服用硝苯地平和鹽酸貝那普利，是否還可以加沙坦類藥物，這個涉及到高血壓患者的聯合用藥問題。

高血壓患者聯合用藥的原則：使用一種藥物血壓控制不理想，再加大劑量又不能耐受副作用的時候，可聯合用藥，聯合的藥物一般要求是作用機制不同，副作用可相互抵消或降低。大多數情況下，聯合兩種降壓藥都會有效控制血壓，但是如果還是不能將血壓降下來，可聯合使用第三種降壓藥。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，透過阻斷細胞膜上的離子通道，達到鬆弛血管平滑肌，舒張血管，從而降低血壓。

鹽酸貝那普利屬於血管經張素轉換酶抑制劑（ACEI），透過競爭性抑制ACE(ACE能將ANGI轉化為縮血管物質)，達到舒張血管的作用，從而起到降壓效果。另外ACEI也具有靶器官保護，降低心腦血管意外事件發生率。

地平類藥物聯合普利類藥物可擴張動脈及靜脈，ACEI還可抵消地平類所產生的踝部水腫，所以他們是可以聯合的。

沙坦類藥物屬於血管經張素II受體拮抗劑，它和ACEI類藥物具有相似作用機制，但它比ACEI類藥物阻斷RASS效果更強，所以降壓效果可能更好，而且沙坦類藥物一般無干咳副作用，所以比ACEI類更具有優勢。

但是一般不推薦ACEI類與ARB類聯合，因為他們的作用機制部分重疊，降壓效果不能顯著增加，而且聯用會增加高血鉀風險，對心血管及腎臟保護無協同作用。

所以針對題主的問題，不建議再聯合沙坦類，如果需要聯合其他藥物，可聯合利尿劑比如氫氯噻氫、吲達帕胺等。

高血壓的聯合用藥，我們講過很多了，今天這個問題是很好的例子，正好就這個例子再和大家談一下高血壓聯合用藥的問題。

對於高血壓的控制，我們一直提倡對於一些難以控制的頑固性高血壓採用聯合用藥的方式，2種，3種甚至4種藥物聯合應用都是可以的，但前提是要合理應用。

比如問題中所提到的硝苯地平+貝那普利的藥物組合，就是很經典的藥物組合，普利類藥物和硝苯地平都是很好的降壓藥型別。貝那普利是長效的血管緊張素酶抑制劑，能夠有效的抑制血管緊張，舒緩外周血管，而硝苯地平（一般建議選擇緩釋片或控釋片服用）則是地平類的代表藥物，能夠有效的透過拮抗鈣離子通道，達到舒張動脈血管，也有較強的降壓作用。

這兩個藥物藥物聯用，由於作用機制不同，地平類藥物能夠擴張動脈，而普利類藥物能夠擴張靜脈和動脈，同時又都有延緩動脈粥樣硬化的靶向器官保護作用，普利類藥物除了保護心血管，對於腎臟健康也有一定的保護作用，因此，不論從降壓效果還是靶向器官保護來說，都是很好的藥物組合。

從另外一個方面來看，地平類藥物有刺激交感神經興奮的副作用，服藥期間有些患者會出現潮紅，心跳加速，腳踝水腫，牙齦腫等副作用，而普利類藥物的作用機理，可以減少服用地平類藥物出現水腫的發生機率，兩種藥物聯用，可以使副作用的發生機率減低。

但是如果這兩個藥物聯用的組合，仍然降壓效果不好，是否可以再加服沙坦類藥物呢？對於這種做法，一般是不推薦的，普利類藥物和沙坦類藥物雖然是兩大類，但其作用機理和作用靶點是類似的，普利類藥物透過抑制血管緊張素轉化酶抑制血管緊張，而沙坦類則是直接作用於血管緊張素受體來抑制血管收縮，因此，如果在此情況下，加服沙坦類藥物，往往是難以起到協同降壓作用的。

那麼如果硝苯地平+貝那普利的用藥組合，仍然不能有效控壓，給您這兩個方面的建議——

1. 看服用週期，地平類藥物和普利類藥物，都是需要服用一段時間才能達到最佳控壓效果的，如果您是剛服用了幾天，發現降壓效果不好，不妨多吃一陣子看看，堅持服用4~6周，很多情況下，血壓就會能夠平穩控制了。

2. 如果是長期服用這兩個藥物的組合，發現確實無法有效的控制血壓，可以考慮根據用藥劑量，適量增加用藥量，如果需要聯合用藥其他藥物，可以選擇利尿劑如氫氯噻嗪、β受體阻滯劑，如倍他樂克等藥物聯合用藥，效果要優於聯用沙坦類藥物。