任何藥物的服用都應該遵循防病治病而不致病的觀點，他汀類藥物被廣泛應用於心腦血管等疾病的防治，它可以有效的降低血液中膽固醇的含量，而且能夠穩定動脈血管內的斑塊，防止其脫落造成栓塞，這對於心腦血管疾病的預防和治療都有著重要的意義！

但是，藥物還存在著一些治療目的以外的作用，也就是咱們常說的副作用，而他汀類藥物最常見的副作用就是其對肌肉組織的損害，嚴重時甚至會導致腎功能衰竭、橫紋肌溶解等症，而且現代研究證明，他汀類藥物還會導致高血糖的發生；

另外，還有一個比較有爭議的說法，就是他汀類藥物究竟會不會造成肝損害，不過這已經不是我這種小醫生能涉及到的問題了，但是，現有的所有他汀類藥物的說明書上都有著明確的註釋：服用他汀類藥物的患者需要定期檢測肝酶！

那麼，他汀類藥物究竟能不能長期服用呢？

建議有著藥物適應症的人們都應該長期服用他汀類藥物，如果出現較嚴重的副作用時應當嘗試減量或間斷服用，如果副作用不能得以緩解，那麼就要考慮換用非他汀類的降脂藥物了！

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這個問題應該這樣看，如果是符合他汀類降脂藥用藥指徵且沒有禁忌症的，應當長期服用，特別是一些心腦血管病的患者應該終身服用他汀類降脂藥；如果是血脂危險分層的中低危患者，血脂已達標者沒必要長期服用阿託伐他汀。簡單講，是否可以長期服用主要是考慮藥物的用藥指徵是否確切，是否有禁忌症，還有藥物的副作用問題。

首先，是否應長期服用阿託伐他汀，先要看是否符合用藥指徵，簡單講就是判定用藥後是否帶來的好處大於壞處。如果是已經確診的心腦血管疾病等高危分層患者，如無禁忌症是應該長期服用阿託伐他汀。冠心病等心腦血管疾病患者，最重要的病理生理基礎就是動脈粥樣硬化，透過長期服用他汀類降脂藥，可以穩定斑塊，減緩動脈硬化進展，從而減少心血管事件的發生，確實可以給人們帶來獲益。

其次，阿託伐他汀最主要的禁忌症是失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭，如果有禁忌症的不應服用，否則帶來的壞處遠遠大於獲益。

最後，在長期服用阿託伐他汀時，要注意其副作用，特別是老年高齡人群中。長期服用阿託伐他汀等藥物時，最常見的副作用就是肝損傷，發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。其他的還有相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解等。所以長期服用阿託伐他汀的，應注意定期複查肝功能，激酶等。另外長期服用阿託伐他汀還可能有增加新發糖尿病的危險，發生率約10%~12%；引起認知功能異常，但多為一過性。但相對於其帶來的獲益，特別是心腦血管疾病的高危患者，還是可以接受的。

阿託伐他汀的作用是降血脂，主要降低低密度脂蛋白膽固醇，同時可以穩定斑塊，用於治療動脈粥樣硬化和高膽固醇血癥，對於心腦血管病風險高的人，長期服用他汀類藥物，在心腦血管疾病的防治中起到舉足輕重的作用。

雖然其整體安全性較高，但仍會產生一些副作用，從其在臨床多年的應用來看，阿託伐他汀的副作用主要表現為轉氨酶升高及肝損害、肌肉痠痛、骨關節疼痛、頭暈不適、視物模糊、心悸、尿頻、尿急、尿痛、血糖異常等。而50歲以上的老人，相對於年輕人更容易發生不良反應，可能與這類人群肝腎功能衰退，藥物代謝排洩變慢有關，應根據藥品說明書，選擇適合的劑量，隨時注意肌酸肌痛等症狀，密切關注肌酸激酶和肝功能，儘量避免嚴重藥物不良反應的發生。

同時，由於患者併發多種疾病，服用多種藥物，在阿託伐他汀類與其他藥物聯用時，由於藥物間的相互作用、患者自身情況等多方面因素的影響，較易導致不良反應的發生。比如降壓藥(氨氯地平)、紅黴素、克拉黴素、吉非貝齊等與阿託伐他汀類降脂藥物聯合應用時，可與 CYP3A4 競爭性結合，進而抑制藥物的肝內代謝，並導致藥物在體內積蓄，從而引發肌肉毒性及肝功能異常。一些食物，比如西柚汁，亦可透過抑制阿託伐他汀在肝內代謝，導致藥物在體內蓄積，誘發不良反應，在阿託伐他汀與這些藥物必須合用時，建議服用較低劑量。

大多數人臨床使用阿託伐他汀是比較安全的，但由於個體差異，治療中一定要注意個體化，從起始劑量開始，逐步增加劑量，並在用藥的過程中做好監測，一旦發生肌酸肌痛等症狀應及時就醫。

參考文獻：

唐巧雲，黃麗․ 54例阿託伐他汀不良反應文獻分析․ 黑龍江醫藥， 2016,29（6）：1171-1173

楊珍，馬曉芝， 馬禕，等․ 他汀類降脂藥物與其他藥物聯合應用所致藥物不良反應分析․ 內 科， 2018 ，13 （2）：181-183

血脂異常是發生動脈粥樣硬化心腦血管疾病的主要危險因素。中等劑量的阿託伐他汀鈣，每日10～20mg，可以降低25～50%的低密度脂蛋白；高劑量的阿託伐他汀鈣，每日40～80mg，可以降低≥50%的低密度脂蛋白。還能降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白。

因此，阿託伐他汀鈣透過降低血脂，能很好改善動脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病的發病率。

（1）肝臟損傷：表現為轉氨酶升高，服用劑量越高，發病機率越高。當轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥。3倍以內者，可繼續觀察或者減量， 部分患者可恢復正常。

中晚期肝硬化和肝功能衰竭者禁用他汀類藥物。

（2）肌損傷：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，患者有肌肉不適和（或）無力，且連續檢測肌酸激酶呈進行升高時，應減少他汀類劑量或停藥。

阿託伐他汀鈣和某些藥物合用時，會增加肌病的發生，如奧美拉唑、胺碘酮、硝苯地平、抗真菌藥等。

（3）新發糖尿病：他汀類對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應證者都應堅持服用此類藥物。

（4）認知功能障礙：多為暫時的，發生機率不高。

（5）其它副作用包括頭痛、失眠、抑鬱以及腹瀉、腹痛、噁心等消化道症狀。

（1）為了降低副作用的發生，推薦選擇阿託伐他汀鈣的中等劑量，高劑量會增加副作用，尤其是肌病的發生。

（2）每天一次，即使血脂達標，建議在醫師指導下選擇減量或停藥。

（3）不能因為害怕副作用發生，而選擇不吃或者少吃或者吃吃停停。

（4）用藥期間，定期檢查其副作用，如肝功、血糖、肌酸激酶。

不通人群，不同原因，決定了用不用長期吃阿託伐他汀！

阿託伐他汀是什麼？

很多人都知道阿託伐他汀是降脂藥，能夠降低低密度脂蛋白，降低總膽固醇，降低甘油三酯；同時還升高高密度脂蛋白。簡單說阿託伐他汀能降低壞血脂，升高好血脂。最終目的就是減少血管垃圾，降低心血管狹窄，預防心腦血管疾病。

但很多人並不知道，阿託伐他汀，還有一個作用，那就是能夠抗炎、穩定斑塊，啥意思呢？心腦血管疾病發生的一個原因就是炎症反應，引起血管內皮損傷，引起更多的血管斑塊，一旦不不穩定斑塊破裂，就會形成血栓，進而引起心肌梗死，腦梗死。阿託伐他汀透過抗炎、穩定斑塊，起到控制心腦血管疾病的作用，起到預防心肌梗死、腦梗死的作用。

所以阿託伐他汀就是降低壞血脂，控制心腦血管疾病發展，預防心肌梗死、腦梗死。

那麼到底是否需要長期服用阿託伐他汀？

第一、對於有明確心腦血管疾病的人，如果已經有明確的吃阿託伐他汀的適應症，那麼就需要長期服用阿託伐他汀，不能停用，一旦停用心腦血管疾病會加重。即使血脂正常，也需要長期服用。

第二、沒有明確心腦血管疾病，只是為了降低壞血脂，那麼分兩部分，一部分人吃完藥，血脂恢復正常，那麼停藥後，透過健康生活方式，血脂能繼續維持正常，那自然不用長期服用。但對於大部分人，膽固醇和低密度脂蛋白升高，一旦停用阿託伐他汀，這部分人血脂會再次升高，那麼就證明不能停藥。

對於長期服用阿託伐他汀的人需要監測藥物副作用。

需要定期複查血脂四項，肝功能，血糖，肌酶。一方面看血脂是否正常，一方面看阿託伐他汀是不是出現了新發糖尿病，肝功能出現問題，肌肉損傷等等問題。

一般建議，服藥第一個月，第三個月，以後每年都需要定期複查，以免發生副作用，以免血脂未達標。