腰椎間盤突出，髓核脫出且椎管狹窄，是手術還是保守治療，主要看症狀，如果只是腰疼或腰疼伴一側下肢疼痛，就應該保守治療。如果出現大小便失禁，那就應該儘快手術治療。臨床上看到很多磁共振顯示壓迫脊髓很嚴重，光看片子確實很嚇人，只要病人沒有大小失禁，中醫外治法都很治好。往往是腰椎間盤膨出，片子看起來一點都不嚴重，病人的腰疼或腰腿疼也不很嚴重，而治起來卻需要較長的時間。總結起來，看病不要只看片子，更重要的症狀和體徵。

腰椎間盤突出無論是脫出還是膨出在急性期都要慎重手術，首先保守治療，中西醫結合診療，最好找到有臨床經驗，西醫做床位平臥牽引治療或者中醫傳承水平高的中醫進行針灸和輕柔正骨復位治療(不要做常規暴力旋轉復位和側板復位發，以及許多吊起來捶打等更不靠譜)，過了急性期穩定後根據情況決定，如果症狀一直不緩解的，確實是髓核脫出引起的建議骨科手術摘除，而不建議微創射頻髓核毀損術，任何手術都有風險，微創手術表面刀口少，內部創傷大，而無論微創還是骨科手術，皮下內部椎間盤突出部位周圍經過手術會有瘢痕，瘢痕術後產生多少在於醫生技術水平，瘢痕大的也會再次壓迫神經引起麻木疼痛，所以一定要找專業技術水平高的醫生操作，手術切口小，解剖清楚出血少，術後恢復快，後遺症少，當然術後恢復也不是不會再復發的，我有一位女病人，嚴重脫出脫垂，保守治療無效，經過我多次勸說去了我們當地骨科權威醫院，找到權威醫生，手術後效果非常好，但是術後20天時突然打電話給我，說開窗戶時用力過猛又把腰抻著了，壓迫坐骨神經痛，經過一週輸液等保守治療無效，最後還是二次開刀，回家後注意休養，至今一年半了，未再復發，且效果非常理想，期待所有患者都能像她一樣完全康復。

當然年輕人腰椎間盤突出後本身體質好，多數自我恢復能力強，腰椎間盤突出後有一部分髓核自身會吸收溶解一些，所以不要急於手術，還是先保守再決定是否手術，我前幾天有一女孩病人30 歲，從黃山旅遊歸來腰椎間盤突出復發，20 歲因為端洗腳水蹲倒在地外傷後突出，21歲和25歲2次復發做了微創射頻消融髓核毀損術，此次復發醫生說髓核都掏空了，無法再行手術，結果經過門診運用青島即墨靈山恩師張鹹雨傳授祖傳正骨術配合針灸治療獲愈。像這種腰椎間盤突出病人我們臨床治療無數，在北京門診接診中國造幣總公司一女書記，她在北京東直門醫院中醫、廣安門中醫院中醫、積水潭醫院骨科均要求手手術，找了北京空軍總醫院馮天友主任的關門弟子也看了都沒有辦法，最後經過北京市公安局朋友引薦找到我們經過5次治療也獲愈了，所以對待腰椎間盤突出病人手術不是最後首選項，輕柔無痛正骨復位針灸治療是首選。

1、正規保守治療2-3個月無效的，注意，是無效而不是效果差，效果差你還可以換其他保守治療方法繼續保守治療的。

2、疼痛難忍，徹夜難眠。睡都睡不著了你說不手術怎麼辦，好的可能性也不大。

3、影響大小便及性功能，不及時處理會越來越重，不可恢復。

4、出現嚴重下肢症狀，甚至足下垂。這是嚴重影響神經了，不及時處理後果嚴重。

如果可以，最好是上傳影像學照片，及現在的主要症狀，從描述中，有很多個疑問，第一個是究竟是椎間盤突出還是脫出？第二個是腰椎間盤狹窄是表達椎間隙變窄，還是椎管狹窄！

腰椎間盤脫出

我且當腰椎間盤脫出，造成相應椎管狹窄這種狀況來答，畢竟腰椎間盤突出在退變程度上要輕於腰椎間盤脫出，突出較大的人造成椎間隙狹窄和椎管狹窄也是很多見的，前者一般不造成症狀，後者要鑑別椎管狹窄症。

椎間隙變窄

我科普的文章椎間隙變窄較少，這裡順便提一下，就是椎間盤變薄，上下椎體的距離較正常情況要小，椎間關節也會隨之退變，脊柱的生物力線也會變化，屬於從退變角度講較重的。

症狀更重要

27歲，出現這麼嚴重的脊柱退變是較少的，不知道你現在有什麼症狀？是否手術，不是按照影像學報告來定的，一定是以症狀為根本，影像學只是提供一定的參考，估計目前去醫院多數會建議手術，因為很多醫生以影像學為判斷標準。

手術的條件

如果你只是腰腿痛，即便症狀較重，也不建議手術，如果出現大小便失禁，下肢不完全癱瘓等馬尾綜合徵表現，那麼在確定是腰椎間盤脫出造成的症狀，也應該考慮手術方案的可行性，馬尾神經損傷時間越久恢復越慢。

保守的時候，像這種脫出的患者，一定慎重選擇醫生和方法，避免暴力正骨，有可能導致症狀複雜化，臨床中出現馬尾綜合徵的多數都有類似經歷，手術的話一定多考察幾個醫生，不要隨便選一個就做！

最好別作手術，西醫會把你培養成他們忠實的消費者。找中醫按摩推拿，正骨復位才是上策。再配以針炙，艾炙，撥罐等理療手段，完全可以根治。我就是這麼治好的，而我的一位做了手術的朋友己臥床不起了。

涼藥苦口利於病，忠言逆耳利於行。

你才二七歲，是家庭裡的勞動中堅，要工作賺錢養家餬口，萬一手術出現三長兩短，你後輩子怎麼過？其實中醫方法治療也不慢，花費少一般千把塊錢搞定，你何苦去冒險。十五天熱敷中草藥膏藥，十天火療，一個月外敷中藥液(火龍液)進行鞏固。藥醫有緣人，說再多都無用，看每個人的造化。

首先我覺得您的提問說的不夠明白。我猜測您的問題應該是：“27歲患有腰間盤突出，椎間盤突出引起椎管狹窄。是應該選擇手術治療還是應該選擇保守治療呢？為什麼？”。

腰間盤突出症的手術指徵到底是什麼？

1、腰椎間盤突出症的病史超過半年，經過正規嚴格的保守治療沒有效果的患者。

2、經保守治療有效，但經常復發，反覆發作且疼痛較重的患者。

3、第一次發作就疼痛劇烈，難以忍受的患者。這些患者常處於被迫體位，難以行走。

4、中年人，病史較長，已經影響了日常的工作和生活的患者。

5、有廣泛的肌肉癱瘓、感覺減退及馬尾神經損害的患者。如出現會陰區域的感覺減退及大小便功能障礙等。

6、伴有腰椎管狹窄，出現嚴重的間歇性跛行的患者。

我的分析 就我個人的經驗來講，我覺得大多數的腰椎間盤突出症的患者透過保守治療都會達到很好的治療效果。只有少數患者可能需要選擇手術治療。您的年齡27歲，不是很大。如果患有腰間盤突出症的時間不是很長，或沒有經過正規的保守治療。那麼我建議您先不要急於選擇手術治療。我認為還是選擇非手術治療比較好。

如果經過正規的保守治療後效果不好，病史很長，確實影響了您的日常生活和工作。才應該考慮手術治療。

手術，可以微創。我也是這樣的情況。開始想保守治療，拖了好久，最後有了輕微的馬尾綜合徵才知道害怕了，最終還是選擇了手術。

姚大夫，您好，我是一位剛生完寶寶的媽媽，孩子爸爸他腰疼有一個月了，去拍片子說是4-5腰椎輕度突出，讓回家好好休息，我們回來在家烤電，貼膏藥，吃頸復康腰痛寧膠囊，效果都不太好，最近說是屁股開始疼了，說屁股後面有根筋疼。該怎麼辦好呢？寶寶太小我都沒辦法照顧他，姚大夫，我們應當怎麼治療呢？

疼痛會影響生活質量及幸福感，性功能會下滑，其實我可以不說的，27歲就開始保守治療的話，十年之後，家中除了狗狗仍然依賴你，其他（她）人的眼神會發生變化，你會逐步習慣戴一頂綠色的帽子來保曖，夏天也是；27歲的椎核應該是膠狀物質，像厚膠水，所以突出後無法像50歲的病人能復位，中年之後是軟骨狀，老年時鈣化像硬骨，這個年齡是可以考慮選做微創手術，得去一家大醫院找個好醫生，防止人財兩空。