禁忌高鹽、高蛋白、高脂肪食物。

指導意見：土豆（強身溢腎的）、蘆筍（對腎炎有效）、芋頭、萵筍（改善肝臟的）、芋頭，白菜，南瓜西紅柿、紅薯、小麥、薏米（強腎的）、燕麥、黑米（要煮爛吃）、木耳菜（補鈣，因為你治療期吃的藥會讓你多少需要補鈣）、韭菜、糯米（可以吃但不能多吃）、冬瓜、魚類都可以吃但是要淡水魚 男性健康指導mm61uu

慢性腎盂腎炎是細菌感染腎臟引起的慢性炎症，病變主要侵犯腎間質、 腎盂、腎盞組織。大多數患者由急性腎盂腎炎反覆發作遷延而來，半數患 者有急性病史，90%以上患者有尿路梗阻或膀胱、輸尿管反流因素。慢性 腎盂腎炎患者慢性腎衰的發生率為18.6%～37.5%。慢性腎盂腎炎所致 的慢性腎衰約佔慢性腎衰病例總數的20%。

慢性腎盂腎炎主要是由細菌感染所引起，致病菌與急性腎盂腎炎基本 相似，但大腸埃希菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌以及耐 藥性菌株所佔的比例要多些。有些學者認為急性腎盂腎炎經治療後，致病 菌雖已消滅，但病灶瘢痕內仍可留有細菌抗原，它們引起機體產生免疫反 應，使炎症不能痊癒，或者是細菌抗原與破壞了的腎組織相結合，成為復 合抗原，繼發地引起自身免疫反應，導致炎症持續不愈轉為慢性。此外， 反覆使用泌尿系器械檢查、妊娠、長期使用免疫抑制藥、化療的患者，腎 盂腎炎也容易轉為慢性。慢性腎盂腎炎的病理改變主要表現為腎盂及腎盞 的慢性炎症，腎盂擴大、畸形，腎皮質及乳頭部有瘢痕形成，腎臟縮小， 兩側改變常不對稱，腎髓質變形，腎盂腎盞黏膜及輸尿管壁增厚，嚴重患 者腎實質廣泛萎縮;光鏡顯示腎間質內有淋巴細胞、單核細胞浸潤。

在漫長的慢性腎盂腎炎病程中，大部分時間可無明顯的尿頻、尿急、 尿痛等自覺症狀，其主要表現是真性細菌尿，不同程度的尿濃縮功能障礙， 以及在尿中有少量白細胞和蛋白。若有長期或反覆發作尿路感染病史，在 晚期可有貧血，有些患者可有高血壓。典型發作患者以尿路刺激徵為主， 全身症狀較輕，可有輕度發熱，腹部及腎區叩擊痛。少數患者可無尿路刺 激徵，僅表現為長期低熱、血壓升高、間斷性血尿、貧血、水腫、慢性腎 功能受損等。臨床上可分為：

1.復發型 是慢性腎盂腎炎的主要型別，患者原有急性腎盂腎炎病史， 以後反覆發作，主要表現為膀胱刺激徵，可伴有低熱或中等發熱及腰部酸 痛，部分患者有輕度面部或下肢浮腫。

2.血尿型 少數患者發作時除有輕度膀胱刺激徵外，反覆出現血尿， 大多數為鏡下血尿，尿色暗紅而混濁，多伴有腰痠或腰痛。

3.低熱型 無膀胱刺激徵，僅有腰痠腰痛、低熱、頭暈、乏力、食慾減退、 體重減輕、面色萎黃等。

4.高血壓型 約有1/2患者在病程中出現高血壓，並可發展為急進 型高血壓。常伴有貧血，但無明顯的蛋白尿，水腫多不顯著。

5.隱匿型 患者既無明顯的全身症狀亦無膀胱刺激徵，但尿中含有 大量細菌，病變呈隱襲性發展。

6.腎衰型 病變初期就出現慢性腎功能不全，表現為噁心嘔吐，頭 暈乏力等症，血肌酐和尿素氮升高，在腎衰出現前可有夜尿增多的表現， 並可伴有高血壓和無症狀細菌尿。

【診斷與鑑別診斷】

(一)診斷

有長期尿路感染病史，患腎盂腎炎，病程超過6個月以上未愈者，即 為慢性腎盂腎炎。少數症狀不典型的慢性腎盂腎炎是因為有下述情況而發 現的：

1.在健康體檢中，無意地發現輕度蛋白尿、膿尿。或在沒有懷疑腎 髒病的情況下，無意中發現血尿素氮升高。

2.患者出現疲倦，貧血，消瘦，食慾不振，腰痠腿困，甚至夜尿頻數， 噁心嘔吐等症狀，化驗有腎功能不全，而以前卻不知道有腎臟病。

3.患者因高血壓，眼瞼浮腫，腰痛前來就診。

對於上述情況，做尿細菌定量培養、靜脈腎盂造影及腎功能有關檢查， 結合病史和體徵，可以確診為慢性腎盂腎炎。

(二)鑑別診斷

1.腎結核 腎結核最常見的症狀為尿路刺激徵、血尿和腰痛，此最 易與慢性腎盂腎炎相混淆。但腎結核多伴有肺或其他部位的結核病，伴 全身中毒症狀，如低熱、盜汗、乏力等。結核菌素試驗 (+)，尿培養分 離出結核桿菌，靜脈腎盂造影、CT和 (或)磁共振檢查可資鑑別。

2.慢性腎小球腎炎 本病在高血壓、水腫和尿路刺激症狀不明顯時 與慢性腎盂腎炎非急性發作期相似，但有含量較多的蛋白尿，以中大分子 以上的蛋白為主，有腎小球濾過功能受損，X線腎造影顯示兩腎同樣縮小、 外形光整，無腎盂腎盞變形，可予以鑑別。

【中醫論述及診治】

(一)病因病機

根據慢性腎盂腎炎的臨床表現，應屬於中醫 “勞淋”“血淋”“膏淋” 的範疇，晚期併發腎衰竭則屬於 “關格”和 “溺毒”。

明代醫家張景嶽在 《景嶽全書·淋濁》中指出：“淋之為病，小便痛 澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也……然淋之初病，無不由乎熱劇，無 容辨矣，但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已， 淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也，故必以脈以證而察其為寒、 為熱、為虛，庶乎治不致誤。”此說與西醫對慢性腎盂腎炎多由急性腎盂腎 炎及下尿路感染而致的病因描述頗為相似。而在診治方面又提出了中醫審 其脈證，辨證求因而施治的特點。

根據臨證體會，慢性腎盂腎炎的發生多由淋證久治不愈或失治、誤治， 正虛邪戀而導致。正虛方面以腎虛為主，進而可涉及膀胱、脾、胃、三焦 等其他臟腑。邪實以溼熱為主，溼熱蘊結亦可化毒;或阻滯脈絡，氣滯血 凝而生瘀血。若腎脾陽虛太甚，寒濁內生，病情從陰化寒，則形成虛寒為 主的證候;亦可因久病氣陰虧耗，加之脾虛，氣血化源匱乏而致氣血兩虛; 病深日久腎脾俱衰，邪遏三焦，氣化不行，轉為關格、溺毒垂危證候。種 種變證不一而足，臨床自當審證求因，辨證論治，治隨證轉。

(二)辨證論治

1.少陰陰虛，溼熱稽留

症狀：尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不暢，反覆發作，日久不愈， 伴有頭暈耳鳴，腰痛，腿膝痠軟，低熱或潮熱，口乾咽燥，甚則盜汗，尿血。 舌紅少苔或苔根部黃膩，脈細數。

治法：滋補腎陰，清利溼熱。

方藥：豬苓湯化裁 (以生地易阿膠再加味)。生地黃15g，豬苓15g， 澤瀉12g，滑石15g，茯苓15g，懷牛膝15g，續斷12g，金錢草30g，女 貞子15g，炒黃芩10g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1) 頭暈耳鳴，血壓偏高者，加天麻12g，草決明15g，鉤藤15g， 以平肝息風、降壓。

(2)低熱或潮熱不退者，加銀柴胡15g，胡黃連6g，青蒿15g，以清 退虛熱。

(3)腰痛較甚者，加狗脊15g，續斷15g，以補腎利腰。

(4)盜汗甚者，加浮小麥30g，五味子12g，以益陰斂汗。

(5)尿血者，加小薊15g，側柏葉25g，黃柏12g，以清熱涼血止血。

2.氣陰兩虛，溼熱留滯

症狀：尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不暢，反覆發作，日久不愈， 腰膝痠軟，神疲乏力，眩暈耳鳴，低熱或手足心熱，口乾舌燥，形體消瘦， 面目浮腫或下肢微腫。舌淡、苔薄白或根部黃膩，脈細弱或細數無力。

治法：滋腎健脾，清熱利溼。

方藥：參芪知柏地黃東加味。太子參12g，黃芪 30g，知母12g，黃柏 12g，生地15g，山茱萸12g，山藥15g，丹皮12g，澤瀉12g，茯苓15g， 萹蓄30g，蒲公英15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)腰膝痠軟者，加續斷12g，狗脊15g，杜仲15g，以補腎利腰膝。

(2) 腎盂積水者，加澤蘭15g，豬苓15g，以利水化瘀。

(3) 尿混濁，有積膿者，加金銀花20g，連翹15g，紫花地丁15g， 萆薢15g，以清熱解毒，化濁通淋。

(4) 低熱或手足心熱較甚者，加知母12g，地骨皮15g，炙龜甲20g， 青蒿12g，以增育陰清虛熱之效。

(5) 尿血者，加小薊15g，白茅根30g，地榆15g，以涼血止血。

3.脾腎陽虛，溼濁纏綿

症狀：久病不愈，遇勞即發，尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不暢， 腰膝痠軟，食少神疲，少腹墜脹，甚則畏寒肢冷，大便溏薄，夜尿頻數。 舌淡、苔薄白或膩，脈沉細無力。

治法：溫補脾腎，清化溼濁。

方藥：無比薯蕷丸 (《備急千金要方》)化裁。懷山藥15g，熟地15g， 巴戟天15g，肉蓯蓉12g，杜仲15g，菟絲子15g，懷牛膝15g，茯苓15g， 澤瀉12g，篇蓄30g，山茱萸12g，萆薢15g，車前子15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)少腹墜脹者，加黨參15g，黃芪 25g，升麻10g，以補氣昇陽。

(2)畏寒肢冷者，加乾薑8g，肉桂6g，制附片8g (先煎)，以溫壯 腎脾之陽氣。

(3)瘀水相搏，顏面下肢浮腫，腰及少腹疼痛，舌質紫暗者，加丹參 15g，澤蘭15g，益母草25g，以活血化瘀利水。

(4)蛋白尿明顯者，加金櫻子20g，芡實25g，以固攝精微。

(5)尿血者，加三七5g，炒蒲黃12g，槐花15g，以止血化瘀。

4.氣血瘀滯，溼熱留戀

症狀：尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不暢，反覆發作，日久不愈， 腰部及腹部刺痛或脹痛，胸脅脹悶不舒。舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。

治法：理氣化瘀，清利溼熱。

方藥：桃核承氣湯合沉香散 (《三因極一病證方論·卷十二》)化裁。 沉香粉4g (沖服)，酒大黃8g，桂枝8g，當歸尾15g，赤芍12g，紅花 10g，桃仁12g，川芎12g，石韋15g，王不留行15g，懷牛膝15g，生甘草 6g。每日1劑，水煎服。

5.溼熱毒邪，蘊久急發

症狀：尿頻、尿急、尿痛，或小便淋瀝不暢，反覆發作，突然加重， 腰痛拒按，發熱，煩躁不安，口乾口苦。舌紅、苔黃厚膩，脈滑數有力。

治法：清熱解毒，利溼通淋。

方藥：八正散化裁。篇蓄30g，瞿麥25g，滑石20g，澤瀉12g，土 茯苓20g，車前草20g，山梔子12g，黃芩12g，大黃8g (後下)，生甘草 6g，金錢草30g，金銀花25g。每日1～1.5劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)高熱不退，煩渴喜飲者，加生石膏30g，知母15g，柴胡15g， 以加強清解裡熱之力。

(2)尿血者，加小薊20g，白茅根30g，以涼血止血。

(3)熱退尿利之後，轉為扶正為主，兼肅餘邪。

【西醫治療】

1.一般治療 多飲水，勤排尿 (對腎功能不全者恰當處理)，禁食辛 辣飲食。適當加強營養，注意休息。控制高血壓，糾正貧血，防止電解質 紊亂，預防夾雜新的細菌感染，應儘量避免導尿及尿路的器械檢查和注意 陰部衛生。

2.去除誘因 對反覆發作的患者應及早查出易感因素，去除誘因， 才能防止復發。

(1)手術解除尿路梗阻，糾正尿路畸形，防止尿液反流，必要時切除 一側無功能的感染性腎臟。

(2) 積極治療周圍組織的慢性感染灶。

(3)儘量減少泌尿系診治操作，如不可避免，應預防性使用抗生素。

(4) 加強鍛鍊，增強體質，提高機體的抗病能力。

3.抗感染治療

(1) 抗菌治療：使用抗生素的種類、劑量與一般急性腎盂腎炎相同， 但多采用聯合用藥，長療程治療。一般要根據藥物敏感試驗結果選擇藥敏 佳而毒性小的1～2種藥物單獨或聯合治療，時間為1～2周，停藥5天 後複查尿培養，如仍有細菌生長，則可改用其他敏感抗生素治療2～3周。 如反覆治療2～3個療程，臨床症狀減輕，但尿細菌培養持續陽性者，可 使用抑菌療法。

(2) 抑菌治療：是低劑量、長療程使用抗生素的一種治療方法。其具 體方法是：患者每晚臨睡前排空小便，口服1次抗生素，劑量為普通藥物 劑量的1/2～1/3，連續用藥6個月到2年。在抑菌治療中如發現其他細 菌感染，可根據尿培養結果選擇新的抗生素治療，待感染控制後再進行長 期抑菌治療。

【驗案舉隅】

(一)慢性腎盂腎炎(勞淋：腎陰虛，下焦溼熱)

劉某，男，45歲，教師。1982年12月24日初診。

病史：小便頻數灼熱，滴瀝刺痛，遇勞及外感加劇2年餘。患者於 1980年10月因感冒發熱引起上述症狀，在西安某醫院診斷為 “急性腎盂 腎炎”，經治療後熱退症減，未再治療，但尿道刺激不適症狀一直存在， 並漸次加重，稍勞即劇，以致不能上課，頻頻登廁，日達30餘次。乃赴 西安某醫院經腎盂造影示：雙側腎盂腎盞顯影欠佳。尿細菌培養有表皮葡 萄球菌生長，診斷為 “慢性腎盂腎炎”。但經多種抗生素、磺胺、呋喃類 藥物及中藥治療乏效，即專程赴咸陽求醫。

症狀：小便頻數，日達30餘次，灼熱疼痛，滴瀝難下，腰屈不伸。舌偏紅、 苔薄黃膩，脈沉細弦稍緩。

辨證：腎陰不足，溼熱阻滯下焦之勞淋。

治法：滋陰清熱，化溼通淋。

方藥：生地黃12g，懷牛膝12g，桑寄生15g，豬苓15g，茯苓15g， 澤瀉15g，滑石15g，金錢草30g，柴胡10g，黃芩9g，赤芍9g，益母草 20g，連翹15g。每日1劑，水煎分2次內服。

複診 (12月30日)：上藥僅服6劑，諸症即減輕大半，後以上方減黃 芩，加黃芪15g。每日1劑，水煎，分2次內服。

服上藥3個月，諸症盡失，尿細菌培養轉為陰性。

(二)慢性腎盂腎炎(勞淋：腎脾氣陰虛夾溼熱留戀)

嶽某，女，12歲，學生。1970年12月9日初診。

病史：小便頻澀而痛伴浮腫1年。患者於1年前發病，初起精神疲倦， 小便頻數量少，並感澀痛，顏面輕度浮腫。先後在某職工醫院及西安市某 醫院診治，小便常規化驗發現有膿細胞;經尿培養有致病菌大腸埃希菌生 長，診斷為腎盂腎炎。給予抗生素及呋喃妥因等治療數月，效果不明顯， 後又轉某中醫院治療月餘，做尿培養仍見上述病菌，乃休學專來我院求治。

症狀：疲乏無力，食慾欠佳，尿頻而急，色黃量少，且感澀痛。望其 面黃少華、顏面眼瞼浮腫，按其下肢輕度壓陷性腫脹。若休息好則各症減輕， 稍勞累則各症加重。舌淡紅少苔，脈弦細。

辨證：屬於勞淋，本由於溼熱蘊蓄下焦，侵及腎與膀胱所致。經久不愈， 溼熱留戀，損及脾腎，遇勞則耗氣損腎，病邪更為鴟張，故勞則劇，息則輕。

治法：宜先以清利溼熱為主，佐以滋腎健脾;待病邪消退後，再以扶 正補腎為主。

方藥：柴胡12g，黃芩6g，土茯苓6g，澤瀉9g，萹蓄12g，金銀花 12g，連翹12g，蒲公英12g，秦皮6g，生地黃6g，白朮9g，茯苓9g，豬 苓6g。每日1劑，水煎分2次服。每服藥1周，可間歇1～2日。

複診 (1971年2月26日)：自初診之日至今，兩個多月來均以此方為 基礎方，有時略事加減，加入的藥物有蒼朮6g，板藍根12g，瞿麥9g;減 去的藥物有連翹、蒲公英、豬苓等，共服48劑。現浮腫全消退，小便利， 偶爾還有尿急微痛。食慾增進，精神好轉，脈細數，舌紅、苔薄白。在此 期間做尿培養僅見白色葡萄球菌。治宜轉為滋腎為主，佐以清利餘邪。

方藥：生地黃9g，懷牛膝9g，蓮子9g，車前子9g (布包)，山藥9g， 桑寄生9g，當歸9g，澤瀉6g，土茯苓9g，牡丹皮6g，連翹12g，柴胡 12g。水煎服，服法同上。

三診 (1971年4月17日)：由2月26日至4月17日的50余天中一 直守上方，共服42劑。曾於3月26日及4月16日先後兩次做尿培養， 均轉為陰性，小便常規化驗亦正常，各症消除，精神食慾恢復正常，並已 復學。診其脈緩，舌紅、苔薄白。乃擬六味地黃丸加味之丸藥方，囑服用 較長時間，以善後鞏固，防其復發。

方藥：生地黃、熟地黃各60g，牡丹皮30g，澤瀉45g，山茱萸30g， 茯苓60g，山藥45g，車前子30g，牛膝24g，黃芩30g，土茯苓45g，知 母30g，連翹 45g，金銀花45g，生甘草18g。上藥共為細粉，煉蜜為丸， 每日早、晚各服9g。

上述丸藥服3料，計3個月餘，前後共用藥6個月，在服用中藥期間 停用一切西藥，經多次複查尿常規及尿培養均轉為陰性，症狀消失。

1973年7月隨訪，自1971年治癒後一直健康，前病未再復發。

(三)慢性腎盂腎炎 (勞淋：腎氣虧虛，溼熱留戀)

何某，女，50歲，幹部。1995年7月3日初診。

病史：尿頻澀熱痛時輕時劇，伴浮腫、腰痛1年餘。經多次治療乏效， 於今年4月30日做尿培養檢驗：發現大腸埃希菌生長> 10萬/ml;尿常規： 蛋白 (++)、白細胞 (++)。診斷為慢性腎盂腎炎，給予多種抗生素治療， 仍療效不顯，特專程到我院求治。

症狀：查患者眼瞼及手和下肢浮腫，腰及骶部酸困疼痛、時有涼麻感， 尿頻不暢且有灼熱疼痛。雙腎區叩擊痛陽性。舌尖紅有小瘀點、質淡紅、 苔黃膩，脈沉弦細。

辨證：屬勞淋，緣溼熱病邪入侵下焦腎與膀胱留戀不去，日久損正， 致腎氣虧虛，膀胱氣化不利，邪阻血瘀釀成此證。

治法：補腎益陰，化氣利溼，清熱化瘀。

方藥：懷牛膝15g，桑寄生15g，狗脊15g，生地黃15g，山茱萸12g， 山藥15g，牡丹皮12g，澤瀉10g，土茯苓15g，白朮12g，車前子12g (布包)， 篇蓄30g，秦皮10g，半枝蓮25g，炒黃芩10g，丹參15g。清水煎，每日1劑， 早晚分服。

複診 (7月17日)：上方連續服用14劑，尿頻好轉，較前暢利，熱痛 明顯減輕，浮腫亦減輕，餘如前述。舌紅苔白，脈沉細。尿常規：未見異常。 治宗前法增強扶正及清熱達邪之力，用初診方加冬蟲夏草2g，三七粉3g (衝 服)，柴胡15g，金銀花20g。每日1劑，清水煎，早晚分服。

三診(7月31日)：上方服14劑，自覺腰痛減輕，區域性仍覺涼麻感，眼瞼、 手及下肢微脹，但已無明顯壓陷，尿利微熱，大便正常。舌淡紅、苔薄白， 脈沉細略弦。停藥48小時後在3天內連續做3次尿培養，其結果為：經普 通培養與L型細菌培養均無致病菌生長;尿常規檢驗正常。該病已初步告 愈，但仍需繼續服藥善後鞏固，以杜復發。治擬補腎，健脾化溼，肅清餘邪。

方藥：①懷牛膝15g，續斷12g，狗脊15g，冬蟲夏草2g，三七粉3g (沖服)，制附子8g (先煎)，生地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，牡丹皮 10g，澤瀉10g，土茯苓15g，炒白朮15g，車前子15g，半枝蓮25g，柴胡 15g，炒黃芩10g，丹參15g。每週服6劑，間歇1天，清水煎，分早晚服。

②將上述湯藥方加5倍量，烘乾粉碎為細粉過80目篩，加煉製蜂蜜 適量製成蜜丸，每丸10g，早、午、晚各服1丸。此丸藥僅在患者外出服 湯劑不便時服用，以免中斷服藥。

上述湯劑及丸劑相間服用3個月餘，各症漸消除，再次尿檢覆查均正 常。唯腰骶部於勞累及外感後仍覺涼麻，雙腎區叩擊痛陰性。考慮此為腰 骶部筋肉為風寒所侵而致，與腎臟無關，乃以祛風散寒、通絡止痛之外敷 藥方，區域性外用直達病所。

方藥：荊芥10g，防風10g，羌活10g，遼細辛5g，官桂6g，制附子 10g，川牛膝12g，乳香10g，沒藥10g，延胡索12g，生甘草5g。

上藥共為粗粉，裝入布袋，隔水蒸熱，熱敷患處區域性，每日1～2次， 每劑藥可用2日。用7劑後腰骶部涼麻感漸消散，病告痊癒。

後經隨訪2年，病未再犯，身體健康，照常上班。

(四)慢性腎盂腎炎並腎衰(勞淋並水腫)

焦某，女，73歲。1997年8月16日初診。

病史：尿頻、澀、熱痛3年餘，伴腰痛、面肢浮腫、蛋白尿、腎功能不全。 曾做尿常規檢查：蛋白 (++)、白細胞 (+++);尿培養：大腸埃希菌> 105/ml。按慢性腎盂腎炎給予多種抗生素治療效果不顯。近時又查腎功能： 血肌酐199μmol/L、尿素氮9.43mmol/L、二氧化碳結合率21mmol/L。 自感身睏乏力，四肢痠軟日趨加重，食慾欠佳。既往30年前曾患過泌尿 系感染，尿頻急而痛，經治癒後20餘年未發作;患有2型糖尿病，飲食 控制為主，病情尚穩定;右腎囊腫病已數年。

症狀：患者體瘦，面色萎黃少華，眼瞼浮腫，聲息低沉，尿頻急不利 且有熱痛，腹脹納少，全身乏困，四肢無力，腰痠脹痛，大便尚利。舌淡 紅暗、苔薄黃，脈細數無力，下肢輕度凹陷性浮腫。尿常規及腎功能如上述。

辨證：屬勞淋並水腫，且有發展至關格之趨勢。緣高年腎虛，又久病 邪留損正，肝脾亦虧，疏洩及轉輸氣機失司，升降功能紊亂，氣滯血瘀而致。

治法：益腎健脾，清熱利溼，疏調氣機，和中降濁，化瘀通淋。

方藥：①懷牛膝12g，杜仲12g，生地黃12g，牡丹皮10g，豬苓12g， 澤瀉12g，白朮12g，土茯苓12g，柴胡10g，半枝蓮20g，金銀花20g， 石韋15g，桑白皮12g，白豆蔻6g (後下)，決明子10g，車前子10g (布包)。 每日1劑，水煎，分2次服。

②蟲草健腎寶膠囊，每次2粒，每日服3次。

複診 (9月13日)：服上藥28劑，身睏乏力減輕，尿利色略渾，尿熱、 尿痛顯減，膀胱及肛門部位有下墜感，大便略溏，腹脹，睡眠欠佳，餘如 前。脈沉細弦較前有力。血壓： 110/50mmHg。擬宗前法，加強補氣升清， 增活血化瘀以通腎絡。

方藥：①初診方加黃芪 30g，西洋參5g，丹參15g，川芎8g，炒酸棗 仁15g，去桑白皮、車前子、決明子。每日1劑，水煎分2次服。

②蟲草健腎寶膠囊：服法服量同上。

三診(10月18日)：服上藥35劑，諸症進一步改善，尿頻減少，偶有尿 熱痛，乏困及腰痛顯減，睡眠改善，腹不脹，大便溏，每日1～2次，小腹 及肛門部位偶有下墜感。舌質略紫暗、苔黃膩略厚，脈細滑。腎功能：血肌 酐116μmol/L、尿素氮7.6mmol/L、二氧化碳結合率21mmol/L。尿常規： 蛋白(+)、尿膽原 (±)，鏡檢白細胞3～5/HP、黏液絲(+)。血脂：總膽固 醇6.0mmol/L，三醯甘油1.96mmol/L，空腹血糖7.15mmol/L。治擬益氣 升清，育陰利溼，清熱通淋，稍佐化瘀，以達邪扶正兼肅清餘邪。

方藥：①黃芪30g，西洋參5g，柴胡10g，升麻10g，生地黃12g，豬 苓12g，茯苓12g，澤瀉12g，車前子12g (布包)，白朮12g，砂仁6g， 丹參15g，川芎9g，炒黃芩10g。每日1劑，水煎分2次服。

②蟲草健腎寶膠囊：每次2粒，每日服3次。

四診(12月15號)：上藥堅持服用近2個月，除身睏乏力之外，餘症均消除。 舌質紅、苔黃，脈弦細。尿常規：蛋白 (±)、潛血(-)、尿糖 (±)。腎功能： 血肌酐111.0μ mol/L、尿素氮6.6mmol/L、二氧化碳結合率18mmol/L。宗 前法有時隨症稍事出入加減，間斷服藥以冀鞏固。

隨訪至1999年4月及2012年3月，病情一直穩定，腎功能基本正常， 無浮腫，亦無尿路刺激症狀。

【臨證注意要點】

1.慢性腎盂腎炎的中醫治療重在辨其邪正盛衰之情勢及病因、病位 與病機之所在。對全身情況虛弱，正不勝邪者應重在扶正，佐以祛邪。正 虛不甚而病邪盛實者，可先祛邪再補益正氣或祛邪兼扶正，虛實兼顧。

2.本病多頑固難愈，病情遷延，積年累月，正傷邪戀，治療須有一 個較長的過程。尤其是在病情明顯好轉，尿檢及尿培養轉為陰性之後不能 隨之停止治療，而應繼續用藥亦調亦補善後鞏固，以防止復發。

3.慢性腎盂腎炎使用抗生素治療一定要做藥敏試驗，選擇敏感抗生素， 療程應延長至6周，待尿細菌培養轉陰後仍要給予抑菌治療，抑菌療程為 3～6個月，待病情穩定後可停用抗生素。亦可服中藥調補腎脾促其完全 康復。

4.有部分患者病久不愈，且對抗生素、磺胺類、呋喃類均不敏感， 已久治多年尿培養致病菌仍為陽性，此時停用西藥，轉為以中醫辨證論治， 堅持服藥，多可收到良好效果。