1：排異反應？

2：傷口癒合不好？有炎症？

3：建議你去醫院找到當時做手術的醫生，仔細檢查一下，在這裡問不靠譜，因為沒現場看見無法判斷，並且我們也是非專業人士，回答的也不靠譜！

如果是做過手術後發生這樣的事情，建議你去當地醫院好好仔細檢查一遍，切勿自己亂用藥，引起更嚴重的後果，所以大夥的意見歸意見，你必須聽從醫生的意見，這樣你才能更快，更好的康復，祝祝你早日康復。

關節置換術後切口有“水”流出來一定要予以重視，一般情況下，在關節置換術後常見的出現這種情況的原因，有脂肪液化、切口感染或者是金屬的排斥反應。關節置換手術以後，切口應該是乾燥的。

正常的膝關節置換手術以後，切口通常應該是乾燥的，一般在術後1~2個月的時間，切口表面會略有皮溫的升高，但是不應該有明顯的紅腫或者是有滲出。一般出現切口有滲出的位置，通常是位於脛骨結節的上方。因為這個位置通常切口下方並沒有很多的皮下組織，也沒有肌肉的覆蓋，所以是最容易出現脂肪液化和感染的地方。

脂肪液化：通常在外科手術切口以後皮下脂肪會有一部分被切開，術後這些脂肪沒有重新癒合以後就會容易出現壞死，變成脂肪液化。就會變成老百姓所說的水淌出切口來。情況通常外科醫生及時發現給予適當的擠壓切口，液化的脂肪擠出來，同時注意給予消毒，很大程度上就會癒合，並不會誘發太大的風險。如果脂肪液化時間過長沒有被發現，比如超過了5天以上，就有可能因為滲出導致外源性的細菌入侵，誘發切口感染出現。

脂肪液化的特點，是滲出出來的時候大家可以看到明顯的脂肪樣油滴，而且一般不會有異味兒，隨著醫生的擠壓，就會有新鮮的血液流淌出來，患者通常也不會有發熱等不良的表現，一般都是醫生換藥的時候仔細按壓切口，透過手指的觸感判斷出存在脂肪硬化。

切口感染：切口感染的特點是滲出的物質為明顯的膿液，一般是乳白色，會有明顯的異味。切口周邊會有典型的紅腫熱痛表現。

關節置換假體金屬排斥：這種情況往往是最少見的，但也是最難以處理的一種問題。金屬的排斥反應和切口感染都是醫生和患者一輩子都不想遇到的那種併發症。假體的成分是鈷鉻鉬合金，臨床上有很少機率的患者會發生金屬排斥，還是反應也會導致關節內有滲出，有的可能會從切口表面滲出來，導致整個手術失敗。

由於關節置換手術是一種純無菌的手術，導致感染的機率是非常低的，但是我們並不能排除有這樣的可能性，因為常在河邊走，沒有不溼鞋，就是機率的問題，是醫生和患者都不想遇到。

建議如果膝關節置換以後切口出現了滲出，要趕緊到醫院聯絡您的主治醫生，判斷切口是否發生了感染，是區域性的感染還是整個關節腔的感染。一般醫生會給予滲出物進行菌培養檢查，明確是否有細菌存在，如果確定有細菌，那麼有可能發生了關節感染，如果沒有細菌，那麼很有可能就是脂肪液化。

千萬不要在家中自行找一些所謂的消毒措施自行處理，對於關節置換的切口問題，一定要找專業的人給您處理。

手術後刀口“流水”是非常煩人的一件事，不管是醫生還是病人，都覺得煩！

長期的“流水”還可能造成傷口感染，對於關節置換手術來說，感染甚至面臨著再次手術的可能。

我們不禁會提出疑問：究竟關節置換手術後，如果手術刀口一直流水、滲液時，病人醫生應該採取什麼措施？什麼時候又需要做手術干預呢？

一起來聽聽黑鍋給你科普一下。

這篇文章先給出答案，然後再逐個講解。

髖關節置換或者膝關節置換手術後，刀口持續滲液創面的處理主要包括2個主要的步驟：非手術措施與手術措施。

非手術措施：包括停止臨床上術後使用的抗凝藥、加強病人營養補充、採取敷料措施（如創面負壓治療）以及限制活動範圍等。

手術措施：如果手術後，在實施了非手術措施後仍然存在傷口持續滲液超過7天，則可以考慮採用手術干預措施，這包括徹底沖洗和清創、關節滑膜切除術以及更換全部或者部分關節內植物。

具體的流程圖，看參考下面這張圖：（後面緊跟一波科普）

老百姓做完手術，在一個病房的病人都會互相比較，總結分析了一下，比較的無非有兩個方面，一個是手術後多久就下地了，另外一個就是手術後刀口會不會流水.......

但是，老百姓相對缺乏醫學知識啊，認為的不一定是對的呀！那麼一起來看看這方面的證據吧！

上面的這篇文章【1】，對1211例髖關節置換手術和1226例膝關節置換手術進行了回顧性的觀察研究，結果指出：

髖關節置換術後滲液增加了繼發淺表或者深部感染的風險，這篇研究表明，隨著刀口滲液時間的增加，膝關節置換術後發生深部感染的風險增加29%，髖關節置換術後發生感染的風險增加42%......

對於老百姓來說，這也比較好理解！

刀口有滲液，這說明是體內的水流到外面來了，那必然存在一個通道，而這個通道是雙向的，這說明外面的細菌也有可能透過這個管道進入人體體內......還記得上一篇文章嗎？

https://www.toutiao.com/i6700875322700595723/

關節置換中，只要有100個細菌進入體內，就可能造成手術後的感染！

手術後刀口的持續滲液，這很好理解，既要滿足手術後、還要滿足滲液，最後還要滿足持續性，那麼具體的定義是如何？我們才知道自己是屬於需要干預的物件呢？

術後手術部位持續滲液的定義為：手術後切口敷料滲出範圍大於2× 2 cm，持續時間超過手術後3天，仍存在的刀口滲液，這就稱為持續的切口滲液【2】。

切口持續滲液的原因可能包括：手術部位的出血、血腫、皮下脂肪液化壞死以及外科手術縫合技術所導致。

①停止使用抗凝藥物

關節置換乃至下肢骨科大手術中，因為手術過程中對下肢血管的破壞，術後需要減少下地活動時間等因素，術後患者下肢靜脈血流流動緩慢，因而此類病人為術後深靜脈血栓的高發人群......

深靜脈血栓引起的後果可大可小，因此骨科手術（尤其是下肢手術，包括關節置換）術後常常使用抗凝藥物來預防深靜脈血栓的形成。

所謂的抗凝藥物，說白了就是保持血液的流動性，不利於凝結，而抗凝藥的過量使用，可能反其道而行，引起出血，臨床上病人可能就是表現為手術切口的持續滲液....

抗凝藥物的使用已經被證實與關節置換術後切口持續滲液相關，以下的這篇文章表明：與阿司匹林和華法林等口服抗凝藥物相比，皮下注射的低分子肝素更可能導致髖膝關節置換術後切口滲液時間延長【3】

因此，對於關節置換手術後，出現傷口持續“流水”（滲液）的患者，如果病情允許的話，第一個步驟就是儘可能的停止抗凝藥物的使用。

②切口負壓治療

切口負壓治療的概念就是，在切口附近貼上一塊密封的敷料，同時往外抽氣，這樣在切口周圍就形成一個負壓狀態，只要有滲液流出來的話就會被吸走（大概意思這樣理解吧）。

如下圖，就是其中的一種切口負壓裝置。

手術創面使用負壓治療，應用於關節置換手術後封閉切口，以下的這篇文獻已經證明：負壓治療是一種有效的降低切口淺表創面感染髮生率的方法【4】。

在接受初次全髖關節或膝關節置換術的患者中，術後切口負壓引流已被證明：可以減少病人手術後傷口的滲出、減少換藥次數、縮短住院時間和減少術後傷口併發症等【5】。

因此，作為區域性傷口護理的一部分，在手術後7天內的傷口持續滲液，可以酌情使用切口負壓裝置。

營養不良有幾個定義。其中最常用的是血清轉鐵蛋白<200 mg/dL，血清白蛋白<3.5 g/dL，或淋巴細胞總數<1500/mm3。不良的營養狀況與THA和TKA術後傷口併發症的風險顯著(高達5倍)增加有關。

我們強烈要求在選擇性關節置換術前改變患者的營養狀況。萬一PWD，術後補充營養可以幫助改善傷口癒合過程。

手術後的再次手術，那一般是要等到非手術療法無效時，才考慮使用。

手術後手術刀口持續滲液流水超過7天的患者，應考慮手術干預 。

Saleh等人進行了20年的監測研究，得出的結論是，與術後滲液時間較短的患者相比，術後傷口滲液流水時間較長的患者發生手術部位感染的可能性高12.7倍【2】。

手術干預的第一步是沖洗和清創術，徹底沖洗及清理切口內部組織，並至少術中取3個組織行培養，排除是否存在感染。目前建議至少使用9L的生理鹽水或者碘伏溶液沖洗。

手術中如果發現關節周圍筋膜縫合完整的，建議仔細縫合即可。當手術中發現關節周圍筋膜不完整的時候，對於關節置換的患者來說，則需要更換關節假體，要當它是關節感染來處理。【3，6】

1、Patel VP, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2007;89:33-8.

2、Proceedings of the international Consensus meeting on periprosthetic joint infection. Foreword. J Orthop Res 2014;32(Suppl 1):S2-3.

3、Patel VP, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2007;89:33-8.

4、Redfern RE, Cameron-Ruetz C, O’Drobinak SK, Chen JT, Beer KJ. Closed incision negative pressure therapy effects on postoperative infection and surgical site complication after total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty 2017;32:3333-9.

5、Karlakki SL, Hamad AK, Whittall C, Graham NM, Banerjee RD, Kuiper JH. Incisional negative pressure wound therapy dressings (iNPWTd) in routine primary hip and knee arthroplasties: a randomised controlled trial. Bone Joint Res 2016;5:328-37.

6、Jaberi FM, Parvizi J, Haytmanek CT, Joshi A, Purtill J. Procrastination of wound drainage and malnutrition affect the outcome of joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2008;466:1368-71