斷肢再植技術在中國已經很成熟了！
中國屠開元1959年開始進行斷肢再植的研究工作，1963年中國陳中偉在國際上首次報道斷肢再植成功。經歷了30年臨床實踐，已有成熟的經驗。現在不但對斷面整齊的切割性斷肢能進行再植，對一些斷面不整齊的撕裂傷，甚至擠壓傷、碾軋傷亦能再植成功。不但能再植斷離時間較短的肢體，對個別斷離時間長達36小時，只要經過良好儲存，亦能再植成功。目前，較多醫院能將再植成活率恆定地保持在90％左右。
一、 斷肢型別
肢體的斷離，由於損傷的原因不同，斷肢的損傷情況也有所不同，常見有以下型別：
（一） 切割性斷離
主要由衝床、銑床、切紙機、利刀、玻璃等銳器損傷所致。這類損傷多為上肢。斷離肢體的骨骼、神經、血管、肌肉、面板等在同一平面切斷，鄰近斷面的組織損傷較輕，再植成活率較高。但有時可為多發性損傷，如被飛輪、風扇鋼索、收割機等所傷，鄰近斷面的組織損傷較嚴重，或將肢體切成若干斷，以致難以再植。
（二） 碾軋性斷離
多由火車輪、汽車輪或機器齒輪等鈍器所傷。碾軋傷大多致成完全性斷離，但可能仍有一圈面板相連，實際上已被軋得很薄，在清創時，這一部分失去活力的組織必須予以切除。火車輪碾軋寬度約為6cm，小火車輪寬度約為3cm。汽車輪子碾軋的損傷，常為大部斷離，容易形成大部面板撕脫，創面往往有嚴重汙染，雖有部分軟組織相連，也應視為完全性肢體斷離。
（三） 擠壓性斷離
由笨重的機器、石塊、鐵塊或其它重物擠壓所致。斷離平面不規則，常有大量異物擠入斷面與組織間隙中，不易去淨。被壓斷的肢體遠斷端，常合併骨折、血管破裂，尤以淺表靜脈的挫傷更為多見。這些靜脈常發生血栓，影響再植肢體靜脈迴流，因而再植手術的難度較高。
（四） 撕裂性斷離
肢體被連續轉動的機器損傷。斷面很不規則，面板有嚴重撕脫。肌肉往往在肌腱與肌腹交界處被撕斷。再植手術時，如果應用抗凝藥物，則會引起廣泛滲血和血腫形成。在斷離血管的遠近段，往往有嚴重的血管痙攣，給血液迴圈的重建帶來一定困難。血管撕裂傷也可以不在肢體斷離的同一平面上。斷裂的血管，表面看來無明顯挫傷，需及時發現，否則就會使再植手術失敗。由於肢體斷離時肌肉強烈收縮，神經常在進入肌肉處斷裂。這種斷離所產生的骨折多為螺旋形或斜形骨折。
二、 再植適應徵與禁忌徵
斷肢再植的目的是在挽救傷員生命的前提下，挽救斷離的肢體，恢復其功能。
（一）再植適應徵
1、傷員全身情況：傷員全身情況尚好，無嚴重多發傷，應儘快行再植術。如發生休克或有多發傷及重要臟器損傷，應先搶救休克，先處理顱腦和胸腹部傷，斷肢暫時放冰箱4℃冷藏。妥善處理後可慎重行再植術。
2、斷肢遠、近端情況：經清創後斷端相對完整，有可修復的神經、血管、肌肉和肌腱，預計再植成活後能恢復一定功能。
3、斷肢部位和傷後時間：高位肢體斷離傷，如傷後時間短，斷端整齊，傷者較年輕，應力爭再植；如離斷部位高，傷情嚴重，再植危險大，再植後功能恢復差，尤其是臂叢神經撕脫傷，再植應慎重。
常溫下（20～24℃）再植的時限一般不應超過8小時。時間越長，斷離肢體的組織發生分解和變性越多。肌肉由於耗能最大，最不耐缺血。如缺血時間長，血運重建後，輕者可發生肌肉缺血性痙攣，重者由於肌肉缺氧，代謝產物被吸收，可引起全身中毒症狀。斷肢發生僵硬，出現屍斑等情況時，不宜再植。但時間不是絕對的，如果採取相應措施（如低溫、冷藏），再植的時間可以適當延長。低溫可降低組織新陳代謝和需氧量，減少代謝廢物蓄積。此外，時限的長短也與斷離平面的高低有關，斷離平面低，斷肢肌肉組織少，對缺血、缺氧耐受性強，時限可略為延長。
（二）再植禁忌徵
1、多發傷或重要臟器損傷，全身情況差。
2、軟組織廣泛碾挫傷，血管床破壞，或肢體缺損過大預計再植後肢體無功能者。
3、傷後時間長，未冷藏，感染中毒症狀明顯。
4、肩部斷肢，斷肢富有肌肉，傷後時間長，或軟組織挫傷重，尤其年老體弱者，易併發感染，再植應慎重。
三、斷肢再植手術操作
斷肢再植術是比較複雜的手術，術者必須掌握上肢在不同平面的解剖知識並且熟練掌握骨科、血管外科、神經外科及整復外科等基本知識。在具體應用時，應根據每個斷肢的具體情況，靈活掌握。特別是手術的細節，因情況不同，不能絕對統一。僅將手術處理的共同原則介紹如下：
（一）清創術
細緻徹底地清創是再植手術成功的關鍵之一。殘留壞死組織，將導致嚴重感染和血管栓塞，甚至發生威脅生命的併發症。
清創的方法，一般先用大量生理鹽水或碘伏反覆徹底沖洗創面，後者對血管刺激性小，去汙能力強。兩端斷面的清創可分兩組同時進行。應同時切除表面汙染的挫傷組織。然後進行神經、血管解剖，根據神經、血管及肢體的需要，再次細緻徹底地切除一切壞死組織。
對嚴重撕脫與皮下組織脫離的面板或皮內出血，面板呈紫褐色者，應予切除，斷肢近端的面板以切至有血運為標誌，切除時保護皮下未受損的淺靜脈。斷肢遠端的面板因已完全缺血，不易辨別，除從形態判斷外，可在斷肢重建血運後，根據血運恢復情況行補充切除。對撕脫性斷肢的倒皮瓣，如面板無明顯壞死，不可輕易切除，皮下的淺靜脈更須保護，以備需要時吻合或移植之用。倒皮瓣面板血運重建後，如血運不良，應切除倒皮瓣的皮下脂肪，修成中厚層皮片作遊離植皮用。若術中需擴大創口，切口應沿原傷口面板邊緣作60°“Z”形皮瓣縫合，以防止術後疤痕痙攣。
近端肢體肌肉可根據色澤、彈性及有無收縮力，來判斷其壞死與否；遠端斷離肢體的肌肉，可根據肌纖維的完整與否、肌肉有無血腫來判斷。未直接碾軋的肌肉，由於衝擊和擠壓，肌肉間縱形分離，如蒜瓣狀劈開，使肌肉束間血管斷裂，特別是斷離遠端的肢體，縱形分離的肌肉瓣常僅有止點與肢體相連。這樣的肌肉外似無挫傷，但無存活的希望。如不易判斷肌肉壞死與否，可在血運重建後，補充清除失去血運的肌肉。撕脫性的斷肢，遠端肌腱常連同部分肌肉自近端抽出。可將附著在肌腱上的肌肉切除，保留肌腱，留待修復。對不必要的肌腱，應予切除，以免粘連。
斷離傷肢的骨骼缺損多少，對決定是否再植手術有重要意義。對上肢來說，即使骨骼有些缺損，再植後仍可恢復一定的功能。嚴重汙染的骨端應予切除，不完全離斷的骨片和未嚴重汙染的骨片不要輕易切除。
（二）骨骼固定
骨骼固定是再植手術中一切組織重建的支架，沒有骨骼支架作基礎，血管、神經、肌腱等組織的重建無從做起。骨骼固定應是操作簡便易行，固定牢固，損傷組織少，儘量不過關節，不妨礙術後功能鍛鍊，內固定物易於取出。固定方法可根據傷情來選擇，例如克氏針交叉固定、單支克氏針固定、鋼絲橫穿固定、鋼板螺絲釘固定、螺絲釘貫穿固定、不同形式的髓內針固定、骨端嵌插法、細線綁紮法、皮外支架固定（鋼絲塑膠板）及髓腔骨栓或金屬嵌入法等。但有人反對用髓內針固定，認為會影響骨髓內血液迴流。
固定骨折或關節後，要將骨膜或關節囊等軟組織縫合，以覆蓋骨面，作為肌腱、神經和血管的基礎。
經關節斷離，可採用早期關節融合術，用鋼針作交叉固定。如一側關節面仍完整，在縮短骨端時應儘量保留，而縮短另一側創傷嚴重的骨端，以後用鋼針作簡單固定。待骨端有纖維癒合時，及時去除內固定，適當功能鍛鍊，以期形成假關節。必要時可在後期行人工關節置換術。
（三）離體斷肢灌注
清創術後，離斷的肢體可以不灌注，對損傷較重或缺血時間較長者可用肝素生理鹽水進行灌注，將鈍頭針插入主要動脈內向遠側稍稍用力注入，液體由靜脈迴流。
（四）肌肉和肌腱的修復
肌肉與肌腱的早期修復，有利於關節的主動鍛鍊，預防關節周圍粘連，促進再植肢體功能恢復和骨折癒合。
肌肉的縫接，必須驗明相應的斷面，防止錯位縫接。肌腹斷離可用絲線做橫褥式縫合，順序由深層向淺層，每針應包括斷端邊緣的部分筋膜，防止產生死腔。肌腹與肌腱交界處斷裂，可先將肌腱與肌腹縫合1～2針固定，再將肌腹包裹在肌腱上，用間斷褥式貫穿縫合數針以加固。
在腕部再植有許多肌腱需要縫合，易用簡單快速有效的方法。在縫接屈肌腱時，應將縫接處錯開平面，以防粘連。為了爭取時間，可只縫接指深屈肌腱，不縫接指淺屈肌腱。
常用的肌腱縫合法有：①“雙十字”縫合法：操作迅速簡便，也較可靠，進針處距肌腱斷端約為0.5cm即可。②“8”字形交叉縫合法：用長約30cm，34＃或36＃不鏽鋼絲或絲線，在近側段肌腱從距斷端約1～1.5cm開始橫貫第一針，以後斜向交叉進針，共3～4次。剪去蚊式鉗夾牽引處，自斷面內竄出拉緊後，再將兩針穿過遠側肌腱端，同樣穿過3～4次，從肌腱側面穿出抽緊打結，使肌腱對接良好。必要時可加縫2～3針。此法縫合較可靠。③粗細不同的肌腱可用埋藏縫合法：即將較粗的肌腱末端劈成前後兩股，將較細肌腱端埋入縫合。④肌腹與肌腱交界處撕斷的縫接：先將肌腱縫吊1～2針在肌腹中，以後再用間斷褥式縫合數針把肌腱包埋於肌腹中。
（五）血管修復
回覆血液迴圈是再植肢體獲得存活的關鍵。
1、血管吻合的比例
（1）動脈與靜脈的比例很重要，如掌握不好可導致失敗。因動脈血流壓力高，流速快，而靜脈壓力低，流速慢，故其單位面積的流量就較靜脈大。如只吻合相同口徑的動脈與靜脈，則注入肢體的動脈供血量就比迴流出來的靜脈血多。雖然靜脈壓也會相應增高，加快流速，但往往不足。這樣再植的肢體就會發生進行性腫脹，其組織間隙的壓力逐漸增加，繼而壓迫靜脈與動脈，造成血液迴圈障礙。故在前臂再植時，動脈與靜脈的比例以2：4及2：5較為理想，最少為1：2，即修復尺、橈動脈及頭、貴要靜脈，兩條伴行靜脈和一條無名淺靜脈。1：1有靜脈迴流不暢的危險，2：1是不可接受的。
（2）淺靜脈與深靜脈的比例，肢體的靜脈均有豐富的靜脈瓣以保證靜脈血向一個方向迴流。在腕關節以下其流向由深入淺；腕關節以上則由淺入深，而且淺靜脈的口徑比深靜脈大的多。所以在腕以下的再植，一般只縫合淺靜脈就足以維持靜脈迴流，但在前臂以上的斷離，如只吻合淺靜脈，就不能保證深部組織的靜脈血迴流，尤其是當創傷將深、淺靜脈之間的小靜脈交通支破壞時，更不能只吻合淺靜脈，而必須吻合1～2條與動脈伴行的深靜脈，以維持深部組織的靜脈迴流。對於肘以上的斷離，靜脈吻合以深靜脈為主（如肱靜脈），並儘可能爭取吻合頭靜脈等淺靜脈。
2、動靜脈吻合的順序
目前有兩種意見尚未統一。有的認為先吻合動脈，這樣既可縮短組織缺血、缺氧的時間，又可透過血流沖洗帶走一些缺血組織產生的有毒代謝產物，以減少手術後全身性反應。但在吻合過程中手術野不清晰，而且靜脈失血較多，吻合靜脈時需暫時阻斷血流，因而增加了吻合口及微血管的血栓形成和動脈痙攣的機會。有的則認為應先吻合靜脈，後吻合動脈。這樣可以減少傷口出血並保持清晰的手術野。一般情況下，凡斷離時間短，損傷情況輕的病例可先吻合靜脈，然後再吻合動脈。個別病例如斷離水平較高，該端肌肉組織多，傷後缺血時間長，可先吻合動脈，後吻合靜脈。
3、尋找與顯露血管
為了便於檢查血管損傷情況，解除血管痙攣，達到無張力吻合，在吻合血管前均應沿血管走行方向切開軟組織顯露足夠長的血管。操作時應保護遠段肢體的血管分支。
血管斷端的清創不可忽視。找出血管後可在顯微鏡下觀察血管的傷情，切除一切可疑有損傷的血管段。血管缺損可做血管移植修復。用微型直剪作血管端擴創，直至血管內膜和血管壁完整的部位為止。至此，用細鑷子將血管外膜向斷端拉出，在斷面水平切除，讓其自然回縮，使血管斷端在2～3cm範圍內顯得光滑，避免縫線把血管外膜帶入管腔。放開近端動脈的夾子，肯定動脈有噴射性出血後再阻斷血流，作血管吻合。
4、血管痙攣的處理
解除血管痙攣最有效的方法是液壓擴張。用平頭針或塑膠管插入血管內，注入肝素生理鹽水，分段加壓擴張。對於伴有動脈硬化的老年患者，不宜行此法。
5、血管吻合法
分套接法和縫合法兩類。縫合法又有連續縫合、三褥式定點連續縫合和間斷縫合兩種。連續縫合用於成年人，其血管直徑大於2.5mm者一般採用二定點或三定點，材料應根據血管的粗細選用無創傷血管縫合針，帶有7～9-0的單絲尼龍線。詳細步驟將在後面相關章節介紹。
6、血管損傷的修復
（1）屈曲關節；
（2）血管改道交叉吻合；
（3）自體動脈移植；
（4）自體靜脈移植。
7、血液迴圈恢復的徵象
血管吻合後，撤去血管夾可行勒血實驗鑑定吻合口是否阻塞。除勒血試驗通暢外，吻合口遠端動脈可看到或捫到搏動，肢體遠端軟組織有出血，皮色由蒼白轉到紅潤，末端刺之有出血，吻合之靜脈也充盈飽滿，迴流通暢。
（六）神經修復
對斷離的周圍神經，只要可能，都應進行一期修復。周圍神經多為混合神經，縫合時不能扭轉，以免運動與感覺纖維交叉縫接。神經縫接宜用外膜縫合法。神經縫合時不能有張力，周圍須有良好血供的軟組織，長度不夠可透過神經改道或屈曲關節，但不能勉強，否則神經纖維可因牽拉而纖維化。對撕脫、挫傷、絞軋嚴重的神經，由於損傷範圍不明確，可用絲線或鋼絲固定兩斷端於皮下，待二期修復。
（七）面板覆蓋
斷肢再植技術在中國已經很成熟了！
中國屠開元1959年開始進行斷肢再植的研究工作，1963年中國陳中偉在國際上首次報道斷肢再植成功。經歷了30年臨床實踐，已有成熟的經驗。現在不但對斷面整齊的切割性斷肢能進行再植，對一些斷面不整齊的撕裂傷，甚至擠壓傷、碾軋傷亦能再植成功。不但能再植斷離時間較短的肢體，對個別斷離時間長達36小時，只要經過良好儲存，亦能再植成功。目前，較多醫院能將再植成活率恆定地保持在90％左右。
一、 斷肢型別
肢體的斷離，由於損傷的原因不同，斷肢的損傷情況也有所不同，常見有以下型別：
（一） 切割性斷離
主要由衝床、銑床、切紙機、利刀、玻璃等銳器損傷所致。這類損傷多為上肢。斷離肢體的骨骼、神經、血管、肌肉、面板等在同一平面切斷，鄰近斷面的組織損傷較輕，再植成活率較高。但有時可為多發性損傷，如被飛輪、風扇鋼索、收割機等所傷，鄰近斷面的組織損傷較嚴重，或將肢體切成若干斷，以致難以再植。
（二） 碾軋性斷離
多由火車輪、汽車輪或機器齒輪等鈍器所傷。碾軋傷大多致成完全性斷離，但可能仍有一圈面板相連，實際上已被軋得很薄，在清創時，這一部分失去活力的組織必須予以切除。火車輪碾軋寬度約為6cm，小火車輪寬度約為3cm。汽車輪子碾軋的損傷，常為大部斷離，容易形成大部面板撕脫，創面往往有嚴重汙染，雖有部分軟組織相連，也應視為完全性肢體斷離。
（三） 擠壓性斷離
由笨重的機器、石塊、鐵塊或其它重物擠壓所致。斷離平面不規則，常有大量異物擠入斷面與組織間隙中，不易去淨。被壓斷的肢體遠斷端，常合併骨折、血管破裂，尤以淺表靜脈的挫傷更為多見。這些靜脈常發生血栓，影響再植肢體靜脈迴流，因而再植手術的難度較高。
（四） 撕裂性斷離
肢體被連續轉動的機器損傷。斷面很不規則，面板有嚴重撕脫。肌肉往往在肌腱與肌腹交界處被撕斷。再植手術時，如果應用抗凝藥物，則會引起廣泛滲血和血腫形成。在斷離血管的遠近段，往往有嚴重的血管痙攣，給血液迴圈的重建帶來一定困難。血管撕裂傷也可以不在肢體斷離的同一平面上。斷裂的血管，表面看來無明顯挫傷，需及時發現，否則就會使再植手術失敗。由於肢體斷離時肌肉強烈收縮，神經常在進入肌肉處斷裂。這種斷離所產生的骨折多為螺旋形或斜形骨折。
二、 再植適應徵與禁忌徵
斷肢再植的目的是在挽救傷員生命的前提下，挽救斷離的肢體，恢復其功能。
（一）再植適應徵
1、傷員全身情況：傷員全身情況尚好，無嚴重多發傷，應儘快行再植術。如發生休克或有多發傷及重要臟器損傷，應先搶救休克，先處理顱腦和胸腹部傷，斷肢暫時放冰箱4℃冷藏。妥善處理後可慎重行再植術。
2、斷肢遠、近端情況：經清創後斷端相對完整，有可修復的神經、血管、肌肉和肌腱，預計再植成活後能恢復一定功能。
3、斷肢部位和傷後時間：高位肢體斷離傷，如傷後時間短，斷端整齊，傷者較年輕，應力爭再植；如離斷部位高，傷情嚴重，再植危險大，再植後功能恢復差，尤其是臂叢神經撕脫傷，再植應慎重。
常溫下（20～24℃）再植的時限一般不應超過8小時。時間越長，斷離肢體的組織發生分解和變性越多。肌肉由於耗能最大，最不耐缺血。如缺血時間長，血運重建後，輕者可發生肌肉缺血性痙攣，重者由於肌肉缺氧，代謝產物被吸收，可引起全身中毒症狀。斷肢發生僵硬，出現屍斑等情況時，不宜再植。但時間不是絕對的，如果採取相應措施（如低溫、冷藏），再植的時間可以適當延長。低溫可降低組織新陳代謝和需氧量，減少代謝廢物蓄積。此外，時限的長短也與斷離平面的高低有關，斷離平面低，斷肢肌肉組織少，對缺血、缺氧耐受性強，時限可略為延長。
（二）再植禁忌徵
1、多發傷或重要臟器損傷，全身情況差。
2、軟組織廣泛碾挫傷，血管床破壞，或肢體缺損過大預計再植後肢體無功能者。
3、傷後時間長，未冷藏，感染中毒症狀明顯。
4、肩部斷肢，斷肢富有肌肉，傷後時間長，或軟組織挫傷重，尤其年老體弱者，易併發感染，再植應慎重。
三、斷肢再植手術操作
斷肢再植術是比較複雜的手術，術者必須掌握上肢在不同平面的解剖知識並且熟練掌握骨科、血管外科、神經外科及整復外科等基本知識。在具體應用時，應根據每個斷肢的具體情況，靈活掌握。特別是手術的細節，因情況不同，不能絕對統一。僅將手術處理的共同原則介紹如下：
（一）清創術
細緻徹底地清創是再植手術成功的關鍵之一。殘留壞死組織，將導致嚴重感染和血管栓塞，甚至發生威脅生命的併發症。
清創的方法，一般先用大量生理鹽水或碘伏反覆徹底沖洗創面，後者對血管刺激性小，去汙能力強。兩端斷面的清創可分兩組同時進行。應同時切除表面汙染的挫傷組織。然後進行神經、血管解剖，根據神經、血管及肢體的需要，再次細緻徹底地切除一切壞死組織。
對嚴重撕脫與皮下組織脫離的面板或皮內出血，面板呈紫褐色者，應予切除，斷肢近端的面板以切至有血運為標誌，切除時保護皮下未受損的淺靜脈。斷肢遠端的面板因已完全缺血，不易辨別，除從形態判斷外，可在斷肢重建血運後，根據血運恢復情況行補充切除。對撕脫性斷肢的倒皮瓣，如面板無明顯壞死，不可輕易切除，皮下的淺靜脈更須保護，以備需要時吻合或移植之用。倒皮瓣面板血運重建後，如血運不良，應切除倒皮瓣的皮下脂肪，修成中厚層皮片作遊離植皮用。若術中需擴大創口，切口應沿原傷口面板邊緣作60°“Z”形皮瓣縫合，以防止術後疤痕痙攣。
近端肢體肌肉可根據色澤、彈性及有無收縮力，來判斷其壞死與否；遠端斷離肢體的肌肉，可根據肌纖維的完整與否、肌肉有無血腫來判斷。未直接碾軋的肌肉，由於衝擊和擠壓，肌肉間縱形分離，如蒜瓣狀劈開，使肌肉束間血管斷裂，特別是斷離遠端的肢體，縱形分離的肌肉瓣常僅有止點與肢體相連。這樣的肌肉外似無挫傷，但無存活的希望。如不易判斷肌肉壞死與否，可在血運重建後，補充清除失去血運的肌肉。撕脫性的斷肢，遠端肌腱常連同部分肌肉自近端抽出。可將附著在肌腱上的肌肉切除，保留肌腱，留待修復。對不必要的肌腱，應予切除，以免粘連。
斷離傷肢的骨骼缺損多少，對決定是否再植手術有重要意義。對上肢來說，即使骨骼有些缺損，再植後仍可恢復一定的功能。嚴重汙染的骨端應予切除，不完全離斷的骨片和未嚴重汙染的骨片不要輕易切除。
（二）骨骼固定
骨骼固定是再植手術中一切組織重建的支架，沒有骨骼支架作基礎，血管、神經、肌腱等組織的重建無從做起。骨骼固定應是操作簡便易行，固定牢固，損傷組織少，儘量不過關節，不妨礙術後功能鍛鍊，內固定物易於取出。固定方法可根據傷情來選擇，例如克氏針交叉固定、單支克氏針固定、鋼絲橫穿固定、鋼板螺絲釘固定、螺絲釘貫穿固定、不同形式的髓內針固定、骨端嵌插法、細線綁紮法、皮外支架固定（鋼絲塑膠板）及髓腔骨栓或金屬嵌入法等。但有人反對用髓內針固定，認為會影響骨髓內血液迴流。
固定骨折或關節後，要將骨膜或關節囊等軟組織縫合，以覆蓋骨面，作為肌腱、神經和血管的基礎。
經關節斷離，可採用早期關節融合術，用鋼針作交叉固定。如一側關節面仍完整，在縮短骨端時應儘量保留，而縮短另一側創傷嚴重的骨端，以後用鋼針作簡單固定。待骨端有纖維癒合時，及時去除內固定，適當功能鍛鍊，以期形成假關節。必要時可在後期行人工關節置換術。
（三）離體斷肢灌注
清創術後，離斷的肢體可以不灌注，對損傷較重或缺血時間較長者可用肝素生理鹽水進行灌注，將鈍頭針插入主要動脈內向遠側稍稍用力注入，液體由靜脈迴流。
（四）肌肉和肌腱的修復
肌肉與肌腱的早期修復，有利於關節的主動鍛鍊，預防關節周圍粘連，促進再植肢體功能恢復和骨折癒合。
肌肉的縫接，必須驗明相應的斷面，防止錯位縫接。肌腹斷離可用絲線做橫褥式縫合，順序由深層向淺層，每針應包括斷端邊緣的部分筋膜，防止產生死腔。肌腹與肌腱交界處斷裂，可先將肌腱與肌腹縫合1～2針固定，再將肌腹包裹在肌腱上，用間斷褥式貫穿縫合數針以加固。
在腕部再植有許多肌腱需要縫合，易用簡單快速有效的方法。在縫接屈肌腱時，應將縫接處錯開平面，以防粘連。為了爭取時間，可只縫接指深屈肌腱，不縫接指淺屈肌腱。
常用的肌腱縫合法有：①“雙十字”縫合法：操作迅速簡便，也較可靠，進針處距肌腱斷端約為0.5cm即可。②“8”字形交叉縫合法：用長約30cm，34＃或36＃不鏽鋼絲或絲線，在近側段肌腱從距斷端約1～1.5cm開始橫貫第一針，以後斜向交叉進針，共3～4次。剪去蚊式鉗夾牽引處，自斷面內竄出拉緊後，再將兩針穿過遠側肌腱端，同樣穿過3～4次，從肌腱側面穿出抽緊打結，使肌腱對接良好。必要時可加縫2～3針。此法縫合較可靠。③粗細不同的肌腱可用埋藏縫合法：即將較粗的肌腱末端劈成前後兩股，將較細肌腱端埋入縫合。④肌腹與肌腱交界處撕斷的縫接：先將肌腱縫吊1～2針在肌腹中，以後再用間斷褥式縫合數針把肌腱包埋於肌腹中。
（五）血管修復
回覆血液迴圈是再植肢體獲得存活的關鍵。
1、血管吻合的比例
（1）動脈與靜脈的比例很重要，如掌握不好可導致失敗。因動脈血流壓力高，流速快，而靜脈壓力低，流速慢，故其單位面積的流量就較靜脈大。如只吻合相同口徑的動脈與靜脈，則注入肢體的動脈供血量就比迴流出來的靜脈血多。雖然靜脈壓也會相應增高，加快流速，但往往不足。這樣再植的肢體就會發生進行性腫脹，其組織間隙的壓力逐漸增加，繼而壓迫靜脈與動脈，造成血液迴圈障礙。故在前臂再植時，動脈與靜脈的比例以2：4及2：5較為理想，最少為1：2，即修復尺、橈動脈及頭、貴要靜脈，兩條伴行靜脈和一條無名淺靜脈。1：1有靜脈迴流不暢的危險，2：1是不可接受的。
（2）淺靜脈與深靜脈的比例，肢體的靜脈均有豐富的靜脈瓣以保證靜脈血向一個方向迴流。在腕關節以下其流向由深入淺；腕關節以上則由淺入深，而且淺靜脈的口徑比深靜脈大的多。所以在腕以下的再植，一般只縫合淺靜脈就足以維持靜脈迴流，但在前臂以上的斷離，如只吻合淺靜脈，就不能保證深部組織的靜脈血迴流，尤其是當創傷將深、淺靜脈之間的小靜脈交通支破壞時，更不能只吻合淺靜脈，而必須吻合1～2條與動脈伴行的深靜脈，以維持深部組織的靜脈迴流。對於肘以上的斷離，靜脈吻合以深靜脈為主（如肱靜脈），並儘可能爭取吻合頭靜脈等淺靜脈。
2、動靜脈吻合的順序
目前有兩種意見尚未統一。有的認為先吻合動脈，這樣既可縮短組織缺血、缺氧的時間，又可透過血流沖洗帶走一些缺血組織產生的有毒代謝產物，以減少手術後全身性反應。但在吻合過程中手術野不清晰，而且靜脈失血較多，吻合靜脈時需暫時阻斷血流，因而增加了吻合口及微血管的血栓形成和動脈痙攣的機會。有的則認為應先吻合靜脈，後吻合動脈。這樣可以減少傷口出血並保持清晰的手術野。一般情況下，凡斷離時間短，損傷情況輕的病例可先吻合靜脈，然後再吻合動脈。個別病例如斷離水平較高，該端肌肉組織多，傷後缺血時間長，可先吻合動脈，後吻合靜脈。
3、尋找與顯露血管
為了便於檢查血管損傷情況，解除血管痙攣，達到無張力吻合，在吻合血管前均應沿血管走行方向切開軟組織顯露足夠長的血管。操作時應保護遠段肢體的血管分支。
血管斷端的清創不可忽視。找出血管後可在顯微鏡下觀察血管的傷情，切除一切可疑有損傷的血管段。血管缺損可做血管移植修復。用微型直剪作血管端擴創，直至血管內膜和血管壁完整的部位為止。至此，用細鑷子將血管外膜向斷端拉出，在斷面水平切除，讓其自然回縮，使血管斷端在2～3cm範圍內顯得光滑，避免縫線把血管外膜帶入管腔。放開近端動脈的夾子，肯定動脈有噴射性出血後再阻斷血流，作血管吻合。
4、血管痙攣的處理
解除血管痙攣最有效的方法是液壓擴張。用平頭針或塑膠管插入血管內，注入肝素生理鹽水，分段加壓擴張。對於伴有動脈硬化的老年患者，不宜行此法。
5、血管吻合法
分套接法和縫合法兩類。縫合法又有連續縫合、三褥式定點連續縫合和間斷縫合兩種。連續縫合用於成年人，其血管直徑大於2.5mm者一般採用二定點或三定點，材料應根據血管的粗細選用無創傷血管縫合針，帶有7～9-0的單絲尼龍線。詳細步驟將在後面相關章節介紹。
6、血管損傷的修復
（1）屈曲關節；
（2）血管改道交叉吻合；
（3）自體動脈移植；
（4）自體靜脈移植。
7、血液迴圈恢復的徵象
血管吻合後，撤去血管夾可行勒血實驗鑑定吻合口是否阻塞。除勒血試驗通暢外，吻合口遠端動脈可看到或捫到搏動，肢體遠端軟組織有出血，皮色由蒼白轉到紅潤，末端刺之有出血，吻合之靜脈也充盈飽滿，迴流通暢。
（六）神經修復
對斷離的周圍神經，只要可能，都應進行一期修復。周圍神經多為混合神經，縫合時不能扭轉，以免運動與感覺纖維交叉縫接。神經縫接宜用外膜縫合法。神經縫合時不能有張力，周圍須有良好血供的軟組織，長度不夠可透過神經改道或屈曲關節，但不能勉強，否則神經纖維可因牽拉而纖維化。對撕脫、挫傷、絞軋嚴重的神經，由於損傷範圍不明確，可用絲線或鋼絲固定兩斷端於皮下，待二期修復。
（七）面板覆蓋