患者、醫生、研究人員以及國內外的藥企，都非常關注療效的預測問題，你剛剛提到的都是潛在的預測指標。因為PD-1/PD-L1抗體的直接靶點是PD-1或PD-L1，PD-L1是最直接的預測指標，和這類藥物的作用機理直接相關，預測效果應該是最好的，當然前提是要有科學可靠的檢測方法。其它的指標，比如dMMR，基因突變頻率或者腸道菌群等，都是間接的預測指標；臨床研究發現他們和療效有一定的相關性，但具體的機理和預測的準確性目前還不清楚。 目前利用腫瘤活檢的組織進行PD-L1組化檢測，還有一些技術性的問題。B7-H1（PD-L1）在腫瘤組織中的表達是散在的，也就是說腫瘤組織的不同位置PD-L1的表達是不一樣的；後來我們發現，這是因為T細胞分泌的干擾素會上調PD-L1的表達。因為活檢只拿到一小塊組織，染色後只能代表一個很小區域的PD-L1表達狀態，無法完整準確地反應整個腫瘤組織的情況，因此可能造成假陰性。這或許就是不同臨床試驗中PD-L1在同一類腫瘤中陽性率差異很大，和療效的相關性互相矛盾的原因之一。解決這個問題，有一個好辦法：利用體內影像技術進行PD-L1檢測；透過這樣的技術，可以觀察到腫瘤組織整體的PD-L1表達情況和分佈規律，大大提高PD-L1作為療效預測指標的準確率。已經有人在開發類似的技術，我希望這將為我們帶來更精準的療效預測。

但是並不只是說抗癌神藥PD-1多麼厲害，一個陰性的PD-L1，在放療或者化療都失敗的時候，一針納武單抗打下去，腫瘤轉移病灶和原發灶都消失了，我們需要注意之前的放療或者化療，可能正是PD-1療效好的原因之一。

也許正是這些傳統的治療措施將腫瘤的病灶打的結構鬆散，釋放了足夠多的癌細胞抗原，調動起了足夠的免疫細胞，腫瘤細胞和免疫細胞正處於對峙和膠著狀態，啪啦一下子，來了一針PD-1，將蒙在免疫細胞眼睛上的紗布揭開了，於是開始了轟轟烈烈的滅腫瘤大戰。