血糖高，一般都指的是早上空腹血糖，如果沒達到糖尿病標準，建議飲食控制+運動+血糖監測進行控制，如果已經達到糖尿病標準，建議在保持飲食和運動控制的基礎上去正規醫院做糖化血紅蛋白及耐糖量試驗，並按照醫生的治療方案進行治療。

有不少糖尿病人經常出現早空腹血糖高的情況，尤其是白天三餐前後血糖控制的很好的糖尿病人，卻總出現早空腹血糖高的問題，這讓他們覺得無法理解——晚上睡覺也沒有吃東西，血糖怎麼還會高？

其實早空腹血糖高的原因除了晚餐或晚加餐吃的多，毫無懸念的會導致第二天早空腹血糖升高以外，大部分早空腹高血糖和夜間出現低血糖有關。夜間出現低血糖後，在睡眠中沒有進食的情況下，肝臟要釋放肝糖原入血，升高血糖，導致早空腹出現一過性高血糖。如果繼續推遲早餐進餐時間，則出現低血糖反應。

夜間出現低血糖的飲食原因有晚餐進食過少或過早，同時還沒有吃晚加餐；注射胰島素的糖尿病人出現早空腹高血糖除飲食因素外，還與降糖藥物注射過量有關。另外，還有少數糖尿病人頑固性早空腹血糖高與皮質醇等激素分泌過多有關（黎明現象）。

避免早空腹高血糖還是要強調晚餐定時定量及晚加餐。晚加餐進食時間要放在睡前2、3個小時前，可以喝200-300Ml牛奶或無糖酸奶，或者吃200克蘋果、柚子等中或低生糖水果來穩定夜間血糖，這些健康食物也適合糖尿病人在白天作為加餐食用。

作者簡介：孫玉紅 註冊營養技師 王興國第5期營養特訓班學員

治療方法:

1消瘦的患者早用胰島素;

2 肥胖者可用雙胍類與胰島素增敏劑聯用，晚餐用二甲雙胍緩釋片;

3 白天用口服降糖藥，睡前用中效胰島素。

早餐空腹血糖不易於控制者，應該及時就診，尋求專業醫生的幫助。

有些患者說為什麼我不吃早餐血糖還是很高？

這是因為不吃早餐血糖來源減少，體內會分解脂肪和蛋白質在肝臟轉化為血糖，使上午血糖升高。不吃早餐還會發生午餐前低血糖，低血糖可以激發升糖激素分泌增多，使血糖升高。因此糖尿病患者不吃早餐並不會幫助控制血糖，反而會會導致血糖升高。糖尿病患者不能不吃早餐，而是要正確的、科學的吃早餐。同理其他的時間段，該吃飯時不吃飯，是不利於血糖穩定的。

我們的空腹血糖正常範圍為3.9-6.1mmol/L，當空腹血糖位於6.1-6.9mmol/L時，為空腹血糖調節受損；當空腹血糖達到7.0mmol/L時，達到糖尿病的診斷標準。針對空腹血糖調節受損、糖尿病患者，空腹血糖不達標的原因各不相同。

空腹血糖調節受損的病因及處理

空腹血糖調節受損的患者，其空腹血糖升高系胰島素抵抗引起，其最常見的病因為肥胖，尤其是腹型肥胖，其次為缺乏運動、能量攝入過多。所以，針對空腹血糖位於6.1-6.9mmol/L的患者，注意控制體重，將體重指數控制在24以內；減小腹圍，男性腹圍不超過90cm，女性腹圍不超過85cm；增加運動，合理控制飲食，低糖、低熱量飲食。

糖尿病患者空腹血糖升高的病因及處理

糖尿病患者，空腹血糖升高除開需考慮肥胖、缺乏運動、能量攝入過多，還應考慮是否存在降糖方案是否合理。主要考慮兩種情況，一是睡前降糖藥物劑量不足，二是睡前降糖藥物劑量過多。睡前降糖藥物劑量不足，大家好理解，劑量不夠，血糖當然會升高；睡前降糖藥物劑量過多引起空腹血糖升高，這是因為降糖藥物引起夜間低血糖以後，患者處於睡眠狀態，多不易察覺，導致機體升糖激素反射性分泌增加，升高血糖，保護機體免受低血糖危害，該現象也稱為蘇木傑反應。此外，還有一種清況，也會引起空腹血糖升高，我們稱之為“黎明現象”，黎明現象是因為早晨交感神經興奮性增加，升糖激素分泌增加，引起空腹血糖升高。

針對上述三種情況，監測夜間3點血糖可明確病因，若夜間3點血糖降低，考慮睡前降糖藥物過量，應減少睡前降糖藥物劑量；若夜間3點血糖升高，考慮睡前降糖藥物不足，應增加睡前降糖藥物劑量；若夜間3點血糖正常，考慮黎明現象。

我已經發了數十篇關於糖尿病的問答，本不想再發，看了這個問題又忍不住想說幾句。

四種常見情況導致了胰島素抵抗，都會引發空腹血糖高

第一種情況，每天吃大量糖類食物，特別是高升糖食物（精緻米麵、甜點、糖果、含糖飲料），血糖快速升高，胰臟像個快遞公司，不停的派遣胰島素把血糖運送給細胞。細胞接受血糖轉化為能量或者脂肪儲存，長此以往，細胞表面胰島素受體開始數量減少不接受血糖，嚴重時受體減少90%以上，血中胰島素增加，稱為胰島素不敏感。胰臟過度透支，胰島素分泌量先增大（二型糖尿病初期），然後逐漸分泌減少。

第二種情況，血脂高導致胰島素抵抗。血脂高會干擾胰島素與細胞表面的受體結合，使胰島素效率低下導致血糖居高不下，為了維持正常血糖水平，胰島素大量分泌，也稱之為胰島素抵抗。

第一種情況不容易出現，我們的生活確實有嗜糖成性的人，但一定不多。第二種情況血脂高比較常見，但是血脂高引發的胰島素抵抗引起的是空腹和餐後血糖都高，不會只針對空腹血糖。

第三種情況，低血糖導致應激反應。比如情緒激動、運動、進餐過少、藥物降糖過度會出現低血糖狀況，糖作為身體的主要能量來源，低血糖是一種危險狀態，我們的身體會啟動應激反應，交感神經興奮（應激反應的典型特徵）、胰高糖素大量分泌，促進糖原分解升高血糖來遠離低血糖危機，胰高糖素會抑制胰島素作用，減少細胞利用血糖。

老糖友都知道蘇木傑現象，也是一種低血糖引發的應激反應，就是低血糖後出現高血糖的現象。身體為了規避低血糖傷害，體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖後會出現高血糖。

結合問題空腹血糖高，蘇木傑現象可能性很大，如果有夜間低血糖狀況的話。夜間低血糖症狀不容易發覺，可能有盜汗現象，要考慮晚餐是不是攝入食物偏少，並且晚餐中有一些高升糖食物，會刺激胰島素過度分泌可能引起夜間低血糖。但是彆著急，我們再往下看。

第四種情況，應激性糖尿病。

由於嚴重應激刺激引起胰島素的拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等大量分泌，升高血糖同時抑制胰島素作用引起的暫時性糖尿病。

應激狀態腎上腺皮質激素（最強升糖激素）、兒茶酚胺、胰高糖素（最主要升糖激素）和生長激素分泌增加，導致胰島素失效（胰島素抵抗）。肝糖釋放，蛋白質脂肪透過糖異生轉化為血糖，用來滿足應激狀態身體對能量的高需求，導致血糖儲備大量提升！

同時胰高糖素有刺激胰島素分泌作用，或者應該理解為，當胰高糖素引發血糖快速升高的狀況下，胰島素也隨之大量分泌與胰高糖素形成拮抗狀態，避免血糖異常升高，也會出現胰島素大量分泌而血糖依然居高不下狀態，這與第一種情況的胰島素分泌過多非常容易混淆，提醒醫生予以高度關注！

應激性糖尿病的最典型血糖型別就是空腹高，餐後時而高時而正常，偶發低血糖。

糖尿病有四種主要型別，一型，二型，應激性糖尿病和妊娠期糖尿病。

一型糖尿病是胰臟受損，胰島素分泌嚴重不足所致，二型糖尿病的主要病因是胰島素相對不足和靶細胞胰島素敏感度下降（胰島素抵抗）。這裡面最容易被忽視的，最容易被誤判的，就是應激型糖尿病。

應激性糖尿病又稱為特殊型別糖尿病，屬於暫時性糖尿病，以前僅僅特指燒傷、外傷等少數病人等情形，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯的應激反應，普遍存在由於腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素和生長激素等升糖激素增加抑制胰島素作用的情況。

壓力與情緒等應激因素對血糖的影響比傳統的認知要大的多！

恐懼、緊張導致腎上腺素分泌增加，導致血糖升高；壓力、焦慮引發兒茶酚胺分泌增加，抑制胰島素作用，導致血糖升高；青春期、妊娠期、更年期及精神刺激、外傷等原因導致甲狀腺素分泌增加。甲狀腺素可促進小腸黏膜對葡萄糖的吸收，同時促進糖原分解及糖異生作用，從而升高血糖。

再加上壓力、緊張、熬夜、低血糖等常見應激因素。這些因素反覆發生，就會導致應激性糖尿病的出現。

當前，由於壓力、高負荷工作等應激導致的血糖高情況異常普遍，去年，全國醫院中的護士由於熬夜加班，新增一萬多例糖尿病，這一類大多應該屬於應激性糖尿病，而不應該是二型糖尿病。

常規血糖檢測存在明顯漏洞，只看血糖指標導致誤診漏診嚴重！

我們的身體有非常精密的血糖調控機制，人體影響血糖水平的激素有很多種，除了胰島素，還有胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺等等。壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、低血糖、負面情緒等都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

常規的糖尿病檢查主要有：生化檢查（肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。

通常只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。然後醫生大多都會按照二型糖尿病即胰島素缺乏來降糖治療。

問題來了，當前醫院幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。又如何知道你是不是由於應激刺激引起的血糖高？是不是應激性糖尿病呢？

答案是：不能！

糖尿病是最易發生誤診的幾種疾病之一！

最新的糖尿病診斷標準並沒有修正這些疏漏，反而將糖尿病確診的空腹血糖從7.8降為7，這樣做是把更多高血糖當成糖尿病，讓藥企賣出更多藥物，對糖尿病確診無半分好處。

讓我們來了解一下糖尿病診斷標準的演變

中國的糖尿病診斷標準最初沿用的是1979年糖尿病診斷與分類委員會，在美國糖尿病學會（ADA）上提出的診斷標準，即空腹≥7.8mmol/L和口服糖耐量試驗2小時血糖(餐後2小時血糖)≥11.1mmol/L。

之後1997年美國糖尿病學會（ADA）將診斷標準定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗2小時血糖(俗稱餐後2小時血糖)≥11.1mmol/L。這個標準也基本為WHO所接受，此後沒有發生大的變化。

2009年12月29日，美國糖尿病學會公佈的2010年糖尿病診療指南中，在糖尿病的原有診斷標準之外又增加了一條，即糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國臨床內分泌學會和美國內分泌學院也採納了這個標準。這個變化引起了不小的爭議。

可以看出，糖尿病診斷標準變得越來越嚴格。但是除此之外，對漏洞和誤診沒有任何彌補。

記住這個美國糖尿病學會(ADA），一個自發性保健組織，一個神秘組織，手眼通天背景強大，做出過很多的“關鍵”決定。

包括曾在美國營養膳食指南中，建議糖類食物的比例從55％提升到60％。

中國現在採用的膳食寶塔，還是1992年美國農業部給出的美國營養膳食指南的翻版，裡面就有ADA的影響，那裡的糖明顯超標。

如何自我識別出應激性糖尿病呢？

重點要看有沒有觸發熬夜、緊張等應激因素，然後看有沒有飢餓、頭暈、易怒、嗜睡等類似低血糖的反應，或者有血糖無端的異常升高，如果你懷疑自己是應激性糖尿病或者有應激刺激影響了血糖，務必與醫生溝通。進一步可以去檢測胰高糖素和腎上腺皮質激素（GC）的含量。

即使是典型的二型糖尿病，也會出現明顯的應激反應導致血糖異常升高的情況！

記住！應激性糖尿病是暫時性糖尿病！如果在應激狀態實施藥物胰島素降糖治療，要麼藥物失效，要麼應激消除藥物起效，又可能出現低血糖狀況加重應激。所以，應激引發的血糖升高往往不需要藥物降糖。

或許正是因為無藥可用，現代醫學在病理、診斷、治療過程中，選擇性遮蔽了應激性糖尿病！二型糖尿病中胰島素減少患者不足15%，85%存在明顯胰島素抵抗，除了少量來自嚴重高血脂引起，更多的可能是應激引發。大量的應激性糖尿病被誤判為二型被錯誤治療，或許，你就是其中一位！這就是醫學現狀，英國首相特蕾莎梅也在錯誤治療兩年之後，剛剛發現被誤診。你有沒有覺得很意外？

消除應激的最關鍵一點是不觸發應激因素，春山步療、腹式呼吸、聽音樂、放鬆訓練等都可以幫助消除應激反應。只要改善錯誤的生活方式，血糖自然平穩。

不論是二型糖尿病還是應激性糖尿病，作為生活方式疾病，除了藥物控糖，更需要在識別清楚類別之後，透過飲食、運動、呼吸、放鬆訓練等多方面進行調理。關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可檢視我的問答，有更具體的調理方法。之前在療養院指導慢病康復多年，全套非藥物調理方法都在裡面。Vista在悟空的第452個回答。

vista專注非藥物調理，給你的全是乾貨！

空腹血糖高有兩種可能：

1.胰島細胞功能明顯下降，十二個時後不能分泌足夠的胰島素使血壓降至6-7mmoI/L。

2.第二種可能即黎明現象：人甦醒時全身各種激素分泌活躍包括胰高血糖素等或正在服藥物治療的患者晚上因降糖藥或胰島素導致半夜血糖過低，凌晨反跳而過高。

那麼怎麼來監別是那一種呢？

可從查一個歺後二小時血糖或糖耐量試險，若歺後二小時血糖、糖耐量試驗不正常，說明你的胰島細胞功能衰竭，血糖控制確實不好，除了調整降糖藥和增加胰島素量外要嚴格控制飲食的總熱卡和增加生活管理：嚴格控制飲食、增加運動、控制體重必須達標是飲食管理最客觀的指標。

但糖尿病對人的危害主要取決於一天中血糖持續升高的時間和血糖的高度是小動脈和腎臟受到糖毒性影響的最重要因素。無論空腹血糖還是歺後血糖波動的因素較多，最能反映血糖對靶器官損害的糖化血紅蛋白，它可以提示三個月平均的血糖水平，也可以說你糖尿病控制好壞的標尺。如果僅有空腹血糖升高而糖化血紅蛋白小於6mmoI/L，說明你可能根本不是糖尿病，你只需嚴格控制每天吃進的總熱量，主要是動植物脂肪和糖類為主的碳水化合物，堅持運動後只喝白水。

如果是黎明現象：僅有空腹血糖增高、歺後二小時血糖和糖化血紅蛋白都正常，往往屬於交感興奮型的性格常見的，一般性子急、反應快、敏感、追求完美的人，一夜休息後凌晨大腦的潛意識已處於應激狀態中。僅血糖短暫升高對身體影響不大，但有高血壓、動脈硬化、冠心病或心腦血管事件高危人群就要特別注意了，黎明現象往往伴隨交感興奮血液中兒茶酚胺類物質容易使血壓升高、冠狀動脈或腦動脈收縮甚至痙攣發生心腦血管事件。

2019.3.13

首先糖尿病是一類慢性疾病，目前沒有治癒的辦法，得了此病將會是終生用藥，而且血糖的控制還是一件很難的事，因為大多數糖尿病患者都是血糖控制不到位導致一些併發症的出現(糖尿病足、高血壓、腎病、眼病)。一般空腹血糖正常值在3.89～6.1mmol/L, 空腹血糖指的是晚飯到早餐的這個時間段（10小時左右不進食任何食物)，如果血糖檢測大於6.1mmol/l ，小於7.0mmol/l 說明空腹血糖過高，說明胰島素分泌功能受損。如果餐後2小時血糖大於11.1mmol/L, 可以考慮為糖尿病。血糖的生成既有病例性的也有生理性的，因此要透過準確的血糖測定來判斷。下邊小克為大家普及一下為啥空腹血糖會升高？

1、患有糖尿病的患者睡前給藥劑量過少或是大量進食，導致血糖夜間血糖控制不穩，不斷升高。2、常說的黎明現象(還有黃昏現象)，黎明現象主要是由於夜間患者生長激素的分泌增加，導致引發血糖的升高(主要發生在夜間12:00～早晨7:00)，這種現象一般在夜間3:00測一次血糖。

3、患者運動量過少，肥胖所導致夜間胰島素血糖過高、因此餐後適當運動。4、血糖的反彈，由於藥物及胰島素應用過量導致發生低血糖，而血糖過低是人體會分泌大量的激素，這樣才能供應機體所需的物質，所以導致血糖一下子升高。

因此或者要根據自己具體的症狀及準時測量的血糖準確值，適量用藥，還要注意飲食及鍛鍊，胰島素的調整根據正規醫院醫師指導下飲用，緊記私自調整胰島素用量。

如果白天血糖控制比較好的患者，出現早上空腹血糖比較高的現象，應該加測夜間3點的血糖，根據夜間血糖的高低，可以分為“黎明現象”和“蘇木傑現象”，它們是導致早上空腹血糖升高的常見原因，但作用機制和處理方法卻完全不同。

什麼是“黎明現象”和“蘇木傑現象”？

黎明現象是指白天及前半夜的血糖都控制的比較好，但3點之後血糖逐漸升高，這與3點之後體內升糖激素水平逐漸升高有關，建議適當增加降糖藥物的用量，並優先選擇中長效降糖藥物。

蘇木傑現象是指降糖藥物用量過大，導致夜間低血糖，機體做出適應性反應反跳性升高血糖，根據測夜間3點血糖結果可以判斷，建議適當減少中長效降糖藥物的總量。

除了上述兩種生理現象之外，還有一種可能就是降糖藥物用量不足，導致整夜至凌晨的血糖都比較高，這種情況也應該適當增加睡前降糖藥物的用量。建議使用胰島素降血糖的患者勤測血糖，才能摸出適合自己的劑量。

早上空腹血糖高，看上去很簡單，其實還是很複雜的。處理不好反而會使空腹血糖進一步升高。這裡有兩種情況，一是還沒有使用降糖藥物，而是已經用了降糖藥物空腹血糖還是偏高。我們分開講。

還沒有使用降糖藥物

糖尿病的治療包括飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監測和糖尿病知識教育五部分。對於空腹血糖輕度升高的人來說，首先要採取的是飲食治療和運動治療，透過健康的糖尿病飲食和適當的運動來降空腹血糖。在此期間要嚴密的監測血糖的變化，如果透過運動和飲食治療，空腹血糖沒有明顯的降低，那麼就要開始使用降糖藥物。

對於早晨空腹血糖明顯升高的人來說，應該立刻去正規醫院接受正規的藥物治療，降低血糖。同時配合調整飲食和適當運動。

已經使用降糖藥物空腹血糖仍然高

這種情況下，千萬不要簡單的把原因歸咎於降糖藥物使用不足，原因還是比較複雜的。有三種原因可以導致空腹血糖高。

睡前降糖藥物劑量不足。這個原因非常好理解，藥物劑量不足，整晚直到上午血糖都比較高。監測夜間3點血糖，就會發現血糖偏高。解決方法是增加降糖藥物用量。睡前降糖藥物劑量過大。這個原因在患者看來有點不好理解。這種現象叫做蘇木傑反應。降糖藥物劑量過大，導致夜間低血糖，身體的血糖調節機制分泌更多升高血糖的激素以恢復血糖水平，導致早晨空腹血糖反彈性升高。監測夜間3點血糖，就會發現血糖偏低。解決方法是降低降糖藥物用量。血糖的黎明現象。是由於早晨交感神經興奮性過高，生糖激素分泌過多，導致空腹血糖升高。監測夜間3點血糖，就會發現血糖正常。

同樣是空腹血糖升高，卻有3種截然不同的情況，關鍵是要弄清楚原因。監測夜間3點的血糖就是關鍵點。所以不要怕麻煩，設好鬧鐘，半夜起來戳手指頭吧。

【專業醫生為您做解答】

對血糖的監測有兩個時點，一是空腹血糖，二是餐後2小時血糖，之所以要對這兩個點進行監測，一是因為這兩個點可以確保所有人處於相同的身體狀況下，便於制定統一的評判標準；二是這兩個點可以反映身體在進餐與否的情況下，機體分泌胰島素的功能如何。

人體胰島細胞分泌胰島素分為兩種情況，一是空腹未進餐時，胰島細胞只需要分泌維持基本生理活動需要的胰島素即可，稱為基礎胰島素；二是進餐後受高血糖的刺激，胰島細胞會分泌更大量的胰島素來應對高血糖的需要，稱為餐時胰島素。

由此可知，當基礎胰島素分泌不足時，空腹血糖會升高，當餐時胰島素不足時，餐後血糖會升高，兩種情況既可同時發生，也可分別發生，這也就是判斷血糖是否正常以及診斷糖尿病時，兩個時點的血糖必須都檢測，且只要有一個超過正常值即可判斷為異常的原因。

瞭解了這些知識，再來看空腹血糖高的人該怎麼辦？又分為幾種情況：

未服用降糖藥，單純空腹血糖升高，餐後2小時血糖正常，

主要原因是基礎胰島素分泌不足，提示胰島細胞平常比較“懶”，但對餐後高血糖的刺激尚可，表明胰島功能受損較輕，此時可透過增加運動刺激胰島細胞別偷懶，或是少食多餐的方式不斷刺激胰島細胞等方式來降低空腹血糖，或者服用雙胍類降糖藥增加肌肉等對血糖的利用提高基礎胰島素的分泌量，達到降低空腹血糖的作用。

服用降糖藥，空腹血糖升高，但餐後2小時正常

這種情況又分為兩種情況，需要檢測夜間2-3點的血糖，判斷導致空腹血糖升高的原因。如半夜2-3點的血糖偏低而早晨空腹血糖較高，則可能是前一晚進食過少或降糖藥過量所致，需要睡前加餐或降糖藥減量。

如果半夜血糖也偏高，早晨空腹血糖繼續升高，則表明前一晚餐過量或降糖糖藥用量不足，需要晚餐減量或增加降糖藥的劑量。