糖尿病的確診，不能光憑一次高血糖就下定論，是要做抽血化驗，而且要抽好幾次血，這在臨床上叫做OGTT試驗，而指尖對知糖的檢測只是初步的篩查是否血糖高，不能科學的診斷是不是糖尿病！

一、糖尿病的常見症狀要警惕：“三多一少”症狀

大家對糖尿病的典型症狀“三多一少”並不陌生，多飲、多食、多尿和體重減輕。當一個人出現了明顯的“三多一少”症狀時，首先要考慮自己是否出現了糖尿病。

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二、糖尿病診斷依據

三、不能根據自覺症狀診斷糖尿病

一些人對糖尿病一知半解，知道糖尿病存在典型的“三多一少”症狀，所以身體沒有出現“三多一少”的症狀，就覺得自己沒有得糖尿病，更不會到醫院查血糖。等到身體出現了併發症，才會到醫院檢查，結果發現是糖尿病導致的併發症，而已經錯過了糖尿病治療的最佳時機。實際上，並不是所有的糖尿病患者都會出現“三多一少”症狀，尤其是對於一些肥胖患者，這類患者體型肥胖存在胰島素抵抗，體內胰島素分泌不但沒有減少，反而會比一般人還要高（但是血糖仍然高）。

所以大家也要了解糖尿病的非典型症狀，如包括面板瘙癢，面板乾燥，面板疥腫潰瘍經久不愈（多見足部）；飢餓感，渾身沒勁，精神不振、容易疲倦；視物不清，視力下降；四肢出現麻木刺痛；很小的傷口卻越來越大或不癒合；男性出現不明原因的性功能減退，下肢麻木感和尿中有蛋白。如果大家發現自身出現不明原因的以上症狀，要儘早到醫院接受檢查，測量血糖，以做到儘早發現糖尿病。

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四、不能以尿糖作為糖尿病的診斷標準

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，當血糖超過一個界限，也就是糖閾值，就會出現尿糖。但是尿糖不能準確地反映血糖值，因為它受尿量、腎功能、腎糖閾等因素的影響，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能確定就是糖尿病。

尿糖檢測的意義在於受條件所限不能進行血糖自我監測，且腎功能相對穩定的時候，那麼可以進行尿糖的自我監測，作為暫時的替代方法。

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四、不要單憑空腹血糖判斷是否正常

空腹血糖和糖負荷後血糖都是診斷糖尿病的兩個重要指標，很多人平時只查空腹血糖，只要空腹血糖正常，就認為自己沒有糖尿病。而實際上，由於中國居民飲食特點（以碳水化合物類食物為主），容易造成餐後血糖升高，所以大多數患者往往空腹血糖正常或偏高，而餐後血糖升高。若大家檢查發現空腹血糖≥5.6毫摩爾/升（空腹血糖受損），應行糖耐量試驗。

六、糖尿病篩查方法

空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，是糖尿病常規的篩查方法，但有漏診的可能性，所以在條件允許時，要做OGTT（空腹血糖和糖負荷後2小時血糖），目前糖化血紅蛋白還不能作為糖尿病常規篩查方法。如果篩查結果正常，3年後應重複檢查。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5％～10.0％的糖耐量減低者進展為2型糖尿病。

七、糖尿病開始篩查的年齡

對於成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，都宜及早進行糖尿病篩查，對於除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。而對於兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始篩查。妊娠糖尿病患者在產後6～8周要做血糖檢測，如果血糖異常，達到糖尿病的診斷標準就可以確診為糖尿病。

八、不同人群糖尿病的診斷

1、糖尿病（一般成人）

根據WS 397-2012《糖尿病篩查和診斷》，國內的標準為

1、診斷糖尿病的血糖切點

a）空腹血糖（指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g OGTT，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl)

2、有典型糖尿病症狀（包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重減少等），並符合a）、b）、c）中任何一條者，即可診斷為糖尿病；

3、根據WHO糖尿病專家委員會1999年的報告，此處應該再增加以一條：有急性代謝紊亂（如酮症酸中毒），並符合a）、b）、c）中任何一條者，可直接診斷為糖尿病，無需考慮病史；

4、無明確的糖尿病症狀者，只有符合a）或b）才可作為診斷條件，並且需在另一天覆查核實。

5、應激狀態下不應立即作出糖尿病的診斷，應在應激狀態消失後複查以明確診斷；

6、應使用靜脈血漿血糖水平診斷糖尿病，不推薦用毛細血管血糖/糖化血紅蛋白診斷糖尿病。

2、兒童糖尿病的診斷

WHO和國際青少年糖尿病聯盟的（兒童）糖尿病診斷標準為：

①空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

②口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

3、妊娠期糖尿病的診斷

根據2014年釋出的《妊娠合併糖尿病診療指南》：妊娠合併糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠期首次發現且血糖升高已經達到糖尿病標準，應將其診斷為孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。

1、PGDM

符合①、②中任意一項者，可確診為PGDM。

①妊娠前已確診為糖尿病的患者（前面已經論述）。

②妊娠期血糖升高達到以下任何一項

a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）伴有典型的高血糖症狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

【筆者注】“指南”原文中還包括

d）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，

但中國目前不推薦使用HbA1c篩查/診斷糖尿病，故在中國只有a）、b）、c）是有效的。更詳細的內容已在上面論述。

2、GDM

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期發生的糖代謝異常，診斷標準是：

一步法：孕婦（孕24-28周及之後）

①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl）

②OGTT餐後1小時血糖≥10.0（180mg/dl）

診斷流程：

可以的。

國內主要是透過糖耐量試驗（OGTT），抽血化驗，以明確有無糖尿病。 對於成人而言，先抽血化驗空腹血糖。然後再一次性口服75克無水葡萄糖，測量服糖後的半小時、1小時、2小時、3小時的靜脈血糖值。

根據化驗檢測的數值，明確是糖尿病，還是糖耐量受損（也就是通常所說的“糖尿病前期”），或是正常水平。

而在美國，美國糖尿病學會（ADA）則是推薦糖耐量試驗與糖化血紅蛋白篩查糖尿病，均是可以的。

對於成人而言（妊娠除外），OGTT試驗提示空腹血糖≥7.0mmol／L或餐後血糖≥11.1mmol／L，即可初步考慮”糖尿病“的可能；而空腹血糖6.1～<7.0mmol/l，糖負荷2小時血糖<7.8mmol/l，則可以考慮為“空腹血糖受損”；空腹血糖<7.0mmol/l，糖負荷2小時血糖≥7.8-<11.1mmol/l，則可以考慮為“糖耐量減低”。空腹血糖受損和糖耐量減低，就是我們通常意義上的“糖尿病前期”。

以前，我們主要是透過抽血化驗空腹血糖來初步篩查糖尿病，但後來發現，很多空腹血糖正常的患者，實際上餐後血糖偏高明顯。單單篩查空腹血糖，很容易漏診以餐後血糖升高為表現的糖尿病患者。因此，對於糖尿病高風險人群的篩查，更傾向於做OGTT，以免漏診。

但是，OGTT也只是初篩，並不能靠OGTT就能明確糖尿病的具體分型的。 要明確是1型糖尿病、2型糖尿病、線粒體糖尿病、青少年的成人起病型糖尿病（MODY）或是成人隱匿性免疫性糖尿病（LADA），則需要進一步檢查的，如C肽、胰島素釋放試驗、穀氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、基因學檢測等等檢查，同時需要結合患者的病史、症狀、體徵等資訊綜合考慮的。

大家好，我是一枚在讀醫學碩士。

首先應該明確抽血可以篩查糖尿病。一.什麼人群應該篩查糖尿病？

1.年齡大於40歲，腹型肥胖的男性，尤其伴有高血脂、高血壓者；

注:正常成年男性體重(KG)=身高(CM)—105；體重指數(BMI)為體重除以身高的平方，正常BMI為18.5~23.9，24~26.9為超重，27~30為肥胖，大於30為重度肥胖。2.有“三多一少”的症狀，多飲、多食、多尿、體重減輕，伴口乾、口苦，疲乏、面板瘙癢、下肢麻木等，應篩查是否患有糖尿病。

二.應該做哪些檢查？1.抽血化驗空腹血糖

2.糖耐量試驗(OGTT)

3.糖化血紅蛋白(HbA1)

三.如何診斷糖尿病

1.臨床症狀＋空腹血糖>7，可診斷為糖尿病；

2.臨床症狀＋餐後兩小時血糖>11.1，可診斷為糖尿病。

注：正常成人空腹血糖為3.9-6.1，餐後兩小時血糖應小於7.8；糖尿病前期：空腹血糖為6.1~7，為空腹血糖調節受損；OGTT(餐後兩小時血糖)為7.8-11.1 為糖耐量受損。

若為糖尿病前期，就應高度重視以防發展為糖尿病。

糖尿病的診斷，主要是依賴於實驗室的抽血檢查，如果是懷疑糖尿病的患者，應該抽血化驗空腹血糖，餐後兩小時血糖，或者做葡萄糖耐量試驗以及糖化血紅蛋白的檢查，這些檢查專案都是抽血檢查。那麼接下來我們來看下日常生活中，汁家的小汁對於糖尿病的患者有哪些建議呢？這些建議對於糖尿病的患者來說是有一定的好處的，下面我們來看詳細介紹！

汁家對於糖尿病的控制是採用喝蔬果汁的方式，但是這種蔬果汁是如何製作的呢？這種蔬果汁是採用身邊的水果，蔬菜以及乾果進行合理的搭配，放入榨汁機中，榨成汁，用汁來代替早餐，已達到控制糖尿病的效果！

那麼就會有人問，為什麼自制的蔬果汁對於身體有好處呢？從醫學上講，這叫做改善細胞生存的微環境，進而調理身體，改變身體的基礎代謝方式。身體好了，情緒狀態一般就會跟著好轉，心理也健康了。

提問者莫不是覺得糖尿病的篩查是要靠驗尿？尿裡含糖就是糖尿病？這種觀點不準確，因為除了糖尿病患者會出現尿糖陽性外，正常人一次性攝入過多含糖物質，使體內血糖水平迅速飆升，超過腎臟重吸收的極限，也就是腎糖閾的時候，便會出現尿糖。而當患者腎糖閾下降時，例如急性腎炎、腎病綜合徵、尿毒症等腎功能異常的疾病，也會出現尿糖。所以，靠驗尿診斷糖尿病不準確。

目前，糖尿病的診斷，主要還是靠抽血來篩查，例如化驗血糖、糖化血紅蛋白等。但是，僅僅靠一次抽血有時並不能確診，因為可能出現假陰性或假陽性結果。

現實生活中，大多數人想要明確自己是否有糖尿病，都會在社群或是醫院體檢時選擇抽一個空腹血糖或空腹指尖血去篩查，多數人在看到空腹血糖在正常值以下時，便排除了糖尿病的診斷，放鬆了警惕。其實不然，因為很多糖尿病在發病早期，其空腹血糖往往正常，而只是表現為餐後血糖水平升高，其中緣由是在糖尿病初期，患者胰島素尚有“儲備”，可以基本滿足空腹時對糖的代謝功能，但是，在進食後血糖水平大幅度上升，此時，胰島素則相對不足，糖代謝障礙，出現餐後血糖升高。所以，忽略餐後血糖的監測，有可能在成漏診，假陰性診斷，因此耽誤病情，延誤早期生活方式干預或是治療，導致疾病進一步發展。所以，若是想專門行糖尿病篩查，最好去做一個糖耐量實驗（OGTT）或是加測餐後血糖，多測幾次，減少誤差可能。

血糖升高又不僅僅見於糖尿病，例如正在使用激素者、庫欣綜合徵患者、胰腺病變或術後、腎病患者等，甚至緊張焦慮等，均可見到血糖升高，所以出現血糖升高還需進一步檢查進行排他性診斷，以實現最終確診。

本期答主：張克慧，醫學碩士

可以的，但是光看空腹血糖還不夠，空腹血糖正常不能排除糖尿病前期或糖尿病。

糖化和糖耐量試驗OGTT，哪個篩選血糖異常的人群更好？

一項研究收集糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐後2小時血糖，受試者同時佩戴連續動態血糖儀CGM，比較目前美國糖尿病臨界點人群的CGM表現特徵。

結論是：餐後2、糖化和CGM表現的一樣好，都能用於篩查血糖異常；空腹血糖表現沒那麼好。

空腹血糖並不能很好的發現人們日常自由生活中的血糖異常，基於ROC分析的空腹血糖最優異常界值為92mg/dL（5.11mmol/L）。