方式來協助破案。這就是穿刺活檢存在的意義。

從診斷角度講，影像學診斷只是醫生根據經驗做出的初步判斷，最終確診需要穿刺活檢得到的“病理學結果”，這被成為診斷的“金標準”。

從治療角度講，單憑影像學結果即便能夠確診，也無法判斷病理分型及有無突變等具體情況，後續治療相應也會變得盲目，而病理學結果可以對疾病進行全面而深入的“解讀”，因而能更好地指導治療。

穿刺活檢如此善解人意而神通廣大，為什麼很多患者還是對其持抗拒態度呢？一方面是因為懼怕，另一方面是擔心穿刺會扎破腫瘤、刺激腫瘤，導致轉移擴散。

國內外大量的研究證明，穿刺造成擴散轉移的風險低於千分之幾，屬於極低機率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。當然，這一風險確實無法降低為0，但這太正常了，這個世界上本身就不存在零風險的理想化事件。

大家之所以會認為穿刺會造成腫瘤轉移，是因為以前的防癌篩查沒那麼普及，影像檢查沒有那麼完善，對癌症的認識也不夠，很多患者確診癌症的時候已經是中晚期了，而這個時候做穿刺很多病情都處在加速惡化的過程中，自然而然會錯誤地聯想為“是做穿刺導致了腫瘤轉移”。

也就是說，穿刺活檢替晚期腫瘤背了一個鍋。

為什麼說穿刺是很安全的？

在最近的十年內，穿刺活檢的理念和所用的器械在發展中做了很聰明的改進。穿刺取材的裝置外面加了一個保護套，類似圓珠筆。一按開關，穿刺針就會刺到腫瘤裡面，取材結束後又會縮回到外殼中。而這個外殼不進入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。

退一萬步講，即便這樣的嚴密保護仍可能造成外漏，也不足以造成轉移。因為人體的血液迴圈中本身就有很多的腫瘤細胞，但它們會被人體的“清道夫”——免疫系統清除掉，因而並不表現為腫瘤。即便穿刺針帶出了腫瘤細胞，其量也非常之少，遠遠達不到人體正常血液迴圈中的數量，所以造成轉移的機率微乎其微。

再退一萬步，即便免疫系統沒有及時清理掉轉移的癌細胞，造成了轉移，其生長也需要一定的時間。以乳腺癌為例，根據腫瘤細胞動力學研究結果，快速生長的腫瘤倍增時間約為1～4周，而生長較慢的腫瘤約為2～6個月。

國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌患者的隨訪研究，時間最長達15年，結果發現，穿刺針活檢後2周內進行手術治療並不降低患者的生存率。目前，也沒有證據證實穿刺針活檢後延期1個月內手術會對患者不利。也就是說，如果能夠在診斷後早期合理治療，如在活檢2周內進行手術切除，術後再合理地化療，腫瘤擴散轉移的風險是可以透過治療來抵消的。

因此，從理論、技術、器械等各個方面來考慮，穿刺都是安全可信賴的，如果經醫生評估確有穿刺需求，切勿盲目恐懼和抗拒。如果結果為良性，自然皆大歡喜，不必再擔心受怕；即便結果為惡性，也是利大於弊，值得擁有，因為它是診斷和治療的重要依據！

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

穿刺活檢確診癌症有一定的風險，隨著穿刺技術和裝置的不斷進步，因為穿刺活檢造成癌細胞擴散的風險是非常低的，完全不用擔心。

要確診癌症，一定要有病理金標準支援，只有拿到了病理結果，才能說是確診了癌症。在影像上(CT或者磁共振)考慮是癌症，也不能確定一定是癌。

那要怎麼樣才能有病理支援呢？就是透過穿刺活檢，穿一根針進去取一點組織出來做化驗。只有正確的診斷才能正確的治療。穿刺的結果不一樣，治療也是不一樣的。比如穿刺肺部腫塊，如果是腺癌，那麼可以考慮直接手術切除。如果是肺小細胞肺癌，那麼就不用手術了，小細胞肺癌對化療敏感，透過化療把癌症縮小。

比如患者出現雙側頸部無痛性包塊就診，醫生檢查發現頸部出現了很多腫大的淋巴結，那麼這些腫大淋巴結是什麼原因引起的呢？是淋巴瘤？鼻咽癌轉移？還是胃癌的轉移？那麼透過穿刺活檢，取點組織出來化驗，確診是淋巴瘤，那麼就要選擇淋巴瘤的化療方案。

右頸部多發腫大淋巴結，穿刺活檢為淋巴瘤

隨著穿刺活檢技術和裝置的更新，因為穿刺通道導致癌症擴散的機率是非常低的，完全不用擔心這個問題。現在穿刺使用了保護套，先把保護套送到病灶附近，然後從保護套裡伸出一針到病灶裡面，取了組織後退回保護套內，保護套和針一起退出體外。所以如果是擔心做了穿刺活檢導致腫瘤沿著針道擴散，那麼就大可不必。

還有一個擔心是怕穿刺活檢刺激了癌腫導致癌症困擴散，像捅了馬蜂窩一樣，這種情況也是非常非常少見的。腫瘤的生長需要時間和週期，不是說真的像蜜蜂一樣，捅了就可以到處轉移。

懷疑癌症，穿刺活檢還是非常有必要的，病理是確診癌症的金標準，而穿刺活檢是拿到病理的一種最常見的手段。

你好，作為一名外科醫生，我來回答一下這個問題。

透過穿刺來診斷腫瘤是臨床上非常常見的診療手段，因為病理診斷是診斷腫瘤的金標準，醫生需要取少量的腫瘤組織，交給病理科醫生，病理科醫生將這些組織做成病理切片，在顯微鏡下觀察細胞的形態，才能夠確診是不是惡性腫瘤。

首先，我們來了解一下，腫瘤穿刺是怎麼做的，腫瘤穿刺是用一個專門的穿刺活檢槍，在B超或者X線引導下，抽取部分的腫瘤組織。這個活檢針，前段有凹槽，腫瘤組織就被卡在凹槽中。

如果醫生的操作流程是正規的，透過穿刺活檢引起的腫瘤播散是非常罕見的，即使有部分腫瘤細胞被轉移至周圍組織和血液迴圈中，也會被機體的免疫系統清楚。根據國外的大型研究發現，頭頸部腫瘤透過細針穿刺，導致針道轉移的機率為0.00012%（5/41468），也就是說41468例患者，只有5例出現轉移，機率是萬分之一。隨著穿刺技術的更加成熟，發生針道轉移的機率為十萬分之一，甚至百萬分之一水平。

所以，我們不要因噎廢食，該穿刺的就應該穿刺，穿刺引起腫瘤轉移的機率是極低的，當然，我們建議患者一定要選擇正規的醫院，嚴格掌握穿刺的適應症，並且遵守無瘤操作的原則，這樣才能把轉移的機率降到最低。

對於腫塊最準確的檢查就是穿刺病理確診，但是對於穿刺的安全性，很多患者都有擔憂，會不會有因為穿刺導致轉移呢？

答案是：腫塊的空心針穿刺活檢不會導致擴散轉移。

首先，看最新版的國家乳腺癌診治指南與規範怎麼說：

當乳腺超聲發現未捫及的可疑乳腺佔位性病變，BI-RADS ≥4類 ，建議行微創活檢或微創切除以明確診斷。

第二，空心針穿刺安全性的臨床研究 一個大型的臨床循證醫學研究顯示：

對5369例行空心針穿刺活檢的乳腺癌病人進行薈萃分析顯示：

(1).針道腫瘤細胞的檢出率為22%，但這並不增加區域性複發率，隨訪結果證實CNB和手術切活檢兩組的區域性複發率差異無統計學意義。

(2). 15年隨訪結果顯示：穿刺活檢患者的生存率並未因此降低。

(3).術前採用穿刺活檢並沒有增加乳腺癌患者的區域性復發和遠處轉移率。

1.Hoorntje LE，et al.Tumor cell displacement after 14G breast biopsy.Eur J SurgOncol

2.莫永泮等，空心針穿刺活組織檢查與開放性手術活組織檢查對乳腺癌手術質量及預後的影響.中華乳腺病雜。

任何事情都沒有絕對的，穿刺腫瘤是否會導致癌細胞的擴散這一個問題其實是很現實的臨床問題。理論上有可能，但是在實際的臨床實踐中，很少很少會發生，可以說發生的機率很低。當然，再低，理論上還是有可能的。但是，我們想過沒有沒什麼要做穿刺，就是為了明確疾病的性質。

哪些腫瘤會經常做穿刺呢？一般是甲狀腺癌、乳腺癌、某些部位的肺癌、前列腺癌、以及腫瘤轉移導致的體表淋巴結的穿刺活檢（比如常見的頸部、鎖骨上淋巴結和腹股溝淋巴結）。而胃腸道腫瘤基本不會做穿刺活檢，都是在胃腸鏡下切取活檢。

腫瘤透過穿刺留取癌組織後，進行病理檢查，可以明確是否是良惡性的腫瘤。才能夠決定下一步的治療方案。當然，有些腫瘤不是說一定要病理結果，比如結直腸癌，腸鏡下反覆取不到癌組織，但是腫瘤已堵塞腸腔，導致腸梗阻，在這種情況下，和患者於家屬共同後，是不需要病理明確，可以手術，已經具備了手術指徵。

很多人都有這種擔心，穿刺會導致癌細胞擴散，畢竟針吸穿刺，腫瘤刺破了，癌細胞也就容易擴散了。那麼，這種這種擔心到底有沒有道理呢？

首先，穿刺是針對疑似癌變的組織，主要是使用穿刺針，在超聲引導下刺進腫瘤，取處一部分組織作為病理標本，然後進行病理學檢查，是臨床上一種診斷癌症及確定病例分型的重要方法。

穿刺是否會導致癌細胞擴散，理論上來說，這種可能性很小。穿刺主要是針對不能確定性質的腫物，取部分做病理檢查，比如肺癌、乳腺癌、肝癌等，術前不能確定良性還是惡性，可以採用穿刺活檢的方法來明確診斷。如果穿刺發現是惡性的，一般需要儘快手術切除。當然，不是所有的腫瘤都適合穿刺，囊腺癌消化道間質瘤，穿刺容易導致腫瘤包膜破裂，導致轉移。

臨床上，對腫瘤、癌腫進行針刺、活檢、切除和其他檢查，都有可能會造成癌細胞脫落和擴散。尤其對腫物進行反覆穿刺，針道可能會沾染少量的癌細胞，癌細胞也有可能會隨著穿刺針進行針道種植轉移或者發生血行轉移，但這種機率很小，目前並未證實針吸穿刺會透過血道擴散到身體其他部位。只要醫生的操作流程是正規的，基本上可以不用擔心。

穿刺後出現了遠處轉移，與穿刺本身並不一定有關係。癌症本身是一種全身性疾病，具有並不斷繁殖和擴散的能力，無論穿刺與否，只要病情繼續進展，癌細胞都有可能會擴散到身體的其他不穩，這一般與穿刺沒有直接關係。