你好，我是一名普外科醫生，痔瘡在臨床上非常常見，素有“十人九痔”之說。一般症狀輕微的患者，區域性坐浴，理療或者外用藥物就可以緩解。那麼痔瘡患者哪些需要手術呢？一般有以下情況者建議手術切除。

　 1、大便出血頻繁，並且便血量較多，藥物保守治療效果不明顯者。 　

　2、痔核較大，排便後腫物脫出肛門外，不能自行回納肛內，需用手託、平臥休息、熱敷才能回納肛內者。 　　

3、痔核脫出嵌頓，內痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛者。

　4、外痔體積較大，經常發炎、水腫伴有疼痛者。 　

　5、患有血栓性外痔，痔體較大不能自行吸收，疼痛劇烈的患者。 　　

痔瘡是否需要手術以及用何種方式手術，都要根據患者的情況來綜合判斷。建議及時到正規醫院肛腸科就診。

混合痔分為四期，一期痔僅僅有便血，無包括脫出； 二期痔便血及便時包括脫出，但便後痔塊能自行還納；三期痔表現為便血及便時包塊脫出，便後痔塊能自行還納，需手推還納；四期痔表現為便血及便時包括脫出，以痔塊脫出位主要症狀，便後痔塊手推亦不能還納，或還納後走路、咳嗽等情況下自行脫出。根據自己的症狀一般三期以上就需要手術

首先了解一下什麼是痔瘡。痔瘡又稱為痔，是比較常見的肛腸類疾病。肛門是痔瘡的病發部位，但根據病發於肛門的具體部位的不同又區分為內痔、外痔、混合等。痔瘡的發病不會對某個年齡階段“特殊關照”，任何年齡階段的人都是有可能患上痔瘡的，特殊在於痔瘡在年齡偏大的群體病發率比較高。

痔瘡到什麼程度需要手術呢？可以參考以下的臨床表現：

一、如果是內痔的話，一般發展到3期、4期就需要考慮採取手術措施了。這段期間，患者的痔瘡出現突出、腫痛甚至出血的症狀。這樣子的病症，可以說對於患者的正常生活和工作已經造成了影響，不採取手術的話，更待何時？不過要是1期、2期的內痔已經出現經常性的出血並且出血量大的情況的話也是需要積極治療的，如內痔硬（軟）化劑注射，彈力線膠圈套扎治療等等。

二、如果是外痔的話，觀察到痔瘡比較大，有腫痛感，而且已經引起感染時，要儘快送醫就診。此時的患者的最基本的日常行動怕是都受到了影響。

三、痔瘡的復發或者反覆發作也是要考慮進行手術的。藥物治療或者食療其實都只能起到減輕、緩解症狀的作用而已，要徹底擺脫痔瘡，只有透過手術治療才具備最大的可能性。

以上幾點，就是痔瘡治療需要採取手術措施的情況。事實上，痔瘡的治療還是選擇手術為主，藥物治療和食療為輔的方法比較好。當然了，一切最好還是聽從主治醫生的建議。

痔瘡是非常常見的肛腸疾病，任何年齡階段均可以發病，而且隨著年齡增長，發病率越高，目前對於痔瘡的發病原因尚未探索清楚，有說是因為與肛管靜脈叢病理性擴張、血栓形成有關，也有說和肛墊下移導致的，長期的坐立、便秘、前列腺肥大、盆腔腫瘤、長期飲酒或者進食大量刺激性食物、肛周感染、以及營養不良使區域性組織萎縮無力等均是誘發痔瘡發生的因素，痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。

對於痔瘡的治療，遵循幾個原則：1.無症狀的痔瘡是不需要治療的；2.以非手術治療為主；3.有症狀的痔瘡重在消除或者減輕症狀，而非根治。所以在痔瘡發生的初期或者沒有症狀，需要做的是增加纖維性的食物，保證大便通暢，避免便秘和腹瀉，還可以熱水坐浴或者血栓性外痔可以區域性熱敷或者消炎藥，坎頓的痔瘡可以輕輕推回肛門，防止脫出。

對於出血性內痔，偶有脫出但是可以還納的可以採取注射硬化劑、膠圈套扎、多普勒超聲引導下的痔動脈結紮術。對於出血較多，脫出不能還納或者血栓性外痔劇痛等患者可以採取痔單純切除術、用吻合器行痔上黏膜環切釘合術、血栓外痔剝離術等手術方式。痔瘡的治療方式有很多種，目前由於注射硬化劑療法和膠圈套扎療法效果較好，比較常用，手術切除等方法一般應用於非手術治療失敗及不適合非手術治療的病人。

答案編輯及稽核專家： 任翱，醫學碩士，重慶醫科大學附屬第一醫院住院醫師 。