關於膀胱癌患者能否做新膀胱手術，主要取決於患者的腫瘤和其自身的情況。要想做人造膀胱，必須要滿足人造膀胱手術的適應症，只有滿足手術適應症，做這個手術才有一定的意義。關於哪些人適合做原位新膀胱，以及這個手術的利弊，會在後文詳細說明。

膀胱癌的特點

膀胱癌是人體泌尿系統非常常見的惡性腫瘤，全球來看，膀胱癌的發病率居惡性腫瘤的第11位，在男性排名第7，女性排名在第10位之後，在男性當中每10萬人約有16.6個人會出現膀胱癌，女性是3.6個，這些數字在近年來仍在上升。歐美國家的膀胱癌發病率要比我們國家要高，在歐美，膀胱癌排在男性惡性腫瘤中排名第4位，僅次於前列腺癌，肺癌和結腸癌。

和大多數癌症一樣，膀胱癌的病因是複雜且多因素的，目前來說比較肯定的外界因素主要是吸菸和長期接觸化工類的物品。據統計約有30%~50%的膀胱癌是由吸菸引起的，吸菸可以使膀胱癌的危險率增加2~4倍，而且和吸菸的強度與時間成正比，20%的膀胱癌是由於長期接觸一些化工物品所致，如紡織業、化工染料、橡膠、藥物製品以及殺蟲劑、油漆等。當然膀胱癌也和遺傳有一定的關係。從大的方面來說，要想預防膀胱癌，最好的辦法就是戒菸以及遠離一些化工物品。

在眾多癌症當中，膀胱癌屬於愈後較好的一類，我們在臨床上經常見到一些膀胱癌的患者活了十幾二十年。T1期之前的膀胱癌，包括T1期，其5年生存率可以達到90%以上，T2期患者的5年生存率約85%左右，T3期約44%左右，而T4期的患者生存率只有10%。因此對於膀胱癌來說，早期發現早期治療，對於預後是十分有幫助的。而膀胱癌治療的分水嶺是有無肌層的侵犯，如果膀胱癌沒有侵犯到肌層，那麼就不用將膀胱切除，如果腫瘤侵犯到肌層，要想徹底的治療，則需要切除膀胱，所以對於膀胱癌患者來說，腫瘤有沒有侵犯到肌層則決定著其後續的生活質量，能夠保住膀胱，其生活質量有一定的保障，切除膀胱以後其生活質量就會大大的下降。

膀胱癌是如何診斷出來的？

很多人比較關心如何才能診斷出膀胱癌，需要做哪些檢查。對於膀胱癌來說最主要的檢查就是內鏡檢查，也就是膀胱鏡檢查，影像學等其他檢查也常用於膀胱癌診斷，但是膀胱鏡檢查仍然是膀胱癌最可靠的檢查方法。

膀胱鏡檢查膀胱癌的優勢在於膀胱鏡可以非常直觀的觀察到腫瘤的形態、大小和數目，並且可以透過膀胱鏡取得一定的病理組織，膀胱鏡檢查的缺點是這是一種有創操作，特別是對於男性而言，在沒有麻醉的狀態下，是一種比較痛苦的檢查。

膀胱鏡檢查可以直觀的觀察到膀胱腫瘤的情況

常用的影像學檢查有超聲、核磁、CT及增強CT等。影像學是一種無創檢查，不會給患者帶來痛苦，而且影像學最大的優點是可以對肺部、骨頭等器官進行掃描，來判斷腫瘤有沒有發生轉移，而且對膀胱原發腫瘤分期也有很大的幫助，也就是說可以看到腫瘤對於膀胱的侵犯程度，所以影像學對於膀胱癌來說是也是必不可少的一種檢查。

膀胱腫瘤的CT表現什麼情況下需要針對膀胱癌進行檢查？

針對膀胱癌的高發人群以及膀胱癌的特點，可以總結出以下規律：

長期大量吸菸或者從事接觸化工產品的職業，年齡在45歲以上，可以進行超聲等影像學進行篩查，如有異常再進一步進行檢查。出現無痛性肉眼血尿或者在尿檢中發現紅細胞，需要進一步進行檢查，排除膀胱癌。出現尿頻、尿急、尿痛、腹部包塊、骨痛、盆腔疼痛、體重減輕等症狀，應該進行初步的膀胱癌篩查。吸菸和膀胱癌密切相關膀胱癌患者在什麼情況下需要切除膀胱？

前文提及膀胱癌治療的分水嶺是在腫瘤有無肌層的侵犯，如果腫瘤沒有侵犯到膀胱的肌層，那麼就可以只進行經尿道膀胱腫瘤電切術，根據具體情況，術後進行膀胱灌注治療即可，這種情況是可以將膀胱保留下來的，患者的生活質量也比較高。如果膀胱腫瘤一旦侵犯到肌層，要想徹底的治療，就必須將膀胱完整切除，才能達到根治的目的。如果腫瘤的侵犯範圍較廣或者已經發生了轉移，失去了根治的機會，那麼手術治療主要以姑息性為主，所謂姑息性的手術就是指不以根治為目的，主要以改善患者生活質量為目的，比如說因為腫瘤導致的尿瀦留，那麼就可以做腎臟腎造瘻或者膀胱造瘻，其目的就是讓尿液能夠排出。

簡單來說，對於那些腫瘤已經侵犯到肌層，但是仍有根治的可能性的患者來說，要想手術治療，是必須要將膀胱切除的。而手術的切除範圍不僅僅侷限於膀胱，還要對膀胱周圍的脂肪組織、輸尿管遠端以及盆腔淋巴結進行清掃，如果是男性還應該切除前列腺和部分精囊，或者全部的精囊，女性可能還需要切除子宮、部分陰道前壁以及附件。

什麼情況下能夠做人工膀胱手術？

所謂的人工膀胱手術，我們稱之為原位新膀胱術，主要是取自患者的迴腸，然後手工將回腸重新塑形，做成一定的形狀，從而代替已經被切除的膀胱。

原位新膀胱手術屬於尿流改道術的其中一種，因為將膀胱切除以後，那麼需要將腎臟產生的尿液引流到人體外面，而原位新膀胱只是其中的一種方法。其他的一些方法還有直接將輸尿管在面板造口，也可以取一段迴腸作為兩側輸尿管的共有通道，也就是將兩側輸尿管接在這段迴腸上，迴腸再在面板上造口，將尿液排出，目前主要使用這三種尿流改道術。其他的一些改造方法目前已經很少用，比如利用肛門進行排尿，但是這種方法尿路感染率較高，已經極少使用，所以目前絕大多數醫生都採用原位新膀胱術、迴腸通道術以及輸尿管面板造口術，這三種尿流改道的方法。

擷取一段迴腸做一個新膀胱

適合做原位新膀胱手術的患者也需要滿足一定的條件，並不是所有的膀胱癌患者都適合做這個手術，具體條件如下：

術前相關檢查沒有發現腫瘤已經侵犯尿道，腫瘤沒有盆腔淋巴結的轉移，腫瘤不是多發的原位癌，腫瘤沒有突破到膀胱以外，透過手術可以達到根治的目的。簡單來說就是，雖然患者的膀胱腫瘤已經侵犯到膀胱肌層，但是腫瘤仍然侷限於膀胱內，且沒有遠處轉移。患者的一般情況較好，能夠耐受長時間的手術，結束後，有一定的生活自理能力，只有這樣的患者做這種手術才有意義。如果患者內科疾病較多，做這種長時間的手術，可能連手術檯都下不來，如果患者術前就有一些比如腦癱或者截癱等生活不能自理的疾病，那麼做完手術以後也是沒有太大意義的。患者的尿道功能是完整的，尿道外括約肌功能良好，能夠自主順暢的排尿，而且術中在做尿道切緣病理的時候一定要是陰性，也就是說一定要確定腫瘤沒有侵犯到尿道才能做這個手術。假如患者本身的尿道外括約肌功能不正常，那麼即便做了新的膀胱，術後排尿還是會有問題，如果患者的腫瘤已經侵犯到尿道，那麼手術以後很快腫瘤會復發，導致手術也就前功盡棄。患者的腸道功能良好，且沒有明顯的病變。因為原位新膀胱主要是截取回腸，如果腸道本身就有一定的病變或者消化道功能很差，擷取腸管以後要麼是這段腸管不能用，要麼就是術後患者的消化功能會更差，因此術前要確定患者的腸道功能是良好的。患者的腎功能是良好的，因為只有腎功能良好，才有做原位新膀胱的意義。假如說患者的腎功能都已經很差了，你再做一個膀胱就沒有太大的意義，因為做新膀胱的目的是為了讓患者能夠自行的排尿，改善生活質量。原位新膀胱大致過程原位新膀胱手術的優缺點

這個手術聽起來非常好，因為可以讓患者恢復自行排尿，但是其的適應症相對來說較窄，而且術後會有一定的併發症。

優點：原位新膀胱手術最大的優點就是，可以恢復自行的排尿，其他型別的尿流改建術都不具有自主排尿的功能，都需要終身佩戴尿帶，嚴重影響患者的生活質量和自尊心，而這個手術就很好的解決了這個問題。據統計比較有經驗的醫院做原位新膀胱術後一年內，日間控尿率可以達到87%~96%，夜間的控尿率可達到72%~95%，而這個比例是非常可觀的。缺點：首先就是這個手術雖然好，但並不是所有的膀胱癌患者都能夠做這個手術，其適應症詳見前文敘述。再者術後是有可能出現尿失禁和排尿困難的，有些患者仍然需要長期的導尿才能將尿液排出，據報道約有22%的患者術後會出現各種各樣的併發症，常見的遠期併發症主要包括尿失禁、輸尿管腸道的吻合口狹窄、代謝性疾病以及維生素B12缺乏症等。而且這個手術有一定的腫瘤復發的可能性，特別是尿道腫瘤複發率約為1.5%~7%，如果膀胱內有多發原位癌或者腫瘤已經侵犯到尿道和前列腺，其複發率高達35%，因此術前及術中確定沒有尿道轉移對這個手術來說是非常重要的。

雖然原位新膀胱手術有一定的缺點，但是其優點也非常明顯，因此這種手術逐漸被作為尿流改道術的首選，只要符合條件，則儘量選擇這種手術，因為術後可以大大的提高患者的生活質量。

總結

對於一個膀胱癌患者來說，能否做原位新膀胱手術，主要取決於患者是否滿足做原位新膀胱手術的條件，其具體要求如前文所述。如果不滿足條件，強行做原位新膀胱手術，則達不到預期的效果。對於題主所說的，做了輸尿管面板造口術，能否再做原位新膀胱術，這個也需要根據患者的具體情況，因為大多數選擇面板造口術都是因為患者預期壽命較短、已經有遠處轉移，或者無法做原位新膀胱手術，因此對於大多數已經選擇輸尿管面板造口術的患者來說，都是不符合做原位新膀胱手術的條件的。如果想做，可以諮詢醫生，根據具體的病情而定。