阿託伐他汀是一種臨床上最常用的調血脂藥，透過抑制膽固醇合成過程中的關鍵酶，使膽固醇合成受阻，從而降低血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和載脂蛋白B（Apo B），同時還可降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。此外，阿託伐他汀還具有改善血管內皮功能和抗炎作用，可預防動脈粥樣硬化斑塊的形成、穩定或縮小已形成的斑塊，防治斑塊破裂，長期服用可有效減少冠心病的發生率和死亡率，顯著降低心肌梗死和腦中風的風險。

我們在做用藥諮詢時，經常有患者問到他汀類藥物服用時間的問題，大多數患者都知道他汀應在晚上服用，諮詢的問題往往是“他汀為什麼在晚上服用，在其他時間服用可不可以？”這就要從膽固醇的合成說起。

膽固醇本身並不是個壞東西，它既可以參與人體細胞膜的合成，又是維生素D和一些激素合成所必需的原料，膽固醇的合成是一個非常複雜的過程，我們從食物中獲得的膽固醇、糖類、氨基酸和脂肪酸都可以作為合成膽固醇的原料，這些原料在羥甲戊二醯輔酶A還原酶的催化作用下生成甲羥戊酸（膽固醇前體），這是合成膽固醇最關鍵的一個步驟，因此羥甲戊二醯輔酶A還原酶是合成膽固醇的關鍵酶，他汀類藥物正是透過抑制這個關鍵酶的活性來發揮調節血脂的作用。

大部分膽固醇靠肝臟合成，肝臟中的羥甲戊二醯輔酶A還原酶具有晝夜節律性，它的活性在午間最低，而在半夜最高，因此膽固醇在中午合成最少，而在半夜合成最多。晚上睡前服用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等短效他汀，到半夜時藥物剛好達到最佳血藥濃度，對於總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的降低程度和幅度都要明顯優於早上給藥。但是與短效他汀相比，阿託伐他汀的降脂活性更強，作用時間更持久，其半衰期可達到14個小時，代謝產物仍然有很強的降脂活性，可使阿託伐他汀的半衰期增至20-30個小時，因此無論晚上還是早上服藥，療效並無顯著差異，阿託伐他汀一天中任何時間服用均可，並且不受進餐影響。 總之，短效他汀在晚上睡前服用療效最佳，而阿託伐他汀等長效他汀在一天中任意時間服用均可。

阿託伐他汀有很長的半衰期，漏服一次對療效影響不大，轉天一早服用即可，注意按照原劑量服用，不需要增加劑量。在臨床上，有些患者血脂控制比較穩定，低密度脂蛋白膽固醇長期達標，我們會建議這些患者隔日服用一次阿託伐他汀，同樣可以長期獲益。

參考文獻：

阿託伐他汀鈣片說明書

中國國家處方集（2010版）

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）

對於高血脂患者來說，他汀類藥物是最為常見的血脂調節藥物了，他汀類藥物不但能夠有效的降低低密度脂蛋白膽固醇，對於高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，也有一定的調節作用，長期服用他汀類藥物控制血脂達標，可以減少心血管疾病風險，穩定動脈斑塊，減緩動脈粥樣硬化。高在長期服藥的過程中，有時候難免會有時疏忽，或者記錯了，導致漏服藥物，那麼比如說有一天，忘了吃阿託伐他汀了，應該怎麼辦呢？

首先，很多朋友都瞭解要晚服他汀，但為什麼要晚服他汀，卻並不清楚。他汀類降低血脂的主要作用原理，是透過抑制肝臟的膽固醇合成，從而達到降低血脂的效果。我們之所以強調晚服他汀，是因為人體的膽固醇主要在肝臟中合成，在夜間休息時，是肝臟合成膽固醇最活躍的時段，因此，晚服他汀能夠使藥物在膽固醇合成最活躍的時段起效，從而達到最佳的血脂調節效果。

因此，對於一些短效的他汀類藥物，如辛伐他汀、普發他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等藥物，因為其在體內代謝較快，半衰期只有幾個小時，通常會強調要晚間服用，以保證藥物服用後，能夠在夜間起到最佳的血脂調節效果。但是對於較為新型的他汀類藥物，如我們今天探討的阿託伐他汀，還有瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，這些藥物在體記憶體留時間長，藥物作用時間也長，也已達到24小時內都起效的效果，就不必一定要強調一定要晚間服用了，每天選擇固定時間服用即可。

由此看來，對於服用阿託伐他汀的朋友，如果您是習慣晚飯後服用阿託伐他汀，睡前想起來忘了吃了，那麼睡前吃一片阿託伐他汀也是可以的。如果您是有晚上服用阿託伐他汀的習慣，頭天晚上忘了吃了，第二天起床才想起來，那麼可以選擇在第二天早晨補服一片藥物，這樣也不會對藥物的持續作用有太大的影響，後續的服藥時間也可以相應調整，改成每天早晨服用阿託伐他汀也是沒有問題的。

實際上，對於他汀類藥物的服用，其主要的作用是控制膽固醇的合成，如果真的因為某些原因忘記或者漏服一次藥物，也不要緊，通常不建議當天漏發了一次，第二次補服2倍劑量藥物這樣的方式，加大劑量補服對前一天的漏服並沒有補充作用，反而增加了他汀類藥物發生肝損傷、肌肉痛等不良反應的風險，因此，對於阿託伐他汀，我們可以遵循上面的建議來服用藥物，即使是短效的他汀類藥物，如果出現漏服的問題，對於整體的他汀類藥物長期服用的血脂調節效果，不會有太大的影響，第二天繼續按原劑量服用即可，不必太過擔心。

一、阿託伐他汀有什麼用？

阿託伐他汀是常見的一種降脂藥物，也是我們臨床中經常用到的一種降脂藥物，進口的阿託伐他汀，主要代表是立普妥，中國產的阿託伐他汀比較多，不在一一列舉。阿託伐他汀主要作用是降低低密度脂蛋白和膽固醇，進而可以減少和減慢動脈粥樣硬化的發生，穩定動脈粥樣硬化性疾病的程序。所以阿託伐他汀在心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病中應用廣泛，而且是高脂血症以及心腦血管疾病高危風險的患者，常用藥物。

二、他汀類藥物為什麼要晚上吃？

作為一種降脂藥物，為什麼他聽了要不要在晚上服用呢？這主要是因為膽固醇低密度脂蛋白等的合成，主要是在肝臟，而在夜間休息的時候肝臟合成膽固醇的活躍程度最高。再者，在一開始使用他汀的時候，比如開始常用的辛伐他汀，其半衰期比較短，所以選擇在晚上服用，正好可以使得他汀在膽固醇合成最活躍的時候起效，進而有效減少高脂血症導致的相關心腦血管病。

三、晚上忘吃他汀類藥物應該怎麼辦？

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀作為常用的他汀類藥物，其半衰期較長，所以在口服的時候並不需要在晚上服用，在早上其他時候同樣可以使得在晚間膽固醇合成活躍的時候起效。所以如果晚上忘記口服阿託伐他汀，同樣可以在早起時服用，或者發現時隨時服用。但如果是大劑量補服，需要考慮其大劑量帶來的副作用，注意下次服藥和補服之間的時間間隔！

阿託伐他汀是調脂、抗炎、穩定斑塊的藥物，冠心病、糖尿病、腦梗等心血管疾病高危人群都需要服用的一種很優秀的他汀。

因為膽固醇合成速度在夜間是最快的，因此，我們往往建議患者睡前服用他汀藥物。

如果晚上忘記吃了該怎麼辦呢？

發現時及時補服藥物？第二天晚上劑量加倍？還是不管它了，當晚繼續按原劑量服用？

徐醫生科普

阿託伐他汀半衰期很長，藥物偶爾漏服一次，對總體服用效果影響不大，但如果經常忘服的話可能出現相應的血管問題。

如果前一晚漏服，第二天清晨（12小時之內）可補服一次。但過了這個時間，就不要補服了，當晚按時間服用原劑量即可。

漏服一次阿託伐他汀，問題嚴重嗎？其實問題不大，但依然強調按時按量服藥，還應注意服藥時間間隔。阿託伐他汀是一種降血脂藥物，具有抗炎、穩定斑塊的作用。

一般建議患者晚上服用（晚上9點服用效果最好），但研究發現，白天服用時血藥濃度相差不大。

因阿託伐他汀的半衰期長（約14小時），療效能維持較久。

如果睡前（超過固定服藥時間3-4個小時）發現漏服，應立刻補服；

若第二天清晨（超過固定服藥時間10-12小時）才發現有兩種應對措施：1、可直接按原劑量服用，再將固定的服藥時間改成清晨。2、不補服，當晚按時服用原劑量。

不能大劑量補服！藥物用量是經過科學研究得出的安全劑量，擅自加倍服用無疑是將自己當做“小白鼠”來研究副作用。大劑量補服時，藥效可能並不能1+1=2，但副作用絕對是1+1>2的。

因此一定要按時服藥，但以下兩種情況可劑量減半，或隔天服用一次：

1、當服用阿託伐他汀出現了嚴重的副作用，如肌肉疼痛、橫紋肌溶解症時，可在醫囑下減半劑量或隔一天吃一次。

2、如果血脂得到有效的控制，也可以將藥量減半服用或遵醫囑對藥量進行調整。

用藥期間注意生活調理和血脂監測，以防出現血脂繼續升高的情況。

這個問題問的非常好，特別貼近我們大家的生活，因為生活中我們總會因為各種各樣的原因忘記及時做某一件事情，尤其是對於長期服藥的病人來說，忘記吃藥是常有的事！

陳醫生必須先嚴正宣告：我並不贊同大家平時出現漏服藥的行為！

其一從治病的角度來說，遵從醫囑是前提，而對於漏服阿託伐他汀在內的他汀類藥物，其隨著停藥時間越長，發生心血管意外事件的機率就越大；

其二對藥物來說，都有一個半衰期即藥物代謝的過程，像長期服用阿託伐他汀藥來降血脂，穩定和逆轉斑塊，防止心血管疾病發生的患者來說，每天服用阿託伐他汀，是為了保持每天他汀類藥物的有效濃度使其發揮最大降脂效果。

看到這裡，大家可能會覺得那晚上忘吃阿託伐他汀藥了，趕緊補服不是更好！

錯！我不支援大家出現漏服藥的行為，同樣不支援大家補服或者下一次加倍服用阿託伐他汀，尤其是漏服超過5個小時候以上，漏了就漏了，第二天正常服用正常劑量即可！

因此，服用他汀類藥物，不支援有二，支援一！

不支援大家下一次加倍補服阿託伐他汀——包括阿託伐他汀在內的所有降脂藥物其降血脂的作用都是有限的，多服了反而存在藥物逃逸現象，即我們一次加倍服用他汀類藥物，並不會因劑量加倍，而出現降血脂提高一倍的作用。有研究顯示：加倍服用他汀類藥物，即降脂作用才增加6%,，但其帶來的副作用卻遠遠大於這個6%！以服用阿託伐他汀為例，臨床發現只要一次性超過80mg，即降脂作用就不再增加了；

不支援大家補服，尤其是漏服超過5個小時候以上——一次漏服阿託伐他汀雖對治療影響不大，但是對於阿託伐他汀這種長效降脂藥物來說，其在我們人體內藥物濃度減少一半的時間要達到17-18個小時，這時候你如果忘記了，超過5個小時以上補服阿託伐他汀就會導致藥物濃度過高，反而提高了藥物副作用；

支援大家一如既往的晚上服用他汀類藥物——不管是7類中的哪一類他汀，我們都提倡最好睡前30-60分鐘服用，因為我們肝臟是合成膽固醇的主要場所，而合成膽固醇所需要的限速酶等物質是在晚上0-4點開始上班的，而他汀類藥物是一類透過抑制這種限速酶的來減少內源性膽固醇合成的藥物，雖然我們說對於阿託伐他汀等長效的他汀藥物，可以在24小時保持有效濃度，但是其一般在服用後2小時後起效，4小時後達到峰值！

阿託伐他汀是目前應用最多的降脂藥：①降脂效果強，每天10～20mg，能降低低密度脂蛋白（與心腦血管疾病關係最密切的血脂指標）30～50%。②服用方便，一天只需服用一次，任何時間都可以，飲食不影響，最好是固定在一個時間。

阿託伐他汀應該每天服用的原因：我們每天都要進食，沒有都有新的血脂攝入，阿託伐他汀只有每天服用，才能維持住在血液中的濃度，起到持續的、更好的降脂作用。

阿託伐他汀鈣，偶爾一天忘記服了，不用補的原因：阿託伐他汀在體內能維持20～30小時，而且每天服用，血液中的濃度穩定，不會因為一次的的忘記服用而使藥物迅速消失。

所以，正確的做法：在你正常的下一次服藥時間，按照平時服用的劑量就行。

（1）降壓藥、降脂藥、降糖藥等這些治療慢性疾病的藥，都應該定時定量服用。

（2）身體是自己的，為了自己的健康，更應該按照醫生的要求服藥。

阿託伐他汀偶爾漏服一次並不要緊，也不會對疾病的治療造成負面影響。

正常情況下，人體對膽固醇的合成會在晚上入睡後變得活躍，具體時間大概在凌晨0～4點鐘左右，所以，半衰期較短的他汀需要在晚上睡前服用，目的是想讓短效他汀的濃度高峰與膽固醇的合成高峰重合，以便於最大程度上限制膽固醇的合成；

但是，像阿託伐他汀這類的長效降脂藥物，其半衰期長達14個小時以上，藥物濃度更是可以在人體內維持20～30個小時，只要每天堅持服用，便會在人體內形成一個較為穩定的血藥濃度，即使漏服一次，其有效濃度依然可以維持到下次服藥，所以，您可以不必在意這一次的漏服，第二天晚上繼續按照之前的規律服藥即可；

當然，您也可以選擇第二天清晨補服，但由於阿託伐他汀屬於長效降脂藥物，其半衰期長達14個小時，早晨補服後，當天晚上便不能按照之前的規律再次服藥了，否則會使藥物濃度過高，導致副作用增強，所以，在清晨補服之後，阿託伐他汀的整體服藥時間也應該隨之調整到清晨；

很多患者會擔心清晨服藥達不到最好的效果，但實際上，據研究證明，無論一天中何時給藥，該藥對低密度脂蛋白膽固醇的降低作用都是相同的。

首先你應該知道，阿託伐他汀是第三代他汀類藥物，而且是長效的，半衰期長，一天口服一次就可以的，因為膽固醇是在夜裡合成的，所以一般建議睡覺前吃，降脂效果最佳。你晚上忘服阿託伐他汀了，沒關係的，不需要補服，只要第二天按正常習慣繼續服藥就可以了。

因為藥物半衰期長，偶爾忘記服藥，不會影響治療效果的，只要繼續堅持服藥，病情一定會有改變的！