二甲雙胍可增加抗凝血藥華法林的抗凝血作用，二者合用時需注意。酒精會減慢二甲雙胍的排洩，並增加乳酸性酸中毒的風險，因此，服用二甲雙胍的患者應該避免過量飲酒。在使用二甲雙胍期間，應定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮及肝腎功能。對於有維生素B12攝入不足或吸收不良的患者，應每隔2~3年監測血清維生素B12水平。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物和聯合治療方案中的基礎治療藥物，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。

二甲雙胍的副作用很大，降糖的同時也傷肝傷腎，所以說它是一把雙刃劍，那麼肝腎功能不全的人是不可以服用的，而老人更要慎重，事先要遵醫囑。

1.二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

2.服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素 B12。

3.二甲雙胍會刺激消化系統，影響食慾。

4.乳酸、醋酸等有機酸對二甲雙胍有一定的抑制作用，所以在剛服用完藥物的時候，不要馬上喝酸奶和吃醋，尤其當服用大劑量的二甲雙胍，有可能引起中毒。

5.服用二甲雙胍也不宜飲酒，會容易引起低血糖，另外，與磺醯脲類的藥物一起合用，也會引發低血糖症狀。

二甲雙胍是目前廣泛應用的降糖藥之一，其主要作用機制為抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用。單獨用藥極少引起低血糖，與磺脲類或胰島素合用則有可能出現低血糖。二甲雙胍特別適用於糖尿病合併肥胖的病人，因為其可伴有體重減輕，血脂譜改善，被認為有助於延緩或改善糖尿病血管併發症。

適應症

1、2型糖尿病：尤其是無明顯消瘦的患者以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥的患者，作為一線用藥，可單獨或聯合應用其他藥物。

2、1型糖尿病聯合應用有可能減少胰島素用量和血糖波動。

禁忌證或不適

1、腎、肝、心、肺功能減退以及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養不良、消瘦者不宜使用本藥；2、1型糖尿病患者不宜單獨使用本藥；3、2型糖尿病合併急性嚴重代謝紊亂、嚴重感染、外傷、大手術、孕婦和哺乳期婦女等。4、對藥物過敏或有嚴重不良反應者；5、酗酒者。肌酐清除率小於60ml/min時不宜應用本藥。

不良反應

1、消化道反應：進餐時服藥、從小劑量開始，逐漸增加劑量，可減少消化道不良反應；2、面板過敏反應；

3、乳酸性酸中毒：為最嚴重的副作用，苯乙雙胍用量較大或老年患者、肝腎心肺功能不好及缺氧等時易發生。二甲雙胍極少引起乳酸性酸中毒，但需嚴格按照推薦用法。

具體用法請按您的醫生推薦用法服用。

二甲雙胍作為全球應用最廣泛的降糖藥物之一，主要透過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖的吸收而起降血糖作用。國內外指南均推薦無論是否超重（除非有禁忌症或者無法耐受），二甲雙胍都應作為首選和貫穿全程的用藥，即使在聯合方案中也應使用。其具有肯定的降血糖、低血糖風險小、對體重沒有不利影響、價格低廉的優勢。當然，是藥三分毒，二甲雙胍使用過程中應注意有無使用禁忌證、監測不良反應，具體如下：一、使用禁忌

二甲雙胍使用的禁忌症包括：①中度和嚴重腎衰竭或腎功能不全[肌酐＞45ml/min或腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）；②失代償性心衰、呼衰、近期發作的心梗、休克等可引起組織缺氧的疾病；③嚴重感染、外傷、外科大手術等；④對二甲雙胍過敏者；⑤急慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦接受血管內注射碘造影，需暫時停用；⑧維生素B12和葉酸缺乏者。

二、不良反應

1、胃腸道反應

是二甲雙胍常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適。一般隨劑量增加而反應明顯，建議小劑量開始，逐漸增加。隨使用時間延長，大部分人群的反應會逐漸消失。

2、影響維生素B12的吸收

研究顯示長期使用二甲雙胍會導致維生素B12水平的下降，但幾乎不會導致巨幼細胞性貧血，長期服用者可適當補充，但不建議常規監測。3、對肝腎功能的影響

研究顯示，對肝腎功能正常的人群按正規劑量使用二甲雙胍不會造成肝腎功能損害。但肝腎功能受損的人群應謹慎使用，以免引起乳酸酸中毒。

4、乳酸酸中毒

對於正常人群，二甲雙胍並不會增加發生乳酸酸中毒的風險，但肝腎功能損害時，可能增加乳酸酸中毒的風險，對於腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73㎡）和低氧血癥患者應避免使用。

感謝閱讀，祝大家身體健康。本文參考中國2016版二甲雙胍臨床應用專家共識。二甲雙胍是使用最廣泛的口服降糖藥之一，我們一經診斷2型糖尿病，需在醫生指導下使用，不能私自調整劑量。

二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥物。在許多指南都有推薦其用於糖尿病的治療。在服用期間我們需要注意以下幾點:

注意點一、二甲雙胍不能治療Ⅰ型糖尿病，主要用於治療Ⅱ型糖尿病，對於肥胖的病人更加適用。

注意點二、二甲雙胍根據劑型的不同，可分普通片劑，緩釋片劑，腸溶劑型。一般宜在吃飯的時候與食物同時服用，這樣可以減少二甲雙胍的胃腸道副作用。服用時應該根據血糖數值來確定劑量，但是一般醫生都會推薦小劑量開始服用。

注意點三、二甲雙胍已有報告存在乳酸酸中毒的嚴重不良反應。所以我們需要警惕該類副作用的發生。特別是腎臟與肝臟存在排洩與代謝障礙的病人，更需要注意乳酸酸中毒的現象發生。

注意點四、對於長期服用二甲雙胍的病人，由於可導致維生素B12的缺失。所以病人在服用期間，需要從食物中有意識的攝入維生素B12。也可以透過藥物來補充維生素B12的減少。

幾乎所有的糖尿病人都聽說過二甲又胍，大部分糖尿病人也服用過二甲又胍，這裡想說的是：即便是還達不到糖尿病診斷標準但又處於糖尿病前期的人，也應瞭解二甲雙胍，因為它不僅在治療糖尿病中發揮著重要作用，在預防糖尿病發生中也顯示出獨有的優勢。

所有這些使二甲雙胍成為了防治糖尿病的一線首選藥，也是世界上目前使用最廣泛的藥物之一，我們一起來認識一下它。

二甲雙胍起降低血糖的機制

抑制肝臟中貯存的糖原等分解成葡萄糖而進入血液

提高胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗現象，提高肌肉等組織對血糖的利用

減少腸道對食物消化後產生的葡萄糖的吸收

改善肝臟細胞的脂肪變性，透過調節脂代謝而對糖代謝產生有利影響

正因如此，二甲雙胍成為了治療糖尿病最基礎的用藥，不僅適用於所有的2型糖尿病患者，而且對處於糖尿病前期生活方式干預治療效果不佳的人也能起到積極的預防治療作用。更為重要的是，越來越多的研究顯示：二甲雙胍透過上述的作用機制，還能大降低糖尿病患者心腦血管病的發病風險。

二甲雙胍在體內的代謝

服用二甲雙胍後不經過肝臟代謝，對肝臟不會產生毒性，只有在肝功檢查轉氨酶超過正常值三倍以上的才不宜使用，如果糖尿病患者同時服用他汀類降脂藥應定期檢測轉氨酶水平。

二甲雙胍雖然會透過腎臟代謝，但其本身並不會對腎功能產生不良影響，雖然糖尿病患者出現中度以上腎功能不全不宜使用二甲雙胍，但這並非二甲雙胍所導致，而是病情本身發展到這一階段的結果。

二甲雙胍特別注意事項

二甲雙胍不適宜10歲以下的兒童使用，降此之外包括孕婦、高齡老人只要身體狀況適合，均可服用。

二甲雙胍服用應從小劑量開始，如每天0.5克起始，據血糖降低情況調整用量，最佳有效劑量為每天2克。

二甲雙胍降糖作用下降或不佳時，可在不停用的情況下，加用其它型別降糖藥或胰島素治療，可以起到減少加用藥量的作用。

二甲雙胍劑型選擇和服用方法

普通二甲雙胍 每天需要用用2-3次，服用後很快在胃中溶解吸收，對胃的一定的刺激作用，因此選用這種劑型的患者可在進餐同時服用或是餐後立即服用。

腸溶型二甲雙胍 每天需要服用2-3次，由於其外層加了一層抗酸包衣，服用後在胃中不分解，進入小腸後遇鹼性環境才被吸收，因此對胃的刺激性很小，可在餐前15-30分鐘服用。

緩釋型二甲雙胍 每天只需服用一次，服用後可在體內緩慢而逐漸釋放發揮作用，一般在晚餐時或晚餐後立即服用，有利於提高患者服藥的依從性。

總之，二甲雙胍作為糖尿病治療的一線首選藥，其所發揮的治療作用是顯而易見的，不僅在降血糖方面作用明顯，其潛在的防治糖尿病引起的各種併發症作用也得到了充分肯定。

二甲雙胍是目前使用最廣泛的一種藥物，也是所有降糖藥物中最安全的一種，是糖尿病治療領域內無可爭議的“王者”，所以，對於糖尿病人而言，更多的瞭解一下這種藥物是很重要的！

首先，二甲雙胍的使用存在劑量依賴性，所以多數情況下我們都會從較低劑量開始應用，逐步增加藥物劑量，以達到較好的療效，這種服藥方式還可以緩解胃腸道的不良反應;

其次，二甲雙胍有數種劑型，不同的劑型應用方式多有區別，比如，腸溶片在服藥時不能將藥物掰開、碾碎，否則可能會增加胃腸道損害;

第三，中度腎功能不全、代謝性酸中毒、嚴重的感染性疾病及酗酒者不應該服用二甲雙胍;另外，長期服用二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，而維生素B12的不足會造成神經系統的損害以及嚴重的貧血;

二甲雙胍！ 不能保護心血管的降糖藥不是好抗癌藥!

大家肯定以為王醫生傻了，怎麼這樣回答問題。

王醫生很清醒，二甲雙胍是大家熟知的降糖藥! 為無數糖尿病患者控制了血糖，除此之外，它可以讓全因死亡率和糖尿病相關死亡率分別降低36%和42%，而且，它也讓心肌梗死發生率顯著降低。

2型糖尿病不光與心血管疾病有關，還有多種癌症發生率增加密切相關。 2014年的一項薈萃分析也得到了類似的結論：二甲雙胍的使用與糖尿病患者的癌症風險和死亡率降低有關。 這些研究都在指向二甲雙胍的抗癌作用。

這麼神奇的二甲雙胍，服用期間需要注意什麼呢？

注意事項

1、累積可能發生乳酸酸中毒，一旦發生，會導致生命危險，因此應監測腎功能和給予最低有效量。影響B12，需要監測血常規。

2、發熱、昏迷、感染等應激狀態，外科手術和使用含碘造影劑做檢查時，應暫時停止服用本品，因可能導致急性腎功能惡化。

3、本品與磺醯脲類藥物、胰島素合用時，可引起低血糖。服用本品時應儘量避免飲酒。易導致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。

同時可能出現一些不良反應:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、頭痛、頭暈、味覺異常、皮疹、寒戰、流感樣症狀、心悸、潮紅等現象。

以下情況不能服用:

過敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及腎功能不全、肺功能不全、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合併嚴重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

任何藥物，是藥三分毒，即使再偉大的阿司匹林、青黴素也會有副作用。

二甲雙胍雖然是神奇的藥物，在糖尿病、心血管、癌症領域都有自己的一席之地，但服用必須在醫生指導下，必須瞭解一下注意事項。

二甲雙胍是臨床上二型糖尿病治療的基石藥物，不管是中國的糖尿病專家指南還是美國糖尿病協會都指出：二甲雙胍是二型糖尿病人治療的首選藥物，如無特殊禁忌，應在初次用藥選擇二甲雙胍，在聯合用藥方案中，也應該繼續包含二甲雙胍。同時二甲雙胍還證明對於糖尿病人的心血管疾病預防有一定獲益，因此，如無特殊禁忌，二甲雙胍應該是二型糖尿病人的一線首選和全程用藥。但是二甲雙胍雖好，服用期間也有一些注意事項，今天就來和大家簡單談幾點。

注意事項2——不同劑型藥物服用時機不同

二甲雙胍目前常見的有普通片、緩釋片、腸溶片等幾種型別，這些藥物服用次數，服用時間都不同：

普通片，一天2~3次，佐餐或餐後立即服用；

腸溶片，一天2~3次，餐前半小時服用；

緩釋片，一天1次，晚餐時佐餐服用，如單次口服2000mg降糖效果不佳，可選擇早晚各一次，每次1000mg。

注意事項3——肝腎功能的監測

雖然二甲雙胍臨床證明，對肝腎功能基本沒有影響，但是如果服藥前肝功能檢查，血清轉氨酶超出正常值3倍以上，不能服用本藥物；腎功能不全者，需評估腎小球濾過率降低劑量服用。具體用藥量謹遵醫囑。

注意事項4——老年人服藥定期監測腎功能

對於65歲以上的老年患者，由於腎功能的不斷減弱，應定期監測腎功能，腎小球濾過率在45~59ml之間的，應減少劑量；如果腎小球濾過率小於45，需停用。

注意事項5——維生素B12的補充

二甲雙胍是一個需要長期服用的藥物，它能夠競爭性抑制和影響維生素B12的吸收，雖然長期應用二甲雙胍治療引起巨幼紅細 胞性貧血罕見，如發生應首選考慮維生素B12缺乏的問題。建議長期使用二甲雙胍治療的患者應適當補充維生素B12。

二甲雙胍是雙胍類口服降血糖藥，在2型糖尿病患者中使用比較普遍，它主要是透過延緩葡萄糖由胃腸道的攝取、提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用、抑制肝、腎過度的糖原異生等作用而起到降低血糖的作用。二甲雙胍具有隻降低高血糖患者的血糖水平，對於非糖尿病患者的血糖水平並不降低的特點。此外它還能使患者體重減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白等水平降低。二甲雙胍主要適用於透過飲食控制和加強運動治療無效的二型糖尿病，它是首選藥，尤其適用於伴有肥胖的二型糖尿病。也可與胰島素合用治療1型或2型糖尿病，它能減少胰島素的用量，防止低血糖的發生。胰島素還能與磺醯脲類口服降糖藥聯合應用，具有協同作用，增強降血糖的功效。

在應用二甲雙胍應該注意些什麼呢？首先患者應該瞭解二甲雙胍的用量應該從小劑量開始用藥，然後逐漸增加用藥的劑量，一般起始劑量為0.5g,每日2次，然後每週增加0.5g,逐漸加至2克，一般成人一日最大劑量可達2550毫克。這主要是有些患者不能耐受二甲雙胍的不良反應，尤其是胃部的不適，從小劑量開始讓患者慢慢的適應。其次二甲雙胍應該隨餐服用，一般會在吃第一口飯開始將二甲雙胍和飯一起吃。當每日劑量超過2克時，可以分3次隨餐使用。在服用二甲雙胍期間要定期檢查腎功能，減少乳酸酸中毒的發生，對於接受外科手術和碘劑X線攝影檢查前應停止服用二甲雙胍。對於有肝臟疾病的患者應避免使用二甲雙胍，對於1型糖尿病不應單獨使用二甲雙胍進行降血糖。一般來說二甲雙胍發生低血糖的風險很低，但是如果進食過少或者運動強度過大沒有補充足夠的熱量或聯合其他降糖藥、飲酒等都可能引起低血糖，應警惕。