膽總管結石，顧名思義，是指膽總管內發現了結石。正常情況下，膽總管內是沒有結石的，而一旦有結石，就會引起不適症狀（包括腹痛、腹脹、黃疸、發熱、胰腺炎）。膽總管結石是從哪裡來的呢？基本上是膽囊結石排出後掉進膽總管，膽總管開口於十二指腸乳頭，乳頭是閉合的，只允許膽汁流出。所以，膽囊結石排出去不是好事，是攤上大事了，為什麼？結石掉進膽總管會造成膽管梗阻，膽汁、胰液排不出去，感染隨之而來，急性膽管炎、急性胰腺炎伴隨而來，這兩個病可不是小病，腹痛、腹脹、黃疸、噁心嘔吐、高熱都是它的症狀。那麼怎麼樣解除膽總管裡的結石呢？可以透過十二指腸逆行胰膽管造影（ERCP）+乳頭括約肌切開術（EST）+膽總管取石術取出石頭，從而緩解胰腺炎、膽管炎！

根據膽管結石的部位不同，一般可以分為肝內膽管結石、肝外膽管結石，部分患者會兩種同時存在。結石所處的位置不同，對人體的影響也不一樣，治療方法也存在很大差別。

我們先來說一下肝外膽管結石

肝外膽管結石可以由於感染等因素自發形成，也可以從肝內或膽囊排出形成繼發性肝外膽管結石。

膽管就行河道，膽汁像水一樣在膽管內流動，結石就如同河裡的卵石，遇到狹窄的河段容易造成膽管阻塞，影響膽汁執行，輕者引起黃疸，嚴重者可繼發感染，嚴重威脅患者健康。因此，一旦發現肝外膽管結石，就應積極考慮治療。

膽管結石缺乏有效的藥物溶石和排石治療手段，所有肝外膽管結石都應積極手術取出結石。

腹腔鏡下膽總管切開聯合膽道鏡取石是首選的治療方法，既能取出結石、解除梗阻，又能最大限度的保留膽管及oddi括約肌的功能。

對於高齡患者，如果存在心肺疾患，特別是已經接受過膽囊切除手術的患者，可以採取內鏡下oddi括約肌切開取石的辦法，手術創傷小，術後恢復快。但是，由於破壞了oddi括約肌的完整性，術後容易發生返流性膽管炎和結石復發。

接下來我們說一說肝內膽管結石

肝內膽管結石的發生與膽管狹窄膽汁淤滯以及感染等因素有關。結石的大小、數量、是否引起梗阻和肝萎縮甚至癌變等是制定治療方案需要考慮的因素。

遠離肝門的小的肝內膽管結石，如果沒有引起梗阻和膽道擴張，可以定期複查，暫不處理。

靠近肝門的肝內膽管結石，可以經肝總管或膽總管切口應用膽道鏡取石，一次無法取淨時可以留置T管，待竇道成熟後可以應用膽道鏡經竇道取石。

如果結石相對侷限於某個肝段或肝葉、伴有肝組織萎縮、可以癌變等因素存在，應考慮行肝部分切除手術治療。