一、血清甲狀腺素測定
1、血清遊離甲狀腺素(FT4)與遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)FT3、FT4、是迴圈血中甲狀腺激素的活性部分,它不受血中TBG變化的影響,直接反應甲狀腺功能狀態。近年來已廣泛應用於臨床,其敏感性和特異性均明顯超過總T3(TT3)、總T4((TT4),正常值FT4 9—25pmol/L;FT33—9pmol/L(RIA),各實驗室有差異。
2、血清甲狀腺素(TT4),是判定甲狀腺功能最基本篩選指標,血清中99。95%以上的T4與蛋白結合,其中80%—90%與球蛋白結合稱為甲狀腺素結合球蛋白(簡稱TBG),TT4是指T4五與蛋白結合的總量,受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響;TBG又受妊娠,雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高,受雄激素、低蛋白血癥(嚴重肝病、腎病綜合徵)、潑尼松等影響而下降。
3、血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)血清中T3與蛋白結合達99。5。%以上,也受TBG的影響,TT3濃度的變化常與TT4的改變平行,但甲亢甲亢復發的早期,TT3上升往往很快,約4倍於正常,TT4上升較緩,僅為正常的2。5倍,故測TT3為診斷本病較為敏感的指標;對本病初起,治程中療效觀察與治後復發先兆,更視為敏感,特別是診斷T3甲亢得到特異指標,分析診斷時應注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。
4、血清反T3(revrseT3,rT3)rT3無生物活性,是T4在外周組織的降解產物,其在血中濃度的變化與T4、T3維持一定比例,尤其與T4變化一致,也可作為了解甲狀腺功能的指標,部分本病初期或復發早期僅有rT3升高而作為較敏感的指標。
在重症營養不良或某些全身疾病狀態時rT3明顯升高,而TT3則明顯降低,為診斷低T3綜合徵的重要指標。
二、TSH免疫放射測定分析(sTSH IRMA)
正常血迴圈中sTSH水平為0。4—3。0或0。6—4。0μIU/ml。用IRMA技術檢測,能測出正常水平的低限,本法的最小檢出值一般為0。 03/μIU/ml,有很高的靈敏度,故又稱sTSH(“sensitive”TSH)。廣泛用於甲亢和甲減的診斷及治療監測。
三、甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗
甲亢血清T4、T3增高,反饋抑制TSH,故TSH不受TRH興奮,如靜脈注射TRH200μG後TSH升高者,可排除本病;如TSH不增高,(無反應)則支援甲亢的診斷。 應注意TSH不增高還可見於甲狀腺功能正常的Graves眼病、垂體病伴TSH分泌不足等,本試驗副作用少,對冠心病或甲亢性心臟病者較T3抑制試驗更為安全。
四、甲狀腺攝131I率
本法診斷甲亢的符合率達90%,缺碘性甲狀腺腫也可升高,但一般無高峰的前移,可作T3抑制試驗鑑別,本法不能反應病情嚴重度與治療中的病情變化,但可用於鑑別不同病因的甲亢,如攝131I率低者可能為甲狀腺炎伴甲亢,碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。 應注意本法受多種食物及含碘藥物,(包括中藥)的影響,如抗甲狀腺避孕藥使之升高,估測定前應停此類藥物1—2個月以上,孕婦和哺乳期禁用。正常值:用蓋革計數管測定法,3及24h值分別為5%—25%和20%—45%,高峰在24h出現。甲亢者:3h>25%,24h>45%:且高峰前移。
五、三碘甲狀腺原氨抑制試驗
簡稱T3抑制試驗。用於鑑別甲狀腺腫伴設攝131I率增高系由甲亢或單純性甲狀腺腫所致。方法:先測基礎攝131I率後,口服,T320μg,每日3次,連續6d(或口服幹甲狀腺片60mg,每日3次,連服8d,然後在在攝131I率。 對比二次結果,正常人及單純甲狀腺腫患者腫攝131I率下降50以上,甲亢患者不能被抑制故攝131I率下降下小於50%,本法對伴有冠心病或甲亢心臟病者禁用,以免誘發心律不齊或心絞痛。
六、甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測定
GD病人血中TSAb陽性檢出率可達80%—95%以上,對本病不但有早期診斷意義,對判斷病情活動,是否復發也有價值,還可作為治療停藥的重要指標。
七、 診斷:典型病例經詳詢病史,依靠臨床表現即可擬診,早期輕症,小兒老年表現不典型甲亢,常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確認,血清FT3、FT4、(TT3、TT4、增高著符合甲亢,僅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可慮為T3型甲亢,僅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢,結果可疑者可進一步作sTSH測定和(或)TRH興奮試驗。
八、病因診斷:在確診甲亢基礎上,應排出其它原因所致的甲亢,結合病人眼徵、瀰漫性甲狀腺腫等特徵,必要時檢測血清TSAb等,可震旦為GD,有結節須與自主性高功能甲狀腺結節,或多結節性甲狀腺腫伴甲亢相鑑別,後者臨床上一般無突眼,甲亢症狀較輕,甲狀腺掃描為熱結節,結節外甲狀腺組織功能受抑制,亞急性甲狀腺炎伴甲亢症狀者甲狀腺攝131I率減低,橋本甲狀腺炎伴甲亢症狀者血中微粒體抗體水平增高,碘甲亢有碘攝入史,甲狀腺攝131I率降低,有時具有T4、rT3升高,T3不高的表現,其它如少見的異位甲亢,TSH甲亢及腫瘤伴甲亢等均應想到,逐個排除。
一、血清甲狀腺素測定
1、血清遊離甲狀腺素(FT4)與遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)FT3、FT4、是迴圈血中甲狀腺激素的活性部分,它不受血中TBG變化的影響,直接反應甲狀腺功能狀態。近年來已廣泛應用於臨床,其敏感性和特異性均明顯超過總T3(TT3)、總T4((TT4),正常值FT4 9—25pmol/L;FT33—9pmol/L(RIA),各實驗室有差異。
2、血清甲狀腺素(TT4),是判定甲狀腺功能最基本篩選指標,血清中99。95%以上的T4與蛋白結合,其中80%—90%與球蛋白結合稱為甲狀腺素結合球蛋白(簡稱TBG),TT4是指T4五與蛋白結合的總量,受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響;TBG又受妊娠,雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高,受雄激素、低蛋白血癥(嚴重肝病、腎病綜合徵)、潑尼松等影響而下降。
3、血清總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)血清中T3與蛋白結合達99。5。%以上,也受TBG的影響,TT3濃度的變化常與TT4的改變平行,但甲亢甲亢復發的早期,TT3上升往往很快,約4倍於正常,TT4上升較緩,僅為正常的2。5倍,故測TT3為診斷本病較為敏感的指標;對本病初起,治程中療效觀察與治後復發先兆,更視為敏感,特別是診斷T3甲亢得到特異指標,分析診斷時應注意老年淡漠型甲亢或久病者TT3也可能不高。
4、血清反T3(revrseT3,rT3)rT3無生物活性,是T4在外周組織的降解產物,其在血中濃度的變化與T4、T3維持一定比例,尤其與T4變化一致,也可作為了解甲狀腺功能的指標,部分本病初期或復發早期僅有rT3升高而作為較敏感的指標。
在重症營養不良或某些全身疾病狀態時rT3明顯升高,而TT3則明顯降低,為診斷低T3綜合徵的重要指標。
二、TSH免疫放射測定分析(sTSH IRMA)
正常血迴圈中sTSH水平為0。4—3。0或0。6—4。0μIU/ml。用IRMA技術檢測,能測出正常水平的低限,本法的最小檢出值一般為0。 03/μIU/ml,有很高的靈敏度,故又稱sTSH(“sensitive”TSH)。廣泛用於甲亢和甲減的診斷及治療監測。
三、甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗
甲亢血清T4、T3增高,反饋抑制TSH,故TSH不受TRH興奮,如靜脈注射TRH200μG後TSH升高者,可排除本病;如TSH不增高,(無反應)則支援甲亢的診斷。 應注意TSH不增高還可見於甲狀腺功能正常的Graves眼病、垂體病伴TSH分泌不足等,本試驗副作用少,對冠心病或甲亢性心臟病者較T3抑制試驗更為安全。
四、甲狀腺攝131I率
本法診斷甲亢的符合率達90%,缺碘性甲狀腺腫也可升高,但一般無高峰的前移,可作T3抑制試驗鑑別,本法不能反應病情嚴重度與治療中的病情變化,但可用於鑑別不同病因的甲亢,如攝131I率低者可能為甲狀腺炎伴甲亢,碘甲亢或外源激素引起的甲亢症。 應注意本法受多種食物及含碘藥物,(包括中藥)的影響,如抗甲狀腺避孕藥使之升高,估測定前應停此類藥物1—2個月以上,孕婦和哺乳期禁用。正常值:用蓋革計數管測定法,3及24h值分別為5%—25%和20%—45%,高峰在24h出現。甲亢者:3h>25%,24h>45%:且高峰前移。
五、三碘甲狀腺原氨抑制試驗
簡稱T3抑制試驗。用於鑑別甲狀腺腫伴設攝131I率增高系由甲亢或單純性甲狀腺腫所致。方法:先測基礎攝131I率後,口服,T320μg,每日3次,連續6d(或口服幹甲狀腺片60mg,每日3次,連服8d,然後在在攝131I率。 對比二次結果,正常人及單純甲狀腺腫患者腫攝131I率下降50以上,甲亢患者不能被抑制故攝131I率下降下小於50%,本法對伴有冠心病或甲亢心臟病者禁用,以免誘發心律不齊或心絞痛。
六、甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測定
GD病人血中TSAb陽性檢出率可達80%—95%以上,對本病不但有早期診斷意義,對判斷病情活動,是否復發也有價值,還可作為治療停藥的重要指標。
七、 診斷:典型病例經詳詢病史,依靠臨床表現即可擬診,早期輕症,小兒老年表現不典型甲亢,常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確認,血清FT3、FT4、(TT3、TT4、增高著符合甲亢,僅FT3或者TT3增高而FT4、TT4、正常者可慮為T3型甲亢,僅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢,結果可疑者可進一步作sTSH測定和(或)TRH興奮試驗。
八、病因診斷:在確診甲亢基礎上,應排出其它原因所致的甲亢,結合病人眼徵、瀰漫性甲狀腺腫等特徵,必要時檢測血清TSAb等,可震旦為GD,有結節須與自主性高功能甲狀腺結節,或多結節性甲狀腺腫伴甲亢相鑑別,後者臨床上一般無突眼,甲亢症狀較輕,甲狀腺掃描為熱結節,結節外甲狀腺組織功能受抑制,亞急性甲狀腺炎伴甲亢症狀者甲狀腺攝131I率減低,橋本甲狀腺炎伴甲亢症狀者血中微粒體抗體水平增高,碘甲亢有碘攝入史,甲狀腺攝131I率降低,有時具有T4、rT3升高,T3不高的表現,其它如少見的異位甲亢,TSH甲亢及腫瘤伴甲亢等均應想到,逐個排除。