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  • 1 # 辛舒醫生

    月經量多,是指連續數個月經週期中經期出血量過多,但是月經間隔時間及出血時間都是規則的。而且沒有經間出血、性交後出血或經血的突然增加。

    月經量多,近年研究有陽性發現的發病因素有:

    1、子宮內膜不同前列腺素之間的比例失衡。

    2、內膜纖溶系統功能亢進。

    3、其他,卵泡期子宮內膜血管內皮生長因子、一氧化氮表達增加使血流增加等。

    月經量多的診斷關鍵是除外器質性疾病及要與無排卵型功血的鑑別。

    如果有不規則出血、經間出血、性交後出血,或者是經血的突然增加,或者是盆腔痛、經前腹痛,則有可能是存在器質性疾病,需要進行相關的檢查。

    如果有肥胖、應用非對抗雌激素或他莫昔芬、或有多囊卵巢綜合症,就需要排除是否存在子宮內膜癌的可能。也要進行相關的檢查。

    相關的檢查包括常規盆腔檢查、血常規、凝血功能檢查、性激素檢查、盆腔超聲檢查,必要時還需要宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等,罕見的情況還應請血液科檢查會診。還有罕見的子宮動靜脈瘻,需要進行子宮動脈造影診斷。

    Wilansky對67例甲狀腺功能正常的月經量多的患者進行TRH刺激試驗,結論是亞臨床的原發性甲狀腺功能減退可能是月經量多的病因之一。

    關於月經量多,首先要排除除外器質性疾病及要與無排卵型功血,如果存在器質性疾病,或是無排卵型功血,就需要對症處理。

    如果排除以上疾病,月經量多的治療包括藥物治療和手術治療。藥物治療為首選治療。

    1、藥物治療

    (1)對於沒有避孕要求或是不願意用激素治療的患者,可以選擇抗纖溶藥,不良反應有噁心、頭暈、頭痛等。

    (2)對於有避孕要求的患者,可以選擇內膜萎縮治療。

    (3)其他,丹那唑,200mg/天,可以減少失血量60%,但是可能會有皮疹、肝損害、雄性化等副作用。GnRH激動劑抑制卵巢功能效果肯定,但是因為有低雌激素所導致的副作用,只能短期應用。

    2、手術治療

    對於藥物治療無效、持久不愈、年齡大、沒有生育要求的女性,可以進行手術治療。

    參考資料:

    中華婦產科學第三版

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